Injeções de colagenase para contratura de Dupuytren

Contente

• Injeções de colagenase
• Complicações da colagenase
• Opções de tratamento para contratura de Dupuytren
• Qual é melhor?

A contratura de Dupuytren é uma condição que faz com que os dedos sejam puxados para uma posição fechada. A contratura de Dupuytren ocorre em centenas de milhares de americanos e milhões de pessoas em todo o mundo. A condição impede que as pessoas afetadas consigam endireitar totalmente os dedos, e a gravidade pode variar de muito leve, com mobilidade normal dos dedos, a casos graves em que os dedos ficam presos na palma da mão.

A contratura de Dupuytren é uma manifestação da doença de Dupuytren, uma síndrome que também pode causar contraturas dos tecidos moles da planta dos pés (doença de Lederhose) ou, nos homens, do pênis (doença de Peyronie). Não há cura conhecida para a doença de Dupuytren e pouco se sabe sobre a causa dessa doença. Até recentemente, havia muito poucas opções de tratamento para pacientes que sofrem dessas condições.

Injeções de colagenase

A colagenase surgiu como um tratamento útil para alguns pacientes com contratura de Dupuytren. O tipo de tecido que se contrai na palma e nos dedos é feito de colágeno. A contratura forma nódulos e cordões que puxam os dedos para a palma. A colagenase é uma enzima produzida por uma bactéria chamada Clostridium histolyticum, e essa enzima corrói o colágeno, fazendo com que sua estrutura enfraqueça. A colagenase é extraída da bactéria e injetada nos cordões de Dupuytren pelo seu médico. Um dia após a injeção, após a enzima ter feito seu trabalho, você retorna ao médico para que o dedo seja manipulado para quebrar o tecido tenso e restaurar a mobilidade do dedo.

A injeção de colagenase é vendida com o nome comercial Xiaflex. Ele vem embalado em uma seringa que é entregue diretamente ao seu médico assistente. Qualquer médico pode obter certificação para administrar injeções de Xiaflex, mas isso é comumente feito por cirurgiões ortopédicos, cirurgiões de mão e reumatologistas.

Complicações da colagenase

Os riscos associados às injeções de colagenase são mínimos, mas não inexistentes. As injeções de colagenase são geralmente consideradas procedimentos seguros. Existem alguns problemas potenciais dos quais o paciente deve estar ciente antes de ser submetido à injeção de colagenase. Alguns desses riscos incluem:

• Dor: A dor pode ocorrer no momento da injeção inicial, mas também no momento da manipulação. A maioria das pessoas tolera a quantidade de desconforto, mas há algumas pessoas que não podem se submeter ao tratamento porque a dor da injeção ou da manipulação é muito forte.
• Lesão de pele: Quando a contratura de Dupuytren puxa os dedos para baixo, a pele ao redor do tecido anormal também pode se contrair. A manipulação agressiva dos dedos pode causar danos à pele, incluindo lacerações na pele. Normalmente, eles irão fechar gradualmente com o tempo, mas as pessoas que estão sendo manipuladas devem estar cientes de possíveis lesões na pele.
• Ruptura do tendão: A colagenase ajuda a quebrar o tecido anormal de Dupuytren, mas também pode causar danos aos tendões que se encontram nas proximidades do tecido anormal de Dupuytren.
• Inchaço / hematoma: Líquido e sangue podem acumular-se sob a pele no local da injeção e manipulação.

Quando ocorrem complicações, às vezes é necessária uma intervenção adicional. Normalmente, essas complicações podem ser bem gerenciadas. Encontrar um provedor com experiência na aplicação de injeções de colagenase pode ajudar a minimizar os riscos de ocorrência. As complicações também podem ser evitadas quando os provedores têm o cuidado de usar a colagenase apenas no ambiente apropriado. Quando a colagenase é injetada em situações que estão extraindo os limites da capacidade dessas injeções, é mais provável que ocorram complicações.

