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O termo "doença da vesícula biliar" descreve qualquer problema de saúde que afete a vesícula biliar.Embora a causa mais comum de doença da vesícula biliar sejam os cálculos biliares (chamados de colelitíase), há várias outras causas, incluindo inflamação da vesícula biliar (chamada colecistite), discinesia biliar, doença funcional da vesícula biliar, colangite esclerosante primária e câncer da vesícula biliar.
Causas comuns
Os cálculos biliares são a manifestação mais comum da doença da vesícula biliar e se formam como resultado do excesso de colesterol ou bilirrubina (um pigmento que é produzido no fígado quando os glóbulos vermelhos são decompostos).
Os cálculos biliares são cristais que se formam dentro da vesícula biliar, que é um órgão em forma de pêra localizado no lado superior direito do abdômen, sob o fígado.
O que a vesícula biliar faz?
Sua vesícula biliar armazena bile - um fluido produzido pelo fígado que é necessário para digerir e absorver gordura e vitaminas.
Com cálculos biliares de colesterol, sua bile está "sobrecarregada" com colesterol e não é capaz de se dissolver como normalmente faz, então se formam pedras. A grande maioria das pessoas com cálculos biliares nos Estados Unidos tem cálculos de colesterol.
Cálculos biliares pigmentados pode se formar se houver muita bilirrubina. Condições médicas como cirrose (muita bilirrubina é produzida pelo fígado) e a doença das células falciformes (onde os glóbulos vermelhos são degradados) podem causar cálculos pigmentares.
Por último, os cálculos biliares podem se formar se a vesícula biliar não esvaziar a bile adequadamente (isso é chamado de estase biliar).
Alguns dos fatores de risco para o desenvolvimento de cálculos biliares incluem:
- Gênero feminino
- Idade acima de 40
- Gravidez
- Obesidade
- Dietas ricas em colesterol, carboidratos refinados (por exemplo, pão branco) e gorduras saturadas (por exemplo, queijo, manteiga e carne vermelha)
- Estilo de vida sedentário
- Perda de peso rápida
- Doenças subjacentes (por exemplo, diabetes, síndrome metabólica, cirrose, doença de Crohn, fibrose cística, doença falciforme ou lesão da medula espinhal)
- Medicamentos que contêm estrogênio, como anticoncepcionais orais ou terapia de reposição hormonal
- Outros medicamentos, como Sandostatina (octreotida), Rocephin (ceftriaxona) e diuréticos tiazídicos como Microzide (hidroclorotiazida)
Guia de discussão para médicos sobre doenças da vesícula biliar
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Causas mais raras
Existem várias outras causas menos frequentes de doenças da vesícula biliar.
Colecistite
A inflamação da vesícula biliar (chamada colecistite) pode se desenvolver como resultado de cálculos biliares (chamada colecistite aguda) ou, menos comumente, sem cálculos biliares (chamada colecistite acalculosa).
Colecistite aguda ocorre quando um cálculo biliar se aloja dentro do ducto cístico, levando à inflamação da vesícula biliar. Além da dor típica (cólica biliar) de um cálculo biliar, o indivíduo pode apresentar febre, náuseas, vômitos, mal-estar e / ou perda de apetite. Uma contagem elevada de leucócitos também costuma estar presente.
Colecistite Acalculosa causa os mesmos sintomas e sinais da colecistite aguda; no entanto, não há cálculo biliar. Em vez disso, os especialistas acreditam que essa condição resulta de estase da vesícula biliar e isquemia (fluxo sanguíneo insuficiente).
A colecistite acalculosa geralmente ocorre em pessoas gravemente doentes.
