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O duodeno, a primeira e mais curta seção do intestino delgado, é um órgão fundamental do sistema digestivo. A função mais importante do intestino delgado é digerir nutrientes e passá-los para os vasos sanguíneos - localizados na parede intestinal - para absorção dos nutrientes na corrente sanguínea.Juntos, o duodeno e outros órgãos do canal alimentar (a via pela qual o alimento entra no corpo e os resíduos sólidos são expelidos) formam o sistema digestivo do corpo.
Anatomia
O duodeno foi descrito como um segmento em forma de C ou em forma de ferradura do intestino delgado. Ele está localizado abaixo do estômago. Essa porção do intestino delgado recebeu seu nome devido ao seu tamanho; em latim, duodeno se traduz em 12 dedos, que é o comprimento aproximado do órgão. O duodeno pode ser dividido em quatro segmentos. Cada segmento tem uma anatomia (forma) diferente e executa uma função com base diferente. O revestimento do duodeno é composto por quatro camadas - cada uma com sua função especializada.
Estrutura
O duodeno mede aproximadamente 20 a 25 centímetros (aproximadamente 8 a 10 polegadas) de comprimento (em comparação com o jejuno, que tem aproximadamente 2,5 metros ou 8 pés de comprimento).
A forma de “C” do duodeno envolve o pâncreas, onde recebe enzimas pancreáticas para a digestão. O duodeno também se conecta ao fígado por meio de uma estrutura chamada ligamento hepatoduodenal. Essa junção é onde o duodeno recebe a bile para se misturar com o quimo, uma parte importante do processo químico digestivo descrito com mais detalhes a seguir.
Segmentos do duodeno
Os quatro segmentos do duodeno incluem:
- O primeiro segmento do duodeno-a parte superior do duodeno (chamada bulbo duodenal) está conectada ao fígado através do ligamento hepatoduodenal. Essa conexão permite o transporte de nutrientes do intestino delgado para o fígado; também permite que o duodeno receba bile do fígado.
- O segundo segmento do duodeno-a porção descendente (estendendo-se para baixo) do duodeno está localizada acima do rim direito; ele é conectado ao pâncreas por meio de um pequeno tubo chamado ducto pancreático. O ducto pancreático é o modo pelo qual as enzimas pancreáticas viajam para o duodeno. Essas enzimas ajudam a quebrar os alimentos para uma absorção adequada, à medida que os alimentos se propagam pelo intestino delgado (para o jejuno). O ducto biliar comum que carrega a bile do fígado também entra na segunda parte do duodeno. Se uma pedra bloquear o fluxo de bile para o duodeno, pode causar icterícia.
- O terceiro segmento do duodeno-a parte transversa (estendendo-se horizontalmente pelo abdômen) do duodeno está localizada na frente da aorta e se desloca da direita para a esquerda, atrás de uma rede de vasos sanguíneos.
- O quarto segmento do duodeno- a parte ascendente (estendendo-se para cima) do duodeno passa por cima ou ligeiramente para a esquerda da aorta e, eventualmente, torna-se o jejuno. O jenuno é a porção média do intestino delgado, localizada entre o duodeno e o ílio.
Camadas do duodeno
As paredes do duodeno são compostas por quatro camadas:
- A camada mucosa, qual é a camada mais interna, composta de glândulas mucosas e microvilosidades (projeções especializadas em forma de dedo que funcionam para absorver nutrientes).
- A camada submucosa, que é principalmente composto por tecido conjuntivo, possui uma rica rede de vasos sanguíneos e nervos que percorrem o duodeno. Esta camada submucosa também contém glândulas chamadas glândulas de Brunner. As glândulas de Brunner secretam muco (para ajudar a permitir que o alimento se mova facilmente pelo duodeno) e uma substância química chamada bicarbonato. O bicarbonato serve para neutralizar o conteúdo ácido do quimo, deixando-o pronto para a digestão.
- A camada muscular externa, que é composto de tecido muscular liso, é responsável pelas contrações no trato GI. Os músculos agitam o quimo, misturando-o com as enzimas digestivas e fazem com que o alimento se mova ao longo do trato gastrointestinal até o jejuno. Este movimento muscular é denominado peristaltismo.
- A camada serosa, que é a camada mais externa do duodeno, é composta de epitélio escamoso (uma única camada de células planas) que fornece uma barreira para outros órgãos.