Opções de tratamento para contratura de Dupuytren

Até recentemente, as únicas opções para o tratamento da contratura de Dupuytren eram observação ou cirurgia. Como a cirurgia é altamente invasiva e pode envolver reabilitação prolongada, a maioria dos médicos recomenda esperar o máximo possível e, em seguida, fazer a cirurgia quando for absolutamente necessário. As coisas mudaram e, à medida que tratamentos menos invasivos se tornam disponíveis, muitos médicos estão tentando tratar a contratura de Dupuytren nos estágios iniciais, para evitar a progressão para uma deformidade mais grave que é muito mais difícil de corrigir.

Em geral, existem quatro opções de tratamento para a contratura de Dupuytren:

• Observação: A observação é o tratamento inicial padrão para Dupuytren. A maioria das pessoas com contraturas mínimas não se incomoda com a doença e, se houver progressão lenta, o tratamento pode não ser necessário. Esses pacientes podem ter sua condição monitorada regularmente para avaliar a progressão.
• Aponeurotomia com agulha: A aponeurotomia com agulha é realizada na Europa há várias décadas e se tornou mais popular nos Estados Unidos nos últimos dez anos. Neste procedimento, o médico usa a ponta de uma agulha para romper cuidadosamente os cordões de tecido para permitir que o dedo se endireite. Não são necessárias grandes incisões. Alguns médicos e pacientes preferem esse procedimento porque é de longe o menos caro dos tratamentos (além da observação) e geralmente pode ser feito em apenas uma consulta, com recuperação mínima.
• Colagenase: As injeções de colagenase se tornaram mais populares desde 2010, quando o FDA aprovou o primeiro medicamento para esse uso nos Estados Unidos. A colagenase é vendida com o nome comercial de Xiaflex e deve ser injetada por um médico certificado e treinado no uso do medicamento. As injeções de colagenase são caras (mais de US $ 3.000 por frasco) e podem exigir mais de um frasco de medicamento em contraturas mais extensas. Dito isso, esse tratamento quase sempre é mais barato do que uma cirurgia.
• Cirurgia: Conforme afirmado, até recentemente, a cirurgia era o único tratamento disponível para a contratura de Dupuytren. Embora a cirurgia geralmente seja o melhor tratamento para contraturas mais graves, existem algumas desvantagens. A cirurgia é mais invasiva, mais dolorosa e frequentemente envolve uma reabilitação muito mais longa do que as opções menos invasivas. Dito isso, as opções menos invasivas tendem a ter um melhor desempenho em pacientes com contraturas leves a moderadas, ao passo que os resultados após deformidades mais graves costumam ser mais bem tratados com cirurgia. Além disso, a cirurgia demonstrou proporcionar alívio mais duradouro, com um tempo maior até a recorrência da deformidade.

Qual é melhor?

Realmente não existe o "melhor tratamento", pois todas essas opções têm prós e contras. Certamente, se uma opção menos invasiva for apropriada, a maioria dos pacientes preferirá tais opções. Infelizmente, alguns pacientes requerem um tratamento mais extenso e, nesses casos, a cirurgia pode ser a melhor escolha. Qualquer que seja a opção escolhida, é importante identificar um médico que use o tratamento regularmente e que tenha experiência regular com o procedimento escolhido. Alguns médicos têm experiência em mais de uma técnica, mas geralmente, se você quiser comparar as opções, terá que consultar mais de um médico.

Independentemente do tratamento escolhido, os pacientes precisam entender que, no momento, não há cura para a doença de Dupuytren, apenas tratamentos para as manifestações da doença (a contratura). Portanto, independentemente do tratamento realizado, a recorrência da contratura é provável. A recorrência após a aponeurotomia com agulha é em média três anos, após a cirurgia a média é de cinco anos. Não há dados suficientes no momento para saber como os tratamentos com injeção de colagenase se sairão em termos de taxa de recorrência.