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Um ataque cardíaco, conhecido clinicamente como enfarte do miocárdio, ocorre quando o fluxo sanguíneo para uma parte do coração diminui ou pára repentinamente, causando danos no músculo cardíaco. Aproximadamente 735.000 ataques cardíacos ocorrem nos Estados Unidos a cada ano. Destes, cerca de 26% das mulheres e 19% dos homens morrerão em consequência do evento dentro de um ano, de acordo com a American Heart Association (AHA).Saber os sinais e obter um diagnóstico oportuno pode aumentar suas chances de sobrevivência e recuperação.
Auto-verificação
Os sinais e sintomas de um ataque cardíaco podem variar de uma pessoa para outra. Para alguns, pode haver sinais evidentes com sintomas reveladores. Outros podem sentir apenas uma pequena dor semelhante à indigestão, enquanto outros ainda não terão sintomas até que ocorra uma parada cardíaca (a perda catastrófica da função cardíaca).
Alguns ataques cardíacos ocorrem espontaneamente, mas freqüentemente haverá sinais de alerta que ocorrem com horas, dias ou até semanas de antecedência.
O primeiro sinal pode ser pressão torácica recorrente, que vai e vem em ondas, ou uma dor torácica aguda e repentina (chamada angina) que ocorre com a atividade.
É importante conhecer os sinais de um ataque cardíaco para receber tratamento imediato. Aqui estão 11 sinais comuns e não tão comuns de um ataque cardíaco que você nunca deve ignorar:
- Dor no peito, aperto ou pressão que dura vários minutos
- Náusea, indigestão, azia, dor de estômago ou vômito
- Começando a suar frio sem motivo óbvio
- Tontura repentina ou vertigem
- Dor que se irradia para o lado esquerdo do corpo (geralmente começa no peito e se move para fora)
- Dor na mandíbula ou na garganta, frequentemente irradiando do peito
- Fadiga súbita e falta de ar devido às atividades que você geralmente pode tolerar
- O desenvolvimento repentino de ronco alto, engasgo ou respiração ofegante durante o sono (sinais de apneia obstrutiva do sono)
- Uma tosse persistente com muco branco ou rosado
- Tornozelos, pernas e pés inchados (edema periférico)
- Palpitações cardíacas ou batimentos cardíacos irregulares (arritmia)
Ligue para o 911 ou procure atendimento de emergência se desenvolver repentinamente sintomas como esses, especialmente se for mais velho, estiver com sobrepeso ou tiver diabetes, colesterol alto ou pressão alta.
Mesmo que seus sintomas sejam inespecíficos, é melhor examiná-los.
De acordo com um estudo de 2012 no European Heart Journal, cerca de 30% das pessoas que sofrem um ataque cardíaco terão sintomas inespecíficos facilmente confundidos com outras condições.
Laboratórios e testes
Ao chegar ao pronto-socorro, você faria um exame físico e uma bateria de testes não apenas para diagnosticar o infarto agudo do miocárdio (IAM), mas também para caracterizar sua gravidade.
De acordo com o consenso internacional, o IAM é definido como uma elevação nos principais biomarcadores cardíacos (substâncias no sangue consistentes com um evento cardíaco) acompanhada por pelo menos um dos seguintes: sintomas de isquemia (restrição do fluxo sanguíneo), alterações características no sistema elétrico atividade do coração (medida pelo eletrocardiograma), evidência de bloqueio arterial conforme observado em um angiograma e / ou alterações no movimento do coração conforme observado em estudos de imagem.
Biomarcadores Cardíacos
Os biomarcadores cardíacos são substâncias liberadas no sangue quando o coração está danificado ou estressado. Os marcadores são indicadores mensuráveis da função cardíaca que podem confirmar um ataque cardíaco com base no nível e no momento da elevação.
Os tipos de exames de sangue usados para diagnosticar um ataque cardíaco incluem:
- Teste de troponina: O exame de sangue mais sensível para detectar danos ao músculo cardíaco, em geral, 12 horas após o evento cardíaco
- Teste de creatinina quinase (CK-MB): Mede uma enzima específica do músculo cardíaco, normalmente com pico de 10 a 24 horas após o evento
- Teste de Glicogênio Fosforilase Isoenzima BB (GPBB): Mede uma enzima que aumentará drasticamente dentro de sete horas após o evento e permanecerá elevada por uma a três horas
- Teste de Lactato Desidrogenase (LDH): Picos em 72 horas e podem indicar IAM ou outras condições envolvendo danos aos tecidos (como câncer, fraturas ósseas e doenças hepáticas)
- Teste de ligação de albumina-cobalto (ACB): Mede a quantidade de cobalto ligada à proteína albumina, cuja ligação diminui após um ataque cardíaco
- Teste de mioglobina: Um teste de detecção de proteína que tem baixa especificidade, mas atinge o pico mais cedo (cerca de duas horas), permitindo o diagnóstico precoce
- Teste do receptor do ativador do plasminogênio do tipo uroquinase solúvel (suPAR): Um novo marcador cardíaco que mede a ativação imunológica após um ataque cardíaco
Eletrocardiograma
Um eletrocardiograma (ECG) é um dispositivo que mede a atividade elétrica do coração e produz um gráfico das tensões geradas para os batimentos cardíacos.
