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O teste de dímero D é um exame de sangue que indica se os coágulos sanguíneos estão se formando ativamente em algum lugar dentro do sistema vascular de uma pessoa. Este teste é mais frequentemente útil no diagnóstico de embolia pulmonar e trombose venosa profunda, mas também pode ser útil no diagnóstico de outras condições médicas nas quais os coágulos sanguíneos desempenham um papel.No entanto, existem limitações para o teste de dímero D e pode ser complicado avaliar os resultados. Para evitar serem enganados por ele, os médicos precisam ter certeza de que estão usando esse teste nos momentos apropriados e devem ter o devido cuidado ao interpretar os resultados.
O que é D-Dimer?
O teste de dímero D mede a quantidade de uma proteína chamada "dímero D de fibrina" no sangue. Dímero D de fibrina é produzida sempre que a fibrina (uma proteína que é o principal componente de um coágulo de sangue) está sendo ativamente degradada em algum lugar dentro do sistema vascular.
A coagulação do sangue é um processo extremamente complexo. Envolve a ativação de uma série de proteínas circulantes (chamadas de fatores de coagulação ou fatores de coagulação) que eventualmente produzem longas fitas de fibrina. O coágulo de sangue “acabado” é composto principalmente de um emaranhado de filamentos de fibrina, junto com plaquetas sanguíneas que ficam presas dentro da massa de fibrina.
Um coágulo sanguíneo normalmente se forma para evitar o vazamento de sangue (hemorragia) de um vaso sanguíneo danificado. O coágulo obstrui o vazamento. No entanto, sempre que um coágulo de sangue se forma, é importante que seu tamanho seja limitado para evitar que ele bloqueie completamente o vaso sanguíneo que está tentando reparar. Portanto, uma parte intrínseca da formação do coágulo sanguíneo é um segundo processo que visa limitar seu tamanho.
Este segundo processo, que limita o crescimento de um coágulo sanguíneo em formação, é mediado por uma proteína chamada plasmina. Plasmin degrada as bordas do coágulo de sangue em crescimento para garantir que ele permaneça do tamanho certo.
Portanto, em condições normais, um coágulo de sangue "saudável" representa um equilíbrio entre esses dois processos opostos e simultâneos - o processo de formação de fibrina e o processo de degradação de fibrina mediado pela plasmina.
O dímero D da fibrina é um produto da degradação da fibrina; ele aparece no sangue sempre que os filamentos de fibrina estão sendo quebrados. Como a formação e a degradação da fibrina ocorrem simultaneamente com qualquer coágulo de sangue ativo, a quantidade de dímero D encontrada no sangue reflete a quantidade de formação de coágulo de sangue ativo que está ocorrendo no corpo.
Em outras palavras, um nível elevado de dímero D no sangue indica que está ocorrendo uma coagulação sanguínea ativa.
Aprender sobre coágulos sanguíneos pode salvar sua vidaObjetivo do Teste
Um exame de sangue de dímero D pode ser útil para detectar se um grau incomum de coagulação do sangue está acontecendo em algum lugar do corpo.
Embora o teste de dímero D seja útil na avaliação de uma variedade de condições médicas, é mais frequentemente útil ao tentar decidir se uma embolia pulmonar ou trombose venosa profunda está presente.
Uma grande variedade de exames de sangue para dímero-D foi desenvolvida e aprovada pelo FDA nas últimas décadas. Todos esses são testes bioquímicos chamados imunoensaios, que usam um anticorpo monoclonal (um anticorpo que tem como alvo uma substância específica) para detectar certas porções do fragmento de proteína D-dímero no sangue.
Como esses testes usam vários anticorpos monoclonais e diferentes métodos de medição de quanto do anticorpo monoclonal detectou fragmentos de dímero D, os diferentes tipos de testes de dímero D podem fornecer resultados um tanto diferentes. Portanto, é importante que cada laboratório estabeleça seus próprios intervalos de valores normais e anormais.
Até o passado recente, medir com precisão os níveis de dímero D exigia um laboratório central, o que normalmente causava um atraso de várias horas antes que os resultados pudessem ser realmente relatados. Esse atraso tornou o uso de testes de dímero-D altamente precisos em departamentos de emergência (onde eles costumam ser mais úteis) relativamente impraticável.
