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o segmento anterior do olho compreende a câmara anterior, a córnea e a íris. Mais da metade da população infectada pelo HIV tem probabilidade de desenvolver uma complicação do segmento anterior que varia em gravidade, desde olhos secos até infecções virais que podem causar cegueira.Infecções oculares associadas ao HIV
A infecção associada ao HIV com maior probabilidade de se apresentar no segmento anterior inclui:
- Iridociclite, uma inflamação da íris
- Ceratite, uma infecção da córnea
- Microsporidiose, uma infecção fúngica que afeta raramente a córnea
Iridociclite é a inflamação da íris, que pode estar associada a uma série de infecções oportunistas (IOs), incluindo citomegalovírus (CMV), vírus do herpes simplex (HSV), toxoplasmose, tuberculose e vírus da varicela zoster (VZV). A gravidade da inflamação está intimamente associada à gravidade da OI e muitas vezes pode ser o primeiro sinal de uma doença avançada. Os casos mais graves tendem a envolver pacientes com contagens de CD4 muito baixas.
A iridociclite também pode se manifestar como resultado da sífilis, bem como medicamentos como a rifabutina (regularmente usada na terapia da tuberculose) e o cidofovir (usado para tratar casos graves de CMV).
A iridociclite pode se manifestar em um ou ambos os olhos, com sintomas que podem incluir olhos vermelhos, lacrimejamento excessivo, sensibilidade à luz (fotofobia) e pupilas contraídas. A iridociclite tende a melhorar com a terapia antirretroviral bem-sucedida, juntamente com o tratamento da infecção identificada.
Ceratite é uma infecção da córnea que pode ser causada por HSV, VSV, candidíase (uma infecção fúngica observada com frequência em pessoas com HIV) e outras infecções possíveis. Em muitos casos, a imunossupressão predispõe o paciente à ceratite, cujos sintomas podem incluir olhos vermelhos, lacrimejamento excessivo, dor nos olhos, visão turva, sensibilidade à luz (fotofobia) e sensação de arenosidade nos olhos.
A apresentação pode ser bilateral (envolvendo ambos os olhos) e unilateral (envolvendo um olho). As complicações potenciais podem variar de úlceras de córnea e cicatrizes a perda parcial da visão e até cegueira.
Tal como acontece com a iridociclite, o início da terapia antirretroviral é recomendado para diminuir o risco de complicações, bem como o tratamento da infecção identificada (geralmente com aciclovir para HSV e VZV, ou o antifúngico apropriado em casos de candidíase).
Microsporidiose é uma infecção fúngica oportunista, que geralmente ocorre quando a contagem de CD4 do paciente cai abaixo de 100 células, mL. Embora as infecções da córnea sejam raras em casos de microsporidiose, elas podem se manifestar com dor nos olhos, lacrimejamento excessivo, visão turva e sensibilidade à luz (fotofobia).
Além de implementar a terapia antirretroviral, a microsporidiose costuma ser tratada com drogas azólicas, como o albendazol e o itraconazol. Às vezes, as gotas antifúngicas tópicos também são usadas com a terapia azólica.