Contente
- Compreendendo as lágrimas ACL
- Opções para reconstrução
- Por que usar tecido de doador
- Falhas do tecido doador
- Elegibilidade
Compreendendo as lágrimas ACL
O ligamento cruzado anterior (LCA) é um dos quatro principais ligamentos da articulação do joelho. Esses ligamentos trabalham coletivamente para permitir que o joelho dobre normalmente, mas também para ser estável durante todo o movimento.
Quando o ligamento cruzado anterior é rompido, podem ocorrer sensações de instabilidade - experimentadas como uma flambagem ou desistência do joelho. As rupturas do LCA freqüentemente levam à incapacidade de participar de esportes que exigem uma articulação do joelho estável. Esses esportes incluem atividades que envolvem movimentos laterais, de corte e de giro. Os esportes que apresentam alta demanda no ACL incluem futebol, basquete e tênis.
Normalmente, quando um atleta sofre uma lesão no LCA, o tratamento envolve um procedimento cirúrgico. O procedimento cirúrgico padrão é reconstruir o ligamento com novo tecido.
O reparo do ACL não funcionou bem historicamente, e os procedimentos mais recentes para tentar reparar o ACL não mostraram resultados consistentemente bons em longo prazo. Embora esse possa ser o futuro do tratamento, o padrão atual é reconstruir o ligamento usando tecido de outra parte do corpo.
Opções para reconstrução
A primeira questão ao decidir como reconstruir o LCA é decidir se deseja usar seu próprio tecido ou tecido de um doador.
Usando seu próprio tecido:Usar seu próprio tecido significa que o cirurgião terá que retirar o tendão de outra parte do corpo, normalmente a mesma perna da lesão, e usar isso para reconstruir um novo ligamento. Os tecidos mais comuns usados para reconstruir o LCA são o tendão patelar e o tendão dos isquiotibiais. Há um grande debate entre os cirurgiões ortopédicos sobre qual destes é melhor, e não há evidências conclusivas para dizer que um é substancialmente melhor do que o outro. O resultado final é que ambos funcionam muito bem.
Usando tecido de um doador:A outra opção para cirurgia é ter tecido de um doador usado para reconstruir o LCA. Os enxertos de doadores são obtidos de bancos de tecidos onde os tendões são esterilizados e processados, e congelados até serem usados na cirurgia. O tecido é obtido de doadores de órgãos. Os tipos de opções de tecido do doador são semelhantes e, normalmente, os cirurgiões usam o tendão patelar ou os tendões da coxa, ou um tipo semelhante de tendão de um doador cadáver.
Assim que o tipo de tecido for selecionado, o cirurgião removerá o restante do LCA rompido, criará túneis no osso e passará o novo tecido por esses túneis para criar um novo ligamento cruzado anterior na posição adequada no centro do joelho. O ACL implantado cirurgicamente é mantido na posição com parafusos ou algum outro dispositivo de fixação e, com o tempo, seu corpo vai cicatrizar o enxerto solidamente na posição.
O procedimento cirúrgico para reconstruir o LCA leva cerca de 60-90 minutos, mas tende a ser mais rápido ao usar tecido de doador. Após a cirurgia, as pessoas voltam para casa, geralmente usando muletas.
Por que usar tecido de doador
O tecido doador ganhou um interesse significativo algumas décadas atrás porque tornou muito mais fácil os estágios iniciais de recuperação após a cirurgia do LCA. O procedimento cirúrgico com tecido de doador é muito mais rápido (não há necessidade de obter enxerto de tecido) e a dor após a cirurgia é muito menor (sem cirurgia para colher o enxerto).
Por oferecer uma cirurgia mais rápida e com menos desconforto, muitos cirurgiões passaram a privilegiar o uso do tecido doador. Entre as vantagens, estava o fato de os atletas poderem iniciar a reabilitação um pouco mais rápido e apresentar menos desconforto nas fases iniciais da reabilitação.
Por causa dessas vantagens, muitos cirurgiões passaram a realizar a cirurgia do LCA com o uso de enxertos de doadores. No entanto, com o aumento do número de cirurgias de LCA com enxerto de doador, os cirurgiões começaram a notar um aumento no número de falhas que resultaram na necessidade de cirurgia adicional, principalmente em pacientes mais jovens.
É sabido que nem toda cirurgia de LCA funciona perfeitamente. Mesmo com a cirurgia padrão do LCA usando o próprio tecido de alguém, há cerca de 5% a 10% de chance de uma nova lesão do LCA levando à necessidade de uma cirurgia de revisão do LCA.
