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Se você já teve um episódio de síncope (perda transitória de consciência, também conhecida como desmaio), é importante que você e seu médico descubram a causa do episódio. Existem muitas causas potenciais para a síncope e, a menos que seu médico aborde o diagnóstico de forma sistemática, as coisas podem ficar confusas rapidamente. Este artigo discute uma abordagem direta e sistemática para o diagnóstico de síncope.- Leia sobre a síncope e suas causas.
Primeiras coisas primeiro
Ao avaliar a causa da síncope, seu médico tem uma pergunta imediata a responder: A síncope em seu caso sugere um risco aumentado de morte súbita? Felizmente, chegar a uma resposta a esta pergunta é geralmente muito simples e, também, felizmente, na grande maioria dos casos, a resposta a esta pergunta é "Não". Ainda assim, é fundamental abordar essa questão imediatamente.Como a síncope com risco de vida quase sempre é de origem cardíaca, isso significa que seu médico precisa determinar se você tem, ou é provável que tenha, uma condição cardíaca significativa. Se o seu médico decidir que sua síncope pode ter sido causada por um problema cardíaco, uma avaliação imediata é necessária - e pode ser necessário hospitalizá-lo até que uma causa potencialmente fatal seja descartada ou você seja tratado adequadamente.
Se (como acontece com muito mais frequência) seu médico não encontrar nenhum sinal de uma condição com risco de vida, ele poderá realizar uma avaliação menos apressada para descobrir a causa de sua síncope, e raramente é necessária hospitalização.
Uma abordagem de duas fases para avaliar a síncope
Fase Um - História Médica e Exame Físico
Esta, de longe, é a etapa mais importante no diagnóstico da causa da síncope. A história e o exame físico fornecem pistas vitais no diagnóstico de quase todas as causas da síncope. No entanto, embora todos os médicos aprendam isso, muitos, infelizmente, parecem nunca aprender.
É por isso que você precisa estar ciente deste fato: na grande maioria dos casos, o médico deve ter uma excelente ideia sobre a causa da síncope depois de falar com você e examiná-lo. Portanto, se o seu médico não fizer um histórico médico completo (descrito a seguir), fizer apenas um exame físico superficial e não tiver ideia do que causou sua síncope, você deve considerar consultar outro médico.
A obtenção de um histórico médico cuidadoso deve incluir a obtenção de detalhes sobre qualquer possível histórico cardíaco que você possa ter, incluindo: a) todas as informações relativas a qualquer histórico anterior de doença cardíaca; b) se você não tem histórico de doenças cardíacas, avaliar seus fatores de risco para doenças cardíacas; ec) perguntando sobre qualquer histórico familiar de doença cardíaca que você possa ter, especialmente qualquer histórico familiar de morte súbita. Além disso, o médico deve pedir-lhe os detalhes de cada um dos seus episódios sincopais - desde a infância, se necessário - incluindo informações sobre quando cada um ocorreu, o que estava a fazer no momento, se houve algum aviso, quanto tempo durou, se você recuperou a consciência assim que caiu e se você descobriu uma maneira de abortar os episódios, se sentir que algum se aproxima.
O exame físico deve incluir exames neurológicos e cardíacos completos. O médico deve medir a pressão arterial em cada braço e medir a pressão arterial e o pulso enquanto você está deitado e novamente quando está de pé.
Ao final da história e do exame físico, seu médico deve ter uma excelente ideia do que está causando sua síncope. Em particular, pelo menos o seu médico deve saber a probabilidade de você ter um problema cardíaco causando a síncope - nesse caso, a morte súbita é uma preocupação. Se não houver suspeita de doença cardíaca, geralmente seu médico não precisará solicitar mais de um ou dois testes direcionados para confirmar suas suspeitas. Ela deve ser capaz de dizer a você o que ela acha que é o problema e até mesmo dar uma ideia do que o tratamento provavelmente implicará.
Por outro lado, se o seu médico terminou com você e está lá, balançando a cabeça, ordenando uma bateria inteira de testes e procedimentos, como uma espingarda, que abordam vários sistemas de órgãos, então vocês dois terão uma Tempo. Este seria o momento de considerar a possibilidade de buscar uma segunda opinião.
Fase Dois - Teste Direcionado
Após a história e exame físico:
- Se o seu médico suspeitar de uma causa cardíaca para a sua síncope, uma investigação cardíaca não invasiva deve ser realizada imediatamente. Na maioria dos casos, essa investigação consistirá em um ecocardiograma e, em alguns casos, um teste de esforço. Se alguma forma de doença cardíaca obstrutiva for encontrada (como estenose aórtica), o tratamento para aliviar a obstrução deve ser planejado o mais rápido possível. Se esta avaliação inicial apontar para uma arritmia cardíaca como a causa de sua síncope, você pode precisar de um teste eletrofisiológico. Nesse caso, é provável que você precise permanecer no monitor do hospital até receber a terapia definitiva. Leia sobre as causas cardíacas da síncope.
- Se seu médico suspeitar de uma causa neurológica, provavelmente pedirá uma tomografia computadorizada do cérebro ou eletroencefalograma (EEG) ou, em alguns casos, uma angiografia (um estudo com corante para visualizar as artérias até o cérebro) para confirmar o diagnóstico. As síncope devido a distúrbios neurológicos, entretanto, são relativamente incomuns. Leia sobre as causas neurológicas da síncope.
- Se o seu médico diagnosticou ou suspeita fortemente de síncope vasomotora (isto é, hipotensão ortostática, POTS ou síncope vasovagal), geralmente nenhum teste adicional é necessário. Em alguns casos, um estudo de mesa de inclinação pode ser útil para confirmar o diagnóstico. Mas, geralmente, uma vez que este tipo de síncope é identificado, seu médico pode imediatamente iniciar a terapia. A grande maioria das pessoas com síncope acaba apresentando síncope vasovagal. Leia sobre a síncope vasomotora.
- Se o seu médico - apesar de obter um histórico médico cuidadoso e realizar um exame físico completo - ainda não tiver uma boa explicação presuntiva para a sua síncope, geralmente é uma boa ideia realizar um teste cardíaco não invasivo para descartar doença cardíaca sutil. Esse teste geralmente consiste em um ecocardiograma, geralmente monitoramento ambulatorial (onde você usa um monitor cardíaco em casa por vários dias ou semanas) e possivelmente um teste de estresse. Um estudo de mesa de inclinação também pode ser útil. Se a síncope permanecer sem diagnóstico após esses estudos, o teste eletrofisiológico pode ser considerado.
Resumo
Usando essa abordagem geral de duas fases, é provável que seu médico seja capaz de diagnosticar a causa de sua síncope de forma rápida e precisa e iniciar a terapia apropriada em um curto espaço de tempo.
Fontes: