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A criptococose é uma doença fúngica potencialmente fatal que afeta mais de 16.000 pessoas em todo o mundo a cada dia ou aproximadamente um milhão de pessoas a cada ano.A criptococose extrapulmonar (que inclui meningite criptocócica) é classificada pelos Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA como uma condição definidora de AIDS. No geral, a meningite criptocócica é a infecção mais comum do sistema nervoso central e a terceira complicação mais frequente em pessoas com AIDS.
Com o advento da terapia antirretroviral combinada (TARV), a incidência de criptococose diminuiu continuamente no mundo desenvolvido desde meados da década de 1990.
No entanto, de uma perspectiva global, o número anual de mortes atribuídas à meningite criptocócica é atualmente superior a 625.000, com a prevalência mais alta ocorrendo na África Subsaariana, onde a mortalidade é estimada entre 50% e 70%.
Em contraste, a mortalidade por criptococose nos EUA e em outras nações desenvolvidas é de cerca de 12%.
Agentes Causais
A criptococose é causada pelo fungo Cryptococcus neoformans e Cryptococcus gattii. Anteriormente, a criptococose era atribuída apenas a C. neoformans, mas a pesquisa desde então isolou e identificou ambas as subespécies causais.
Entre as pessoas com HIV, mais de três quartos dos casos de criptococose são relatados em indivíduos com contagens de CD4 abaixo de 50 células / mL. A criptococose raramente pode ocorrer em indivíduos com sistema imunológico intacto.
Modos de Transmissão
É postulado que a criptococose é adquirida pela inalação de esporos reprodutivos (basidiósporos) de C. neoformans ou C. gattii.
Enquanto C. neoformans é comumente encontrado em solo que contém excrementos de pássaros, particularmente de pombo, a inalação ainda é considerada a via predominante de infecção (em oposição à ingestão acidental ou contato com a pele).
Por contraste, C. gattii geralmente não é encontrado nas fezes das aves, mas sim nas árvores (mais comumente no eucalipto). O fungo é conhecido por proliferar em detritos ao redor das bases das árvores.
Embora a criptococose ocorra com frequência em animais, tanto mamíferos quanto aves, os casos de transmissão animal-humano são extremamente raros. A transmissão de pessoa para pessoa também é considerada rara.
Sintomas
Manifestações clínicas de Critocócica a infecção geralmente começa de dois a 11 meses após a exposição.
A infecção criptocócica pulmonar geralmente pode ser assintomática nos pacientes ou apresentar sintomas respiratórios inespecíficos de baixo grau. Pacientes com pneumonia criptocócica costumam apresentar tosse, dores no peito, febre baixa, mal-estar e falta de ar. Em alguns casos, também pode haver perda de peso, gânglios linfáticos inchados (linfadenopatia), respiração rápida (taquipneia) e estertores audíveis no pulmão (estertores).
Se a infecção for disseminada além dos pulmões (extrapulmonar), ela se apresenta mais frequentemente no sistema nervoso central como meningite criptocócica. Nesses casos, os pacientes podem apresentar inicialmente sintomas subagudos, como dor de cabeça, febre ou alterações no estado mental (por exemplo, perda de vigilância, incerteza, letargia). Os sintomas são frequentemente subagudos no início, piorando progressivamente ao longo de várias semanas.
Os sintomas agudos e crônicos característicos da meningite criptocócica podem incluir:
- Nausea e vomito
- Visão embaçada
- Sensibilidade à luz
- Deficiência ou perda auditiva
- Pressão craniana aumentada
- Fortes dores de cabeça
- Torcicolo
- Mudanças de personalidade
- Dificuldade em falar, ler ou escrever
- Convulsões ou perda de coordenação muscular
- Alucinações
- Coma
Uma vez que alguns dos sintomas associados à meningite clássica (como rigidez do pescoço e sensibilidade à luz) não ocorrem em muitos pacientes com meningite criptocócica, às vezes não se percebe a condição, atrasando o atendimento médico por semanas e até meses até o surgimento da doença aguda sintomas.
Além dos pulmões e do sistema nervoso central, a infecção criptocócica também pode se manifestar na pele como lesões, úlceras, placas, abcessos e qualquer outra condição cutânea (ou subcutânea). Também pode afetar as glândulas supra-renais, a próstata e outros sistemas orgânicos.
Diagnóstico
O diagnóstico de criptococose é apoiado pela apresentação de características clínicas e sintomatologia e confirmado pela análise de sangue, tecido, líquido cefalorraquidiano ou outros fluidos corporais. Os métodos de diagnóstico podem incluir:
- Teste de antígeno criptocócico de sangue ou líquido cefalorraquidiano
- Exame microscópico e / ou cultura de tecido, sangue ou líquido cefalorraquidiano
- Cultura de lavagens de lavagem broncoalveolar
Embora as radiografias de tórax possam revelar infiltrados localizados ou difusos nos pulmões em casos de infecção pulmonar, elas, em última análise, dão mais suporte do que confirma o diagnóstico.
Tratamento
Para pacientes imunocompetentes com doença criptocócica assintomática ou leve a moderada, um curso de terapia antifúngica (fluconazol, itraconazol) pode ser prescrito até que a infecção fúngica seja resolvida.
No caso de doença grave, o tratamento geralmente começa com anfotericina B, geralmente em combinação com flucitosina. Isso geralmente é seguido por uma terapia de manutenção contínua com uma dose diária de medicação antifúngica (bem como o início da TARV se o paciente ainda não estiver em terapia).
A terapia de manutenção deve ser continuada até que a contagem de CD4 esteja acima de 100 células / mL e a carga viral do paciente seja suprimida de forma consistente a níveis indetectáveis. Se o CD4 cair abaixo de 100, a terapia deve ser reiniciada para prevenir a recorrência da doença.
Nos EUA e na maioria dos países desenvolvidos, a profilaxia antifúngica primária (preventiva) não é recomendada, embora o teste de antígeno preventivo possa ser considerado para pacientes com risco aumentado ou em áreas de alta carga de doença.
Pronúncias:
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Também conhecido como:
- Crypto (gíria)
- Doença cripotocócica
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