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O diabetes insípido (DI) é uma doença rara em que o corpo não consegue regular os fluidos de maneira adequada. Isso pode causar desidratação severa. Pessoas com DI geralmente têm sede intensa e urinam muito mais do que o normal devido a uma anormalidade hormonal.Visão geral
Apesar dos nomes semelhantes, o DI não está relacionado ao diabetes mellitus mais comum (conhecido como "diabetes do açúcar"), no qual o corpo é incapaz de regular a glicose. Existem quatro formas de DI, dependendo do que está causando a desregulação hormonal. Os diferentes tipos são:
- Diabetes insípido central
- Diabetes insípido nefrogênico
- Diabetes insípido dipogênico, também chamado de polidipsia primária
- Diabetes insípido gestacional
DI é uma condição rara. Menos de 20.000 pessoas são diagnosticadas com ele nos Estados Unidos a cada ano. Pessoas de qualquer idade podem ter, mas o risco é significativamente maior após os 40 anos.
Então, como a regulação de fluidos difere quando você tem diabetes insípido? Quando o sistema de regulação de fluidos do corpo está funcionando corretamente, os rins filtram o sangue e retiram os resíduos e fluidos extras, que são a urina. Normalmente, você produz algo entre um e dois litros de urina por dia.
Dos rins, a urina viaja por pequenos tubos chamados ureteres até a bexiga, onde é armazenada até que a bexiga fique cheia e você precise urinar.
Um hormônio chamado vasopressina é a chave para esses processos. A vasopressina é produzida pelo hipotálamo, uma pequena glândula na base do cérebro. Em seguida, é armazenado na glândula pituitária, que fica perto do hipotálamo, e liberado na corrente sanguínea quando o nível de fluidos do corpo está baixo.
Na corrente sanguínea, a vasopressina ajuda o corpo a absorver menos fluido da corrente sanguínea, o que significa que eles produzem menos urina. A hipófise libera menos vasopressina, ou mesmo nenhuma, quando você tem níveis mais altos de fluidos. Nessas horas, você produzirá mais urina.
No DI, esse sistema não funciona corretamente.
Sintomas
Os sintomas de DI incluem:
- Sede extrema
- Produção de urina extremamente alta que é "insípida" (tem pouca ou nenhuma cor ou odor)
- Precisando acordar à noite para urinar
- Enurese
A quantidade de urina excessiva varia por indivíduo e por tipo de DI. Um adulto saudável geralmente passa menos de três quartos por dia, enquanto alguém com DI pode produzir de cinco a dez vezes essa quantidade.
O DI não tratado pode levar à desidratação, portanto, é importante observar esses sintomas também. Eles incluem:
- Sede
- Fadiga
- Pele seca
- Náusea
- Lentidão
- Tontura
- Confusão
Lentidão, tontura e confusão podem ser sinais de desidratação grave, que requer cuidados médicos imediatos. Sem tratamento adequado, pode causar convulsões, danos cerebrais e até a morte.
DI também pode causar um desequilíbrio de eletrólitos no sangue. Eletrólitos são minerais importantes para manter o equilíbrio correto de fluidos em seu corpo. Os sintomas de desequilíbrio eletrolítico incluem:
- Letargia ou fadiga
- Náusea
- Perda de apetite
- Cãibras musculares
- Confusão
Em bebês e crianças pequenas, os sintomas de DI podem ser difíceis de detectar porque a criança não consegue se comunicar sobre sua sede. Junto com a sede e o excesso de urina, eles podem ter os seguintes sintomas:
- Dificuldade em dormir
- Fussiness inexplicável
- Febre
- Vômito
- Diarréia
- Crescimento atrasado
- Perda de peso
Se seu filho apresentar algum desses sintomas, converse com o pediatra. Procure atendimento médico imediato para seu filho se suspeitar de desidratação.
Causas
Embora todos os diabetes insípidos apresentem desregulação da vasopressina, essa desregulação pode ser causada por muitos fatores diferentes. A causa dessa desregulação define cada um dos quatro tipos de DI.
Diabetes Insipidus Central
O DI central é o resultado de danos ao hipotálamo ou às glândulas pituitárias. Como essas glândulas desempenham um papel na produção, armazenamento e liberação do hormônio, os danos podem perturbar o sistema. Isso faz com que os rins filtrem muito líquido do sangue, o que leva ao excesso de urina.
As glândulas podem ser danificadas por:
- Ferimento na cabeça
- Cirurgia
- Infecção
- Inflamação
- Tumores cerebrais
Em alguns casos, entretanto, o DI central é causado por um defeito genético que resulta em problemas com a produção de vasopressina. Também é possível ter DI central sem uma causa identificável.
Diabetes insípido nefrogênico
No DI nefrogênico, o problema não é com o cérebro, mas com os próprios rins. Por vários motivos, eles não respondem como deveriam à vasopressina e, portanto, sempre removem grandes quantidades de líquido do sangue.
Os rins podem se comportar dessa maneira devido a vários fatores, incluindo:
- Maquiagem genética
- Mutação genética
- Doença renal crônica
- Infecção renal ou cistos
- Alguns cânceres
- Bloqueio do trato urinário
- Altos níveis de cálcio no sangue
- Níveis baixos de potássio no sangue
- Certos medicamentos, especialmente lítio
- Outras doenças, incluindo amiloidose, síndrome de Sjogren e síndrome de Bardet-Biedl
Em alguns casos, os médicos não conseguem determinar a causa do DI nefrogênico.
