Contente
- O ponto crucial da questão dos opióides
- Dor crônica e tratamento inadequado
- A tendência longe dos opióides
- As recomendações do CDC
- Preocupações
- Outras Perspectivas
O CDC está aconselhando os médicos sobre como tratar a dor crônica e a pedra angular da recomendação é esta: analgésicos opioides não são recomendados para uso a longo prazo. Eles têm boas razões para essa recomendação, mas isso não significa que não causará sofrimento adicional em pessoas que já estão sofrendo mais do que o suficiente. Os medicamentos específicos de que estamos falando aqui incluem:
- Oxicodona
- Hydrocodone
- Codeína
- Morfina
- Fentanil
- Metadona
O termo "opióide" refere-se a versões sintéticas de drogas opiáceas. Eles também são freqüentemente chamados de narcóticos.
O ponto crucial da questão dos opióides
No cerne do problema é que também estamos enfrentando uma epidemia de abuso de analgésicos e mortes por overdose. Na verdade, a overdose de drogas é agora a principal causa de morte acidental nos Estados Unidos, e os opioides são a principal razão para isso. De acordo com a American Society of Addiction Medicine:
- Mais de 47.000 pessoas morreram de overdose de drogas em 2014;
- Quase 19.000 dessas mortes foram devido a analgésicos prescritos;
- Quase 11.000 mais foram atribuídos à heroína (mais sobre isso abaixo);
- As mortes não intencionais por opióides quadruplicaram desde 1999;
- À medida que as vendas de opioides legais aumentaram, o tratamento contra a dependência e as mortes por overdose devido aos opioides foram semelhantes.
Por que olhar para as mortes por heroína ao lado das mortes por analgésicos? A heroína também é um opióide e, em pesquisas, até 94% dos viciados em heroína dizem que primeiro se tornaram viciados em analgésicos prescritos e depois mudaram para a heroína porque é mais barata e fácil de obter. O uso de heroína e as mortes por overdose aumentaram a uma taxa semelhante à dependência e morte de opióides prescritos.
Diante desses números, a proliferação de prescrições de opioides é repentinamente alarmante. É uma crise de saúde pública e aplicação da lei que deve ser tratada. É por isso que o CDC está analisando como os opioides são prescritos e procurando alternativas.
Dor crônica e tratamento inadequado
Enquanto isso, temos cada vez mais pessoas vivendo com dores constantes. O National Institutes of Health (NIH) em 2015 disse que a abordagem "uma pílula serve para todos" era inadequada e pressionou para mais uso de tratamentos não medicamentosos que eram baseados em evidências, individualizados e envolviam vários tipos de tratamento.
Ao mesmo tempo, o NIH declarou publicamente que a comunidade médica como um todo não está suficientemente familiarizada com os tratamentos não medicamentosos, o que torna mais fácil confiar nos opioides. Muitas pessoas que vivem com dor crônica podem atestar a veracidade das declarações do NIH. Isso pode ser porque seu tratamento envolve apenas analgésicos e é inadequado.
Também pode ser porque eles exploraram outras opções e encontraram mais alívio do que apenas com os comprimidos. No entanto, mesmo entre aqueles que encontraram outros tratamentos eficazes, os opióides muitas vezes continuam a desempenhar um papel importante em seu regime.
Além disso, as pessoas com doenças mal compreendidas, como a fibromialgia, muitas vezes descobrem que seus médicos não podem dar-lhes orientação adequada sobre o que fazer além de tomar medicamentos, e esses medicamentos geralmente incluem opioides.
A tendência longe dos opióides
Como os opioides ajudam muitas pessoas a funcionarem melhor, a comunidade da dor crônica reagiu com medo e raiva enquanto o governo e a polícia tentavam reprimir o uso indevido de opioides.
Quando os médicos da dor começaram a ser investigados e alguns perderam as licenças, outros médicos ficaram com muito medo de prescrever opioides. Quem pode culpá-los? Ninguém quer que seu sustento seja ameaçado.
