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A queda da pressão arterial é uma complicação comum durante a hemodiálise. No jargão médico, o fenômeno é chamado de hipotensão intra-dialítica. Pode ser um problema debilitante, pois muitas vezes requer a redução dos tratamentos de diálise, levando a uma terapia de diálise inadequada. Também pode levar à sobra de líquido, o que está associado a um maior risco de morte em pacientes em diálise.Fatores de risco
Pesquisas e observações de profissionais médicos parecem indicar que alguns pacientes têm maior probabilidade de apresentar quedas na pressão arterial relacionadas ao tratamento de diálise. Em um estudo de 2017, os pesquisadores observaram que os pacientes com sepse e doença renal obstrutiva pareciam mais propensos a desenvolver hipotensão.
Outros possíveis fatores de risco para experimentar uma queda na pressão arterial durante o tratamento de diálise incluem:
- Pacientes mais velhos
- Pacientes que estão em diálise por muito tempo
- Pessoas com diabetes
- Pacientes femininas
- Pacientes obesos
- Pacientes que requerem uma quantidade excessivamente alta de remoção de fluidos, ou ultrafiltração, por causa de um alto ganho de peso inter-dialítico
- Pacientes com peso seco muito baixo
- Tomar medicamentos para a pressão arterial antes da diálise
- Comer durante a diálise
Embora a causa exata não seja clara, tudo, desde doenças nervosas causadas por diabetes (neuropatia autonômica) até a rápida remoção de fluidos durante a diálise, foi proposto como uma explicação para a hipotensão intradialítica.
Existem também causas menos comuns, porém mais sérias, de hipotensão associada à diálise, como infecções, ritmos cardíacos anormais e até ataques cardíacos.
Sinais e sintomas
A hipotensão intradialítica se manifesta como uma queda rápida e óbvia da pressão arterial, mas há outros sintomas subjetivos. Os pacientes geralmente se queixam de cãibras musculares, dores nas costas, no peito ou abdominais, dores de cabeça, náuseas e vertigens. A estimulação do nervo vagal associada também pode causar bocejos e suspiros.
Tratamento
A hipotensão intradialítica pode ser difícil de tratar, especialmente em pacientes com múltiplos fatores de risco.
A equipe de diálise irá reduzir ou mesmo interromper completamente a remoção de fluidos durante este período. Você pode ser reclinado em uma posição específica (Trendelenburg) para aumentar o fluxo sanguíneo para o cérebro. No entanto, os profissionais médicos discutem a utilidade da posição para o tratamento da hipotensão intradialítica.
Para a maioria dos pacientes que apresentam queda na pressão arterial, são administradas pequenas quantidades de fluidos intravenosos (geralmente uma solução salina normal semelhante a um fluido, administrada em um pequeno bolus de 250 ml ou mais).
Em alguns casos, um medicamento chamado midodrina é usado como último recurso. A pesquisa mostrou que, embora possa oferecer benefícios de curto prazo para alguns pacientes, o uso de longo prazo vem com riscos e alguns pacientes não veem nenhum benefício.
Prevenção
Os fatores de risco subjacentes precisam ser identificados e tratados em cada paciente que experimenta uma queda na pressão arterial durante a diálise.
As recomendações dependerão das necessidades de cada paciente e dos fatores de risco, mas podem incluir:
- Evitando refeições durante a diálise
- Evite tomar medicamentos para pressão arterial pouco antes da diálise ou considere trocar os horários
- Evitar ganho de peso entre os sucessivos tratamentos dialíticos, pois quanto menos líquido precisa ser removido, mais fácil é para o aparelho circulatório manter a pressão arterial.
Se você está cumprindo o regime de fluidos prescrito e não tem outros fatores de risco, seu médico pode encaminhá-lo a um cardiologista ou solicitar um ecocardiograma, pois o coração pode ser a causa da queda da pressão arterial.
Seu nefrologista pode prescrever a diálise de forma diferente, como com uma quantidade maior de sódio. Se essas medidas falharem, pode ser necessário aumentar seu peso seco.
Se nada mais funcionar e o problema for recorrente, seu médico pode sugerir diálise peritoneal ou hemodiálise em casa.