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DABDA, os cinco estágios de lidar com a morte, foram descritos pela primeira vez por Elisabeth Kübler-Ross em seu livro clássico, Na morte e morrendo, em 1969. Eles descrevem os estágios pelos quais as pessoas passam quando descobrem que elas (ou um ente querido) estão morrendo, começando com o choque (ou negação) do momento e até o ponto da aceitação. Embora esses estágios sejam únicos para cada pessoa que enfrenta doença, morte ou perda, e a maioria das pessoas não os segue em um padrão linear, eles são úteis para descrever algumas das emoções que acompanham esses eventos de mudança de vida.Estágios de enfrentamento
Os estágios DABDA representam o seguinte:
- Negação
- Raiva
- De barganha
- Depressão
- Aceitação
Os cinco estágios do modelo de estágios de Kübler-Ross são a descrição mais conhecida das respostas emocionais e psicológicas que muitas pessoas experimentam quando enfrentam uma doença fatal ou uma situação transformadora.
Os estágios não se aplicam apenas à morte, mas a qualquer evento de mudança de vida pelo qual uma perda seja profundamente sentida, como um divórcio, a perda de um emprego ou a perda de uma casa.
O processo de enfrentamento
Os estágios não devem ser completos ou cronológicos. Nem todas as pessoas que vivenciam um evento com risco de vida ou que mudam a vida sentem todas as cinco respostas, nem todos que as vivenciam sentirão na ordem que está escrita. As reações à doença, morte e perda são tão únicas quanto a pessoa que as vive.
Em seu livro, Kübler-Ross discute esta teoria de enfrentamento de uma forma linear, significando que uma pessoa passa de um estágio para alcançar o seguinte.Ela explicou posteriormente que a teoria nunca foi feita para ser linear nem aplicada a todas as pessoas; a maneira como uma pessoa se move através dos estágios é tão única quanto eles.
É importante lembrar que algumas pessoas experimentarão todos os estágios, alguns em ordem e outros não, e outras pessoas podem vivenciar apenas alguns dos estágios ou até mesmo ficar presos em um. Também é interessante notar que a maneira como uma pessoa lidou com adversidades no passado afetará a maneira como um diagnóstico de doença terminal é tratado.
Por exemplo, uma mulher que sempre evitou a adversidade e usou a negação para lidar com a tragédia no passado pode ficar presa no estágio de negação por um longo tempo. Da mesma forma, um homem que usa a raiva para lidar com situações difíceis pode se descobrir incapaz de sair do estágio de enfrentamento da raiva.
Negação
Todos nós queremos acreditar que nada de ruim pode acontecer conosco. Subconscientemente, podemos até acreditar que somos imortais.
Quando uma pessoa recebe o diagnóstico de uma doença terminal, é natural entrar em um estágio de negação e isolamento. Eles podem não acreditar no que o médico está dizendo e buscar uma segunda e uma terceira opinião. Eles podem exigir um novo conjunto de testes, acreditando que os resultados dos primeiros sejam falsos. Algumas pessoas podem até se isolar de seus médicos e se recusar a se submeter a qualquer outro tratamento médico por algum tempo.
Durante a depressão, não é incomum isolar-se da família e dos amigos ou evitar ativamente discutir o trauma ou evento. É um mecanismo de autoproteção pelo qual um problema "deixa de existir" se você não o reconhece.
Esse estágio de negação costuma durar pouco. Logo após entrarem, muitos começam a aceitar seu diagnóstico como realidade. O paciente pode sair do isolamento e retomar o tratamento médico.
Algumas pessoas, no entanto, usarão a negação como um mecanismo de enfrentamento por muito tempo na doença e até mesmo na morte. A negação prolongada nem sempre é uma coisa ruim; nem sempre traz mais sofrimento. Às vezes, acreditamos erroneamente que as pessoas precisam encontrar uma maneira de aceitar sua morte para poder morrer em paz. Aqueles de nós que viram as pessoas negarem até o fim sabem que isso nem sempre é verdade.
Raiva
À medida que a pessoa aceita a realidade de um diagnóstico terminal, ela pode começar a se perguntar: "Por que eu?" A compreensão de que todas as suas esperanças, sonhos e planos bem formulados não vão acontecer traz raiva e frustração. Infelizmente, essa raiva costuma ser direcionada ao mundo e ao acaso.
A raiva é o estágio em que os sentimentos reprimidos dos estágios anteriores são liberados em uma enorme manifestação de tristeza e dirigidos a qualquer um que esteja no caminho.
Médicos e enfermeiras recebem gritos no hospital; os membros da família são recebidos com pouco entusiasmo e freqüentemente sofrem acessos aleatórios de raiva. Mesmo os estranhos não estão imunes às ações que a raiva pode causar.
É importante entender de onde vem essa raiva. Uma pessoa que está morrendo pode assistir à TV e ver pessoas rindo e dançando - um lembrete cruel de que ele não pode mais andar, muito menos dançar.