Então, em 2014, a Drug Enforcement Administration mudou a hidrocodona para a lista de substâncias controladas, do Cronograma III para o Cronograma II, o que fez os pacientes saltarem por novos aros a fim de obter prescrições preenchidas, incluindo obter uma nova prescrição do médico sempre e precisar levar uma receita médica à farmácia em vez de pedir ao médico por fax.
Isso criou dificuldades adicionais, especialmente para as pessoas que precisam dirigir muito até o consultório médico e / ou farmácia.
Pacientes e defensores da dor pediram ao governo e às autoridades policiais que encontrem maneiras de combater o problema sem privar as pessoas dos medicamentos de que dependem. No entanto, não parece ser isso que eles estão recebendo.
Ao mesmo tempo, a dor crônica é um problema enorme que precisa ser tratado de forma adequada. De acordo com Relatório Nacional de Dor:
- 100 milhões de americanos sofrem de dor crônica,
- A dor custa aos EUA cerca de US $ 600 bilhões por ano,
- Mais pessoas têm dor crônica do que diabetes, doenças cardíacas ou câncer.
As recomendações do CDC
Na primavera de 2016, o CDC publicou sua Diretriz para Prescrição de Opioides para Dor Crônica. Ele detalha os problemas que os opioides estão causando, apresenta opções de tratamento não medicamentosas e não opioides e as evidências (ou melhor, a falta delas) de que o uso de opioides é eficaz para a dor crônica.
A diretriz estabelece 12 pontos a serem seguidos pelos médicos ao prescrever opioides para dores crônicas. Inclui como determinar se os opióides são apropriados para o paciente individual, como pesar benefício versus risco, o que deve ser discutido com o paciente, como manter o tratamento com opióides com segurança e como observar o vício e como tratá-lo de forma adequada.
Ao considerar os riscos - tanto para o indivíduo quanto para a sociedade - esses 12 pontos são sensatos e responsáveis. Se um médico ler todo o relatório muito longo, ele verá que tipos de tratamentos baseados em evidências são sugeridos, incluindo:
- Fisioterapia
- Terapia cognitiva comportamental
- Terapia por exercício
- Injeções de esteróides.
Quando se trata de medicamentos não opióides, o CDC menciona:
- Medicamentos antiinflamatórios como ibuprofeno
- Anticonvulsivantes como pregabalina e gabapentina
- Antidepressivos.
Superficialmente, a recomendação do CDC faz sentido. Por que prescrever um medicamento perigoso para muitas pessoas quando isso não as ajuda muito e está causando uma grande crise de saúde pública?
Preocupações
Os médicos deveriam abordar a dor de uma forma mais individualizada e abrangente. No entanto, até que a comunidade médica seja mais bem informada sobre as abordagens não medicamentosas, isso não pode acontecer de maneira significativa.
O relatório completo do CDC é extremamente longo. Se um médico olhar para os 12 pontos resumidos no final, ele não verá nenhuma das outras recomendações. Alguns podem ver a primeira linha - "Terapia não farmacológica e terapia farmacológica não opióide são preferidos para dor crônica" - e parar por aí.
Isso soa como uma forte acusação aos médicos. Não é essa a intenção. Os médicos estão ocupados e podem não ter tempo para seguir as diretrizes com um pente fino. Além disso, enquanto alguns médicos são maravilhosos, alguns são medíocres e alguns são absolutamente horríveis.
Pacientes com dor, e especialmente aqueles com condições mal compreendidas como fibromialgia, muitas vezes ouvem coisas como: "Não temos medicamentos que funcionam muito bem para isso, então você só precisa aprender a conviver com isso."
Outras Perspectivas
Pacientes e defensores da dor há muito pedem regulamentações sensatas que tratem dos problemas com impacto mínimo sobre aqueles que usam essas drogas legitimamente. Em algum momento, eles argumentam, você tem que ouvir o paciente.
Por exemplo, em um estudo, os médicos podem não considerar a quantidade de melhora significativa, enquanto para a pessoa com dor, essa pequena melhora é a diferença entre ser um tanto produtivo e ficar na cama o dia todo, ou entre sobreviver um dia de trabalho e tendo que continuar com deficiência.
Um argumento comum é que um número muito pequeno de pacientes