No entanto, vários testes de sangue de dímero-D rápidos e imediatos foram aprovados pelo FDA, e a maioria dos grandes hospitais tem esses testes prontamente disponíveis. Como resultado, o teste de dímero-D tornou-se muito mais rotineiro ao avaliar pessoas com suspeita de embolia pulmonar ou trombose venosa profunda.
O que é uma embolia pulmonar?Interpretando resultados
A interpretação adequada de um exame de sangue de dímero D exige que o médico leve pelo menos duas questões em consideração. Primeiro, o nível de dímero D é normal ou elevado? E em segundo lugar, se o nível de dímero D está elevado, a razão para sua elevação é o que você pensa que é?
Normal ou anormal?
Não é possível determinar um limite estrito entre os níveis de dímero-D “normais” e “anormais” que funcionem para cada indivíduo. A maioria de nós tem uma certa quantidade de dímero D circulando em nosso sangue a qualquer momento. Isso ocorre porque os eventos da vida diária geralmente produzem uma certa quantidade de microtrauma em vários vasos sanguíneos, o que leva à coagulação do sangue.
A variação dos níveis de dímero D associados à vida cotidiana - isto é, em pessoas que não têm embolia pulmonar, trombose venosa profunda ou qualquer outra condição médica envolvendo um grau anormal de coagulação sanguínea - é relativamente ampla. Portanto, qualquer valor de limite que tente separar os níveis de dímero D “normais” dos “anormais” será pelo menos um pouco arbitrário. Para estimar o valor de corte mais útil entre os níveis normais e anormais de dímero D, os laboratórios tiveram que confiar em estatísticas populacionais.
A maioria dos laboratórios considera um nível de dímero D de 500 nanogramas por mililitro ou superior como "anormal".
Mas qualquer que seja o limite formal para um determinado laboratório, um médico precisa levar em consideração a falta de precisão inerentemente envolvida na determinação desse limite. Então, por exemplo, um nível de dímero D que está um pouco acima do valor "normal" pode não realmente indicar que o nível é realmente alto para um indivíduo específico.
Da mesma forma, um nível de dímero D que é relatado estar logo abaixo do valor de corte nem sempre significa que não há coagulação sanguínea anormal acontecendo.
O resultado final é que o teste de dímero D geralmente não fornece uma resposta definitiva. Ele fornece mais evidências sobre a probabilidade de uma determinada pessoa apresentar um nível anormal de coagulação sanguínea.
Esta evidência deve ser interpretada à luz de todas as outras evidências clínicas disponíveis para o médico.
Por que o D-Dimer está alto?
Ao interpretar um teste de dímero D elevado, o médico também precisa considerar o fato de que um estado de coagulação sanguínea ativa pode ser explicado por muitas condições além de embolia pulmonar ou trombose venosa profunda, incluindo condições da vida cotidiana, bem como condições médicas . Coisas associadas a altos níveis de dímero D incluem:
- Ter mais de 60 anos de idade
- Fumar cigarro
- Raça (pessoas negras tendem a ter níveis mais altos de dímero D)
- Imobilidade funcional
- Gravidez
- Cirurgia recente
- Fibrilação atrial
- Síndrome coronariana aguda
- Derrame
- Hemorragia GI
- Trauma
- Malignidade
- Infecção
- Anemia falciforme
- Pré-eclâmpsia
- Doença grave do fígado
- Coagulação intravascular disseminada
Essa longa lista de condições associadas a níveis elevados de dímero D muitas vezes torna difícil ter certeza do que, especificamente, está fazendo com que uma pessoa em particular tenha um nível de dímero D elevado.
Muitas pessoas com suspeita de embolia pulmonar ou trombose venosa profunda terão uma ou mais das condições nesta lista, caso em que um nível alto de dímero D terá um valor diagnóstico limitado.
Quando é útil?
Apesar dessas limitações inerentes, há vários momentos em que o teste de dímero D é útil na medicina clínica. Esses incluem:
Embolia Pulmonar
A grande maioria das pessoas com uma embolia pulmonar recente terá um nível elevado de dímero-D. No entanto, como muitas outras condições também causam altos níveis de dímero D, este teste sozinho não pode ser usado para diagnosticar uma embolia pulmonar.