Localização
O intestino delgado está localizado abaixo do estômago. O intestino delgado é composto pelo duodeno, jejuno e íleo. O duodeno está conectado ao estômago em sua extremidade proximal (em direção ao início). Ele está conectado à seção intermediária do intestino delgado, chamada jejuno, em sua extremidade distal (localizada longe de uma área específica).
Coletivamente, além do esôfago, o estômago, o intestino grosso e os órgãos acessórios (como o fígado e o pâncreas), junto com o duodeno e as outras duas seções do intestino delgado formam o que é comumente referido como trato gastrointestinal ou Trato GI.
Variações Anatômicas
A atresia duodenal (também chamada de estenose duodenal) é uma doença congênita rara (presente no nascimento) do duodeno. A atresia duodenal envolve o fechamento completo de uma porção do lúmen (abertura em forma de tubo) dentro do duodeno. Os sinais e sintomas de atresia duodenal no feto incluem um acúmulo de líquido amniótico durante a gravidez, chamado de “polidrâmnio”. A atresia duodenal também causa obstrução intestinal em recém-nascidos.
Função
A principal função do intestino delgado é facilitar a decomposição e absorção dos nutrientes necessários ao corpo. O duodeno inicia esse processo preparando o quimo para ser posteriormente decomposto, de modo que os nutrientes possam ser facilmente absorvidos. O processo de quebrar os alimentos e absorver nutrientes é conhecido como digestão.
O que é digestão?
O alimento ingerido sai do esôfago (o tubo muscular revestido com a membrana mucosa que conecta a garganta ao estômago) e segue para o estômago por meio de uma válvula chamada esfíncter pilórico. A principal função do esfíncter pilórico é abrir e fechar para permitir seletivamente apenas partículas muito pequenas no duodeno.
A digestão química envolve enzimas e outros produtos químicos no sistema digestivo, com o objetivo de preparar os alimentos / nutrientes para serem absorvidos pelo sangue. A digestão química começa na boca, quando a saliva começa a quebrar o alimento ingerido. Este processo inicial de digestão (chamado digestão química) continua no estômago via ácido gástrico (estômago) e continua no duodeno pelo uso de enzimas e outras substâncias químicas (como a bile do fígado).
Digestão no duodeno
O duodeno recebe alimento não digerido do estômago, chamado quimo, e o mistura com sucos digestivos e enzimas (da parede intestinal e do pâncreas), bem como com a bile da vesícula biliar. Esse processo de mistura, denominado digestão química, prepara o conteúdo do estômago para a decomposição dos alimentos e a absorção de vitaminas, minerais e outros nutrientes.
O processo de digestão química começa no estômago. A digestão química continua no duodeno à medida que as enzimas pancreáticas e a bile são misturadas ao quimo. A absorção de nutrientes começa no duodeno e continua em todos os órgãos do intestino delgado. A absorção de nutrientes ocorre principalmente na segunda porção do intestino delgado (chamada jejuno), mas alguns nutrientes são absorvidos no duodeno.
O duodeno é considerado o pote de mistura do intestino delgado por causa do processo de batedura que ocorre ali: ele mistura o quimo com enzimas para quebrar os alimentos; adiciona bicarbonato para neutralizar ácidos, preparando o quimo para a quebra de gorduras e proteínas do jejuno; e incorpora bile do fígado para permitir a decomposição e absorção de gorduras.
Outras funções
As funções específicas do duodeno incluem:
- Receber o alimento que foi misturado e batido (dividido em pequenos pedaços) do estômago, através do piloro (a seção entre o estômago e o duodeno que contém o esfíncter pilórico).
- Neutralizar a acidez (também conhecida como nível de pH) no quimo, misturando-o com sucos digestivos alcalinos do pâncreas e do fígado.
- Continuação do processo digestivo com o uso de bile do fígado, enzimas digestivas do pâncreas e sucos intestinais, que são secretados pelas paredes do duodeno e outros órgãos do sistema digestivo.
- Preparação do quimo para posterior digestão, que ocorre na parte inferior do intestino delgado (incluindo o jejuno e o ílio), misturando-se à bile da vesícula biliar para ajudar na decomposição das gorduras.
- Absorver certos nutrientes (como ácido fólico, ferro e vitamina D3). De acordo com o Iron Disorders Institute, “a parte do intestino delgado chamada duodeno é a principal área onde ocorre a absorção de ferro”.
Função Hormonal
Além da função de enzimas, sucos intestinais e bile, certos hormônios também desempenham um papel na digestão. Esses incluem:
- Secretin, que é liberado quando o pH do duodeno precisa ser ajustado (níveis específicos de pH são necessários para a digestão adequada de gorduras e proteínas).
