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Pacientes com doenças terminais em hospitais ou centros de cuidados paliativos podem apresentar dispneia (dificuldade para respirar), pois estão próximos do fim de suas vidas. A dispneia pode estar relacionada a uma doença subjacente, como câncer de pulmão ou doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), ou a uma causa secundária, como pneumonia. A oxigenoterapia geralmente é a primeira linha de tratamento, mas existem outras intervenções não médicas que também podem ajudar.O que é dispnéia?
A dispneia é uma falta de ar ou dificuldade para respirar ou dificuldade para respirar que às vezes pode ocorrer repentinamente. Pessoas que apresentam dispneia costumam descrevê-la como falta de ar, aperto no peito, dificuldade para respirar ou sensação de sufocamento; ou podem simplesmente dizer: "Não consigo respirar".
Em alguns casos, a frequência respiratória do paciente (a rapidez com que ele inspira e expira) aumentará e seu tórax pode se contrair conforme o paciente tenta obter ar suficiente enquanto respira.
A respiração normal e a troca de oxigênio por dióxido de carbono são uma combinação da taxa de respiração (respirações por minuto) e do volume de ar por respiração (volume corrente). Os pacientes que apresentam dispneia podem tentar aumentar a frequência respiratória ou o volume corrente.
Se os níveis de oxigênio de um indivíduo estão gravemente comprometidos, pode ocorrer descoloração no leito ungueal e / ou nos lábios, uma condição séria chamada cianose.
O que é cianose?Causas
Existem muitas causas de dispneia em situações de final de vida. A causa às vezes está diretamente relacionada à doença subjacente do paciente, especialmente se o diagnóstico envolver o sistema respiratório, como câncer de pulmão ou doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC).
A dispneia também pode ocorrer devido a causas secundárias, como pneumonia ou quimioterapia, ou devido à supercompensação dos pulmões pela insuficiência de outro órgão, como o rim ou o coração. Normalmente, vários fatores podem contribuir para que um paciente terminal tenha dispneia.
Como respirar é algo que geralmente consideramos natural, os indivíduos com dispnéia costumam apresentar ansiedade elevada. A ansiedade pode causar manifestações cognitivas, emocionais, comportamentais e físicas que exacerbam a dispneia, por isso também é importante controlar a ansiedade do paciente.
Estima-se que 55 a 70% dos pacientes de cuidados paliativos e de hospícios próximos ao fim da vida apresentam dispneia, e alguns pacientes consideram sua falta de ar / dificuldades respiratórias mais angustiantes do que dores físicas.
Intervenções de dispneia médica
Como o objetivo dos cuidados paliativos e do hospício é fornecer conforto aos pacientes terminais, você provavelmente deve não ligue para o 911. Nessas situações, se seu ente querido ou paciente apresentar dispneia, você deve entrar em contato com o médico assistente imediatamente. O médico ou enfermeira irão orientá-lo no melhor tratamento para lhe proporcionar conforto. Se o seu paciente estiver sob cuidados paliativos, você deve ligar para a agência do hospício, e uma enfermeira do hospício lhe dará instruções por telefone antes de possivelmente enviar uma enfermeira para avaliar os sintomas do paciente.
Caso contrário, os tratamentos / intervenções médicas para dispneia em hospitais e ambientes de cuidados paliativos geralmente se concentram em aliviar a sensação de falta de ar do paciente, como:
- Oxigênio: A administração de oxigênio geralmente é a primeira linha de tratamento.
- Medicamentos: Se a causa da dispneia for uma doença crônica, como a DPOC, os medicamentos em uso para essa doença podem ser reavaliados e ajustados, se necessário. A morfina é comumente usada para aliviar a falta de ar porque dilata os vasos sanguíneos nos pulmões, reduz a frequência respiratória e aumenta a profundidade da respiração - tudo isso também pode diminuir o nível de ansiedade do paciente. Embora os medicamentos ansiolíticos possam reduzir os sentimentos de ansiedade do paciente e aumentar seu nível de conforto, eles também podem piorar a dispneia.
Se um paciente sentir dispneia no final da vida e estiver acordado para senti-la, o medicamento paliativo ou o provedor de hospital certamente o aliviará desse sintoma, geralmente usando certos medicamentos para mantê-lo inconsciente.
Intervenções não médicas de dispneia
Intervenções não médicas são muito importantes no tratamento da dispneia e podem ser implementadas durante o tratamento médico ou enquanto você espera a chegada de ajuda médica. Algumas coisas que você pode fazer incluem:
- Resfrie a sala e certifique-se de que o paciente esteja usando roupas leves.
- Aumente o nível de umidade na sala.
- Use um ventilador para soprar ar diretamente no rosto do paciente, desde que ele possa tolerar essa sensação.
- Abra uma janela próxima para oferecer uma brisa e / ou ar fresco.
- Faça com que o paciente se sente ereto na cama e faça exercícios de respiração profunda.
- Experimente uma técnica de relaxamento, como tocar uma música relaxante, aplicar uma massagem ou algum outro toque relaxante à escolha do paciente. Você também pode considerar o uso de imagens guiadas ou meditação, que são duas técnicas que podem ajudar.
- Forneça apoio emocional ao paciente, ouvindo atentamente o que ele diz e, a seguir, tranquilizando-o.