Hoje, o teste de dímero D é usado para determinar a necessidade de mais testes, em conjunto com uma estimativa formal do risco de uma pessoa ter uma embolia pulmonar. Os médicos geralmente usam o sistema Critérios de exclusão de embolia pulmonar (PERC) como método de estimativa do risco de embolia pulmonar.
Em pessoas que são julgadas comobaixo risco para embolia pulmonar, se o teste de dímero D não estiver elevado, uma embolia pulmonar pode ser essencialmente descartada e nenhum outro teste é necessário.
Se o risco de embolia pulmonar forintermediário intervalo, um teste de dímero D baixo indica que as chances são muito baixas de que uma embolia pulmonar ocorreu - e a maioria dos médicos não faria testes adicionais.
Portanto, nesses dois grupos de pessoas sendo avaliadas para uma possível embolia pulmonar, um teste de dímero-D “normal” pode ser bastante útil.
No entanto, se o risco de embolia pulmonar for consideradoAlto, um teste de dímero D não é útil de nenhuma maneira e não há necessidade de realizá-lo. Em tal pessoa, quer o teste de dímero D seja normal ou elevado, mais testes são necessários para fazer um diagnóstico definitivo.
Diagnosticando uma embolia pulmonarTrombose venosa profunda
O teste de dímero D é elevado em quase todas as pessoas com trombose venosa profunda ativa. Por esta razão, um teste de dímero D baixo pode ser útil para descartar uma trombose venosa profunda, particularmente em pessoas cujos sinais clínicos de realmente ter uma trombose venosa profunda não parecem muito convincentes.
Por outro lado, um teste de dímero D alto não é definitivo no diagnóstico de trombose venosa profunda, uma vez que muitas outras condições podem causar níveis elevados de dímero D.
Como a trombose venosa profunda é diagnosticadaOutras Condições Médicas
De longe, o uso mais comum do teste de dímero D hoje é na avaliação de pessoas com suspeita de embolia pulmonar ou trombose venosa profunda. No entanto, o teste de dímero D também é potencialmente útil em algumas outras condições médicas. Esses incluem:
- Doença arterial coronária:Altos níveis de dímero-D estão associados à doença arterial coronariana. Isso é particularmente verdadeiro para pessoas com síndrome coronariana aguda (SCA) - as condições de emergência que ocorrem quando uma placa aterosclerótica se rompe, levando à formação aguda de um coágulo sanguíneo em uma artéria coronária. Conseqüentemente, os níveis de dímero D foram relatados como elevados em pessoas com infartos do miocárdio e angina instável. Além disso, as pessoas tratadas para SCA que apresentam níveis de dímero D persistentemente elevados podem ter uma probabilidade maior de eventos cardíacos recorrentes. Embora essas associações entre ACS e níveis de dímero D sejam intrigantes, mais estudos precisam ser feitos antes que as diretrizes possam ser desenvolvidas para ajudar os médicos a usar o teste de dímero D para controlar pessoas com doença arterial coronariana.
- Coagulopatia intravascular disseminada (DIC):CIVD é uma condição incomum e complexa na qual ocorre a formação de coágulos sanguíneos em todo o sistema vascular. A DIC é causada por uma variedade de condições médicas graves, incluindo câncer, infecções generalizadas, doença hepática ou lesão grave do tecido. A DIC é difícil de tratar e, se grave, costuma ser fatal. Existem vários graus de DIC e diferentes sistemas de pontuação foram concebidos para categorizar esta condição, o que pode ajudar a otimizar o tratamento. Os testes que medem os produtos de degradação da fibrina, como o dímero D, têm sido usados como componentes importantes de alguns sistemas de pontuação DIC.
- Hiperfibrinólise: A hiperfibrinólise é outro tipo de distúrbio da coagulação do sangue, semelhante à DIC, e está associada aos mesmos tipos de condições médicas subjacentes. O teste de dímero D às vezes pode ser útil para avaliar essa condição.
Uma palavra de Verywell
O teste de dímero D é comumente bastante útil no diagnóstico ou exclusão de embolia pulmonar e trombose venosa profunda, bem como várias outras condições que envolvem coagulação sanguínea excessiva dentro do sistema vascular - desde que as limitações do teste sejam mantidas em mente, e o teste é interpretado de forma adequada.