Alguns fatores que aumentam a chance de uma pessoa desenvolver doença vesícula biliar acalculosa incluem:
- Doenças graves (por exemplo, leucemia mielóide aguda, AIDS, doença cardíaca coronária, diabetes com insuficiência cardíaca, doença renal em estágio terminal e vasculite)
- Queimaduras
- Parto
- Sistema imunológico suprimido
- Infecção grave ou trauma
- Certos medicamentos (por exemplo, opiáceos)
- Transfusões múltiplas
- Ventilação mecânica
- Recebendo nutrição pela veia (chamada nutrição parenteral total)
Discinesia Biliar
Discinesia biliar descreve uma síndrome de obstrução do sistema de ducto biliar relacionada a uma anormalidade funcional do esfíncter de Oddi.
A estrutura muscular envolve a área onde o ducto biliar comum se junta ao ducto pancreático quando eles entram no intestino delgado. Como o esfíncter de Oddi não funciona adequadamente nesta doença, pode ocorrer uma obstrução biliar.
Episódios intermitentes de obstrução biliar causam dor surda na parte superior direita ou central superior do abdômen.
Embora uma ultrassonografia abdominal possa revelar um ducto biliar comum alargado, um teste chamado manometria do esfíncter de Oddi pode ser usado para diagnosticar definitivamente a discinesia biliar. Se a pressão do esfíncter de Oddi estiver elevada (o teste for positivo), uma pessoa pode ser submetida à remoção do esfíncter (chamada de esfincterotomia endoscópica).
Não está claro o que causa discinesia biliar. É visto com mais frequência em pessoas que tiveram suas vesículas biliares removidas; embora a grande maioria das pessoas que tiveram suas vesículas biliares removidas não apresentem discinesia biliar.
Outros especialistas sugeriram que esse distúrbio resulta de espasmo ou perda do nervo do músculo esfincteriano.
Transtorno funcional da vesícula biliar
O distúrbio funcional da vesícula biliar se refere a pessoas que apresentam dor biliar (desconforto na parte superior direita ou central do abdômen) na ausência de cálculos biliares ou disfunção do esfíncter de Oddi.
Pessoas com distúrbio funcional da vesícula biliar têm exames de sangue normais, sem evidências de inflamação ou problemas de fígado. Eles também têm uma ultrassonografia normal da vesícula biliar, sem evidências de cálculos biliares.
Depois de descartar outras condições que podem mimetizar a dor biliar (por exemplo, doença isquêmica do coração ou úlcera péptica), uma pessoa pode se submeter a um teste chamado colecistocinina (CCK) - colecintilografia estimulada para confirmar o diagnóstico de um distúrbio funcional da vesícula biliar.
Este teste calcula a fração de ejeção da vesícula biliar (quanto traçador sai da vesícula biliar). Se a fração de ejeção for baixa, como menos de 40%, o teste dá suporte ao diagnóstico de um distúrbio funcional da vesícula biliar. O tratamento desse distúrbio envolve a remoção da vesícula biliar (chamada de colecistectomia).
Embora ainda não esteja claro, é possível que pessoas com um problema de motilidade gastrointestinal subjacente (por exemplo, esvaziamento gástrico anormal) possam estar em risco de desenvolver distúrbio funcional da vesícula biliar.
Câncer de vesícula biliar
O câncer da vesícula biliar é raro e ocorre quando as células da vesícula biliar crescem rápida e descontroladamente.
Tanto os cálculos biliares quanto a esclerose colangite primária aumentam a chance de uma pessoa desenvolver câncer de vesícula biliar, embora os cálculos biliares sejam muito mais comuns.
De acordo com a American Cancer Society, pelo menos quatro em cada cinco pessoas com câncer de vesícula biliar têm cálculos biliares quando são diagnosticados. No entanto, a grande maioria das pessoas com cálculos biliares não tem e nunca desenvolverá câncer de vesícula biliar.
Outros fatores de risco para o desenvolvimento de doença da vesícula biliar incluem:
- Gênero feminino
- Idoso
- Obesidade
- Etnia (mexicano-americano ou nativo americano)
- Infecção crônica com a bactéria Salmonella Typhi
- Cistos dentro do ducto biliar comum
- Pólipos da vesícula biliar
- Anormalidades dos dutos biliares
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