O procedimento envolve a conexão de uma série de eletrodos no tórax e nos membros. Normalmente, 10 eletrodos são colocados para formar 12 derivações de ECG. Cada uma das 12 derivações lê um impulso elétrico específico.
Os impulsos são amplamente classificados na onda P (associada à contração do átrio do coração), no complexo QSR (associado à contração dos ventrículos cardíacos) e na onda T (associada ao repouso dos ventrículos).
Mudanças no padrão normal de ECG podem identificar várias anormalidades cardíacas, dependendo de quais impulsos (segmentos) são afetados.
Ao diagnosticar um ataque cardíaco, o médico examinará especificamente o segmento ST (a parte da leitura do ECG que conecta o complexo QSR à onda T). O segmento pode não apenas ajudar a confirmar o diagnóstico, mas informar ao médico que tipo de ataque cardíaco você está tendo, ou seja, infarto do miocárdio com elevação do ST (STEMI) em que o bloqueio de uma artéria coronária é completo ou infarto do miocárdio sem elevação do ST (IAMSSST) ), em que há apenas uma obstrução parcial ou estreitamento de uma artéria coronária.
De 25% a 40% dos ataques cardíacos podem ser classificados como STEMI, de acordo com um relatório de 2013 da AHA e da American College of Cardiology Foundation (ACCF).
Imaging
As imagens desempenham um papel importante no diagnóstico e caracterização de um ataque cardíaco. As diferentes técnicas podem descrever a natureza do bloqueio arterial e a extensão do dano ao músculo cardíaco.
Entre os estudos comumente usados estão a radiografia de tórax, que utiliza radiação eletromagnética para criar imagens bidimensionais do coração e dos vasos sanguíneos. Além disso, o médico pode realizar um ecocardiograma, que usa ondas sonoras para criar imagens de vídeo ao vivo do coração, permitindo aos médicos ver como ele está bombeando e como o sangue se move de uma câmara para a outra.
Uma tomografia computadorizada (TC) cardíaca captura uma série contínua de imagens de raios-X enquanto você está deitado em uma câmara semelhante a um tubo. As imagens são então compostas por um computador para criar uma imagem tridimensional da estrutura do coração. Uma imagem por ressonância magnética cardíaca (MRI) funciona de forma semelhante a uma tomografia computadorizada, mas envolve ondas magnéticas e de rádio poderosas para criar imagens altamente detalhadas, especialmente de tecidos moles.
Um cateterismo coronário (angiograma) envolve a injeção de um corante no coração por meio de um tubo estreito (cateter) que é alimentado por uma artéria na virilha ou na perna. O corante fornece melhor contraste e definição para um estudo de raios-X.
Nos dias ou semanas após o ataque cardíaco, você também pode fazer um teste de estresse cardíaco para medir como o coração responde ao esforço. Você pode ser solicitado a caminhar em uma esteira ou pedalar em uma bicicleta ergométrica enquanto estiver conectado a uma máquina de ECG. Se você não for capaz de praticar atividades físicas, pode receber uma injeção intravenosa para estimular o coração da mesma forma que o exercício o faz.
Seu médico também pode recomendar um teste de estresse nuclear, uma técnica de imagem que usa um traçador radioativo para avaliar como o sangue flui pelo coração durante a atividade e o repouso.
Diagnósticos Diferenciais
Da mesma forma que um ataque cardíaco pode ser confundido com outras doenças, existem condições comuns e incomuns que podem ser confundidas com um ataque cardíaco. Na verdade, algumas condições são tão semelhantes em seus sintomas que uma bateria de testes será necessária para diferenciá-los.
Esse processo de eliminação, conhecido como diagnóstico diferencial, envolveria uma revisão das outras possíveis causas do evento cardíaco. Exemplos incluem:
- Ataques de ansiedade ou pânico, diferenciada pela ausência de marcadores cardíacos anormais e por sintomas como hiperventilação
- Dissecção aórtica, uma condição séria que envolve rasgos no revestimento interno da aorta, diferenciados por evidências dos rasgos em estudos de imagem
- Costocondrite, inflamação das articulações nas costelas superiores, diferenciada por desconforto no peito ao respirar e por biomarcadores cardíacos normais, ECG e estudos de imagem
- Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), geralmente diferenciada por um exame físico e biomarcadores cardíacos normais
- Miocardite, inflamação do músculo cardíaco diferenciada por uma ressonância magnética cardíaca e por marcadores sanguíneos para inflamação (usando testes de ESR e proteína C reativa)
- Pericardite, inflamação do revestimento do coração (pericárdio) diferenciada por um mergulho distinto no segmento ST, bem como evidência de líquido pericárdico em um ecocardiograma
- Pneumonia, diferenciada por infiltração de fluidos nos pulmões em uma radiografia de tórax e uma contagem aumentada de leucócitos (leucócitos) indicativa de uma infecção
- Pneumotórax, um pulmão colapsado diferenciado por uma radiografia de tórax
- Embolia pulmonar, um coágulo de sangue nos pulmões diferenciado por gasometria arterial anormal e um teste de dímero D positivo (usado para diagnosticar coágulos de sangue)
- Angina instável, um padrão aleatório de angina diferenciado por biomarcadores cardíacos normais
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