No livroNa morte e morrendo, Kübler-Ross astutamente descreve essa raiva: "Ele vai levantar a voz, vai fazer exigências, vai reclamar e pedir atenção, talvez como o último grito alto, 'Estou vivo, não se esqueça disso. Você pode ouvir minha voz. Eu não estou morto ainda! '"
Para a maioria das pessoas, esse estágio de enfrentamento também dura pouco. Novamente, no entanto, algumas pessoas continuarão com raiva por grande parte da doença. Alguns até morrerão com raiva.
De barganha
Quando a negação e a raiva não têm o resultado pretendido, neste caso, um diagnóstico equivocado ou uma cura milagrosa, muitas pessoas começam a barganhar. A maioria de nós já tentou barganhar em algum momento de nossas vidas. As crianças aprendem desde cedo que ficar com raiva da mãe quando ela diz "não" não funciona, mas tentar uma abordagem diferente pode funcionar.
Assim como a criança que tem tempo para repensar sua raiva e começar o processo de barganha com um dos pais, o mesmo ocorre com muitas pessoas com doenças terminais.
A maioria das pessoas que entra no estágio de negociação o faz com seu Deus. Eles podem concordar em viver uma vida boa, ajudar os necessitados, nunca mais mentir ou qualquer outra coisa "boa" se seu poder superior apenas os curar de suas doenças.
Outras pessoas podem negociar com médicos ou com a própria doença. Eles podem tentar negociar mais tempo dizendo coisas como: "Se eu pudesse viver o suficiente para ver minha filha se casar ..." ou "Se eu pudesse andar de moto mais uma vez ..."
A negociação é o estágio em que alguém se apega a uma esperança irracional, mesmo quando os fatos dizem o contrário. Pode ser expresso abertamente como pânico ou manifestar-se com um diálogo interno ou oração não vista por outras pessoas.
O favor implícito em troca é que eles não pediriam mais nada se apenas seu desejo fosse atendido. As pessoas que entram neste estágio aprendem rapidamente que barganhar não funciona e inevitavelmente seguem em frente, geralmente para o estágio de depressão.
Depressão
Quando fica claro que a doença terminal veio para ficar, muitas pessoas sofrem de depressão. O aumento da carga de cirurgias, tratamentos e sintomas físicos de doenças, por exemplo, torna difícil para algumas pessoas permanecerem zangadas ou forçar um sorriso estóico. A depressão, por sua vez, pode se infiltrar.
Kübler-Ross explica que realmente existem dois tipos de depressão neste estágio. A primeira depressão, que ela chamou de "depressão reativa", ocorre como uma reação às perdas atuais e passadas.
Por exemplo, uma mulher com diagnóstico de câncer cervical pode perder primeiro o útero para uma cirurgia e o cabelo para a quimioterapia. Seu marido fica sem ajuda para cuidar de seus três filhos, enquanto ela está doente e tem que mandar os filhos para um parente que está fora da cidade. Como o tratamento do câncer era muito caro, essa mulher e seu esposo não podem pagar a hipoteca e precisam vender a casa. A mulher sente uma profunda sensação de perda com cada um desses eventos e cai em depressão.
O segundo tipo de depressão é denominado "depressão preparatória". Este é o estágio em que se tem que lidar com a perda futura iminente de tudo e de todos que amamos. A maioria das pessoas passará esse tempo de luto em pensamentos silenciosos enquanto se preparam para uma perda tão completa.
A depressão é considerada o estágio sem o qual a aceitação é improvável. Com isso dito, pode-se sentir muitas perdas diferentes durante o mesmo evento. Eliminar esses sentimentos pode levar algum tempo, durante o qual a pessoa pode entrar e sair da depressão.
Aceitação
O estágio de aceitação é onde a maioria das pessoas gostaria de estar ao morrer. É um estágio de resolução pacífica de que a morte ocorrerá e de expectativa silenciosa de sua chegada. Se uma pessoa tem a sorte de atingir esse estágio, a morte costuma ser muito pacífica.
Pessoas que alcançam aceitação normalmente se dão permissão para expressar pesar, arrependimento, raiva e depressão. Ao fazer isso, eles são capazes de processar suas emoções e chegar a um acordo com uma "nova realidade".
Eles podem ter tido tempo para fazer as pazes e dizer adeus aos entes queridos. A pessoa também teve tempo para lamentar a perda de tantas pessoas importantes e coisas que significam tanto para ela.
Algumas pessoas que são diagnosticadas no final da doença e não têm tempo para superar esses estágios importantes podem nunca ter uma aceitação verdadeira. Outros que não conseguem passar de outro estágio - o homem que permanece com raiva do mundo até sua morte, por exemplo - também podem nunca sentir a paz da aceitação.
Para a pessoa de sorte que chega à aceitação, o estágio final antes da morte costuma ser passado em silenciosa contemplação enquanto se voltam para dentro para se preparar para sua partida final.
Lidando com a raiva de um ente querido que está morrendo