Diabetes Insipidus Dipsogênico
Essa forma de DI ocorre por causa de um defeito no mecanismo da sede - um sinal do corpo de que você precisa ingerir fluidos - que reside no hipotálamo. Esse defeito causa uma sede anormal o tempo todo.
Quando alguém está com sede excessiva, a tendência é beber muito mais do que o normal. Sua alta ingestão de líquidos faz com que o corpo secrete menos vasopressina, o que leva os rins a produzirem mais urina.
Como no DI central, o mecanismo de sede do hipotálamo pode ser danificado por:
- Ferimento na cabeça
- Cirurgia
- Infecção
- Inflamação
- Tumores cerebrais
As pessoas também podem ser predispostas ao DI dipsogênico por certos medicamentos ou problemas de saúde mental.
Diabetes insipius gestacional
A DI gestacional ocorre durante a gravidez e pode ser causada por dois fatores diferentes:
A placenta produz uma enzima que decompõe a vasopressina no corpo da mãe, levando ao excesso de urina porque os rins extraem muito líquido da corrente sanguínea.
O corpo da mãe produz altos níveis de uma substância química chamada prostaglandina, que torna os rins menos responsivos à vasopressina, muito parecido com o DI nefrogênico.
Em muitos casos de DI gestacional, os sintomas são leves e não muito perceptíveis, especialmente porque a própria gravidez leva muitas mulheres a urinar com frequência. No entanto, a desidratação durante a gravidez pode levar a complicações, incluindo:
- Defeitos do tubo neural
- Líquido amniótico baixo
- Trabalho de parto prematuro
Se você suspeitar de DI gestacional, mantenha-se hidratado e converse com seu médico imediatamente.
Como é causado diretamente por fatores relacionados à gravidez, o DI gestacional geralmente desaparece assim que o bebê nasce, mas é provável que volte em gestações futuras.
Diagnóstico
Quando seu médico suspeita que você tem alguma forma de DI, você pode esperar que o processo de diagnóstico envolva alguma combinação dos seguintes:
- Exame físico para procurar sinais de desidratação
- Seus sintomas e histórico médico
- Histórico médico familiar, se incluir DI ou sintomas relevantes
- Exames de urina, para ver se a urina está diluída ou concentrada
- Exames de sangue, que podem ajudar a determinar o tipo de DI
- Teste de privação de líquido, para determinar a quantidade de urina que você está passando
- MRI (ressonância magnética), para procurar problemas com o hipotálamo ou glândulas pituitárias
É importante saber o tipo de DI que você tem, pois ajuda a determinar o curso do tratamento e do manejo.
Tratamento
O DI é frequentemente tratado por nefrologistas, que são médicos especializados em distúrbios renais, ou endocrinologistas, especializados em doenças relacionadas às glândulas produtoras de hormônios (incluindo o hipotálamo e a hipófise).
O principal tratamento para DI é beber bastante líquido para prevenir a desidratação. No entanto, além disso, o tratamento é feito sob medida para o tipo específico de DI.
- DI central pode ser tratada por um hormônio artificial denominado desmopressina, que é semelhante à vasopressina. Ele está disponível como pílula, spray nasal ou injeção.
- Tratamento para DI nefrogênico visa a causa subjacente da doença, quando possível. Isso pode significar a remoção de um bloqueio urinário, a suspensão de um medicamento ou a normalização dos níveis sanguíneos de cálcio ou potássio. Também pode ser tratada com medicamentos que ajudam a diminuir o volume urinário, incluindo aspirina, ibuprofeno e certos diuréticos chamados tiazidas. As tiazidas geralmente aumentam a produção de urina, mas em pessoas com DI nefrótico, elas têm o efeito inverso.
- DI Dipsogênico ainda não tem tratamentos eficazes, portanto, o controle dos sintomas é fundamental. Os médicos recomendam chupar pedaços de gelo ou balas azedas para manter bastante saliva na boca, o que pode ajudar a reduzir a sede. Pequenas doses de desmopressina na hora de dormir podem ajudar a reduzir o número de vezes que as pessoas precisam se levantar e urinar. O seu médico pode inicialmente querer monitorar os níveis de sódio no sangue.
- A desmopressina é frequentemente prescrita para casos de DI gestacional, também. Pode ajudar até mesmo nos casos em que a enzima placentária destrói a vasopressina porque a enzima não tem o mesmo efeito sobre o hormônio sintético.
Lidar
Como a desidratação é uma preocupação real e séria, é importante adquirir o hábito de beber mais. Levar uma garrafa de água ou bebidas extras quando estiver fora de casa pode ajudar. Você também pode evitar o calor para não perder líquidos com o suor. Produtos de refrigeração podem ser uma boa ideia quando você não puder evitar o calor ou quando fizer exercícios.
Informe às pessoas com quem você passa muito tempo que você tem tendência à desidratação e certifique-se de que elas estão familiarizadas com os sintomas, para que possam obter atendimento médico imediato se for necessário.
DI geralmente é uma condição crônica. Além de beber líquidos extras, os pesquisadores não encontraram nenhuma forma dietética ou nutricional de tratar ou prevenir a DI. No entanto, com diagnóstico e tratamento adequados, a maioria das pessoas é capaz de controlar os sintomas e levar uma vida normal.