As principais diferenças entre o faturamento médico e hospitalar

Contente

• Faturamento profissional para serviços médicos
• Faturamento institucional para serviços médicos
• Deveres e habilidades do trabalho de faturamento médico

Se você está procurando uma carreira em faturamento médico, é importante compreender a natureza do trabalho em diferentes tipos de instalações. A maioria dos faturadores médicos dirá que há diferenças significativas no processamento de solicitações médicas em diferentes especialidades e tipos de instalações. Há uma diferença absoluta no faturamento entre os setores de saúde e outros. No faturamento médico, existem dois tipos diferentes de faturamento - faturamento profissional e faturamento institucional.

Faturamento Profissional

• Freqüentemente, realizam faturamento e codificação

• Contas usando o formulário CMS-1500 ou 837-P

Faturamento Institucional

• Execute o faturamento e, possivelmente, cobranças, sem codificação

• Faturas usando UB-04 ou 837-I

Faturamento profissional para serviços médicos

Enquanto a maioria das outras tarefas executadas pelo consultório médico são as mesmas em todos os tipos de instalações médicas, o faturamento médico não é. Um consultório médico lida com as tarefas administrativas de uma prática médica, incluindo saudar pacientes, agendar consultas, check-in e registro, coleta de dinheiro e uma série de outras tarefas, incluindo faturamento médico.

O faturamento profissional é responsável pelo faturamento dos sinistros gerados pelo trabalho realizado por médicos, fornecedores e outros prestadores não institucionais para serviços ambulatoriais e de internação.

Formulários usados

As cobranças profissionais são cobradas em um formulário CMS-1500. O CMS-1500 é o formulário padrão de sinistro usado por médicos e fornecedores para faturamento de sinistros.

Embora algumas reivindicações sejam atualmente cobradas em papel, o Medicare, Medicaid e a maioria das outras seguradoras aceitam reivindicações eletrônicas como o principal método de cobrança. A versão eletrônica do CMS-1500 é chamada de 837-P, o P que significa formato profissional.

Deveres de trabalho do Biller médico neste ambiente

Faturadores médicos profissionais muitas vezes têm funções de trabalho diferentes dos faturadores médicos institucionais. Os faturadores médicos profissionais geralmente precisam saber tanto o faturamento quanto a codificação.

A maioria dos programas de treinamento de faturamento médico oferece faturamento médico e codificação juntos. A maioria desses programas de treinamento tende a ensinar mais codificação do que faturamento. No entanto, os faturadores médicos podem obter treinamento no trabalho para faturamento, mas a maioria das práticas exige que os faturadores tenham pelo menos uma certificação de codificação. Billers também pode ser responsável pela entrada de cobrança e cobrança de pagamentos de seguradoras e pacientes.

Faturamento institucional para serviços médicos

O faturamento institucional é responsável pelo faturamento dos sinistros gerados por trabalhos realizados por hospitais, enfermarias especializadas e outras instituições para serviços ambulatoriais e de internação, incluindo o uso de equipamentos e suprimentos, serviços de laboratório, serviços de radiologia e outros encargos.

Formulários usados

Os encargos institucionais são cobrados em um UB-04. O UB-04 é a tinta vermelha no formulário de sinistro padrão de papel branco usado por provedores institucionais para o faturamento de sinistros. A versão eletrônica do UB-04 é chamada de 837-I, o I significando o formato institucional.

Deveres de trabalho do Biller médico neste ambiente

Os cobradores institucionais às vezes têm tarefas diferentes dos cobradores profissionais.Os faturadores institucionais são provavelmente responsáveis ​​apenas pelo faturamento ou realizam o faturamento e as cobranças.

A codificação hospitalar é muito mais complexa do que a codificação médica, por isso a codificação de reivindicações institucionais é realizada apenas por codificadores.

Deveres e habilidades do trabalho de faturamento médico

Independentemente de se tratar de faturamento profissional ou institucional, os faturadores médicos têm um trabalho importante. Para ter sucesso, todos os faturadores devem aprender sobre cinco áreas principais:

1. Para enviar solicitações médicas de forma eficiente, os faturadores médicos precisam saber ou ter acesso a muitas informações de cada seguradora.
2. A equipe médica de faturamento tem acesso a informações privadas e confidenciais de saúde do paciente e deve ser informada sobre as maneiras de evitar a violação das regras de privacidade e segurança da HIPAA.
3. A familiaridade com o tipo de software de faturamento que está sendo usado economizará tempo, minimizará erros e evitará muitas dores de cabeça. Os faturadores médicos devem aproveitar o treinamento que os provedores de software oferecem e, se necessário, contatá-los quando houver problemas.
4. Compreender a coordenação das informações de benefícios significa compreender como cobrar os sinistros na ordem correta para evitar atrasos no pagamento.
5. Cada parte de uma solicitação médica representa as informações que são coletadas desde o momento em que o paciente agenda uma consulta até o recebimento dos serviços.