- Colecistoquinina, que é liberado para ajudar na digestão e absorção de nutrientes (como gorduras e proteínas).
Função de suporte imunológico
Outra função importante do duodeno é o suporte imunológico. O duodeno atua como uma barreira para evitar que micróbios prejudiciais entrem no corpo. As bactérias amigáveis do duodeno (e de outras partes do intestino delgado) ocupam espaço e competem por comida dentro do duodeno.Como resultado, os patógenos (germes causadores de doenças) têm dificuldade em se multiplicar ali.
Condições Associadas
As condições do duodeno são prevalentes em pessoas de qualquer idade. As doenças do duodeno são uma fonte comum de desconforto abdominal para muitas pessoas. Na verdade, os sintomas de indigestão, azia e dor abdominal superior podem afetar aproximadamente 25% da população.
Devido a uma conexão complexa entre o duodeno e os órgãos acessórios da digestão (como o fígado e o pâncreas), as doenças malignas (células cancerosas) são frequentemente vistas simultaneamente no duodeno e no pâncreas, bem como no ducto biliar do fígado.
Outros distúrbios comuns do duodeno incluem:
- Doença inflamatória intestinal (DII), que pode causar inflamação no duodeno ou no estômago. A doença inflamatória intestinal tem dois tipos, doença de Crohn e colite ulcerosa. Apenas a doença de Crohn afeta o duodeno. A colite ulcerativa não afeta o duodeno.
- Doença celíaca, uma condição que afeta particularmente o duodeno (como resultado de efeitos adversos quando uma pessoa ingere glúten ou produtos derivados do trigo).
- O consumo excessivo de álcool, que pode causar inflamação do duodeno (chamada duodenite).
- Úlceras duodenais (semelhantes às úlceras estomacais), que são lesões que se formam no revestimento do duodeno.
A duodenite é uma inflamação do revestimento do duodeno. Isso pode ter várias causas diferentes, incluindo:
- Helicobacter pylori infecção (um tipo de bactéria que comumente causa úlceras e inflamação no estômago e duodeno)
- Outros tipos de infecções bacterianas
- Doença celíaca
- Infecções virais
- AINEs (antiinflamatórios não esteróides), uma classe de analgésicos que reduzem a inflamação e inclui ibuprofeno, naproxeno e outros. O uso prolongado de AINEs está associado à duodenite; no entanto, a condição normalmente não ocorre com o uso de AINEs em curto prazo.
- Doenças autoimunes (como doença de Crohn)
- Linfocitose duodenal (uma condição que envolve um aumento do número de linfócitos intraepiteliais - uma forma de pequenos glóbulos brancos - no revestimento do duodeno, descoberta por meio de uma biópsia)
- Tabaco para fumar (uso pesado)
- Lesão acidental ou cirurgia que afeta negativamente o duodeno
- Quimioterapia ou radioterapia
- Idiopática (causas desconhecidas)
Sintomas
Condições comuns do duodeno, como duodenite, podem ser agudas (curto e grave) ou crônicas (longo prazo). A condição pode não resultar em nenhum sintoma; pode ser diagnosticado quando uma pessoa está sendo examinada para outro tipo de distúrbio digestivo. Em outros casos, podem estar presentes sintomas como desconforto ou sensação de queimação na região abdominal.
Outros sintomas podem incluir:
- Sensação de inchaço após comer (mesmo em pequenas quantidades)
- Nausea e vomito
- Indigestão
- Dor na parte inferior do abdômen (ou em alguns casos, dor sentida na parte inferior das costas)
- Fezes pretas de alcatrão (podem ocorrer se houver sangramento intestinal). Observe que esse sintoma pode constituir uma emergência médica; uma pessoa com hemorragia interna deve procurar atendimento médico de emergência imediatamente.
Testes
Vários testes são comumente usados para diagnosticar condições do duodeno, incluindo duodenite. Esses incluem:
- Amostras de sangue ou fezes (para testar H. pylori).
- Um teste respiratório de ureia, realizado para testar H. pylori antes e depois de uma pessoa beber uma solução.
- Endoscopia superior, ou EGD, um teste usado para diagnosticar a causa da dor abdominal ou azia prolongada, náuseas, vômitos ou sangue nas fezes. O EGD permite que o profissional de saúde visualize o revestimento do duodeno para verificar presença de úlceras ou outros sintomas, como inflamação ou sangramento.
- Biópsia para verificar a existência de células cancerosas ou para diagnosticar linfocitose duodenal.