Falhas do tecido doador
Os cirurgiões se tornaram muito mais cautelosos na última década com o uso de tecidos de doadores. Em comparação com uma chance de 5% a 10% de falha do enxerto ao usar o próprio tecido de um indivíduo, os enxertos de doadores mostraram taxas de falha de 25% a 33% em algumas populações.
Isso certamente não é uma garantia de fracasso, e muitos atletas de alto nível tiveram uma reconstrução do LCA bem-sucedida com retorno normal à atividade após a cirurgia do tecido do doador. No entanto, a probabilidade de nova lesão parece aumentar quando o tecido do doador é usado.
A razão exata para essa taxa de falha mais alta não está totalmente clara. Existem várias teorias que podem ser usadas para explicar essa taxa de falha mais alta. Uma das razões mais preocupantes pelas quais esses enxertos podem não ser tão duráveis é o fato de que o processamento do tecido doado pode levar a um enfraquecimento desse tecido. Durante este processo de esterilização, as células vivas são removidas do tecido doado. O processo de esterilização, seguido pela preservação do tecido, pode enfraquecer a estrutura geral do tecido, tornando-o mais suscetível a falhas.
Outra explicação possível é que, como seu próprio tecido já está povoado de células vivas, o tecido do enxerto se incorpora ao seu corpo mais rapidamente ao usar seu próprio tecido. Ao usar tecido de doador, esse processo pode demorar mais, levando a uma maior suscetibilidade a novas lesões.
Por esse motivo, alguns cirurgiões atrasam o cronograma de recuperação para pessoas que têm enxertos de tecido de doadores. No entanto, não está claro qual pode ser o prazo ideal para a incorporação do enxerto; esta continua a ser uma área de pesquisa contínua.
Nos primeiros dias da reconstrução do LCA com tecido de doador, a principal preocupação era a transmissão da doença. Muitas pessoas estavam preocupadas com a possibilidade de transmissão de vírus como HIV ou hepatite. Com as melhorias nos testes e esterilização, a probabilidade de transmissão da doença é próxima de zero.
Há uma chance teórica muito maior de contaminação do enxerto, ao invés de transmissão de doenças. No entanto, mesmo isso é extremamente improvável. Hoje, a preocupação muito maior é se esses enxertos de tecido de doadores são fortes o suficiente. Como afirmado anteriormente, a taxa de falha de enxertos de tecido de doadores parece ser maior do que quando se usa seu próprio tecido no caso de pacientes mais jovens, mas ainda é uma operação bem-sucedida para muitas pessoas.
Elegibilidade
Quem deve ter um enxerto de doador? Esta é uma questão que está aberta a um grande debate. Há cirurgiões que acham que os enxertos de doadores não devem ser usados para reconstrução do LCA, e há outros cirurgiões que preferem usar enxertos de doadores em atletas de alto desempenho.
A maioria dos cirurgiões concorda que, para pacientes jovens que participam de atividades esportivas organizadas, como escola, faculdade ou esportes profissionais, a melhor escolha é usar seu próprio tecido. Para pessoas na faixa dos 30, 40 anos ou mais e não participe de esportes de alta intensidade que colocam pressão significativa no LCA, enxertos de doadores podem ser tão eficazes e a cirurgia muito mais fácil de tolerar.
Os protocolos típicos de reabilitação do LCA após a reconstrução cirúrgica levam cerca de sete a nove meses para recuperação e retorno aos esportes. Existem alguns cirurgiões que aceleram este protocolo e outros que podem atrasá-lo, bem como variações nos padrões de lesão que podem alterar este protocolo. A progressão também é ditada pela capacidade do paciente de atingir marcos de atividade durante a recuperação. Esses pacientes devem entender que, apesar da melhora precoce da dor e da mobilidade, eles podem ter restrições iniciais durante a reabilitação enquanto aguardam a cura do enxerto.
Quando enxertos de doadores são usados, alguns cirurgiões estenderão o protocolo de reabilitação por vários meses. Novamente, há uma variabilidade significativa e nenhum consenso claro sobre o período ideal de tempo entre a cirurgia e o retorno às atividades esportivas.
Uma palavra de Verywell
A cirurgia de enxerto de doador ACL tem o benefício de não ter que usar seu próprio tendão como parte da cirurgia. Isso pode significar menos dor e menos problemas relacionados à perda da parte do tendão colhida para o enxerto de LCA. No entanto, o uso de enxertos de doadores em pacientes jovens tem sido associado a maiores taxas de falha. Por causa disso, muitos cirurgiões recomendam que os atletas mais jovens e as pessoas que participam de atividades esportivas regulares organizadas considerem ter seu próprio tecido usado para reconstrução do LCA. Converse com seu cirurgião sobre os prós e os contras de cada tipo de enxerto para encontrar aquele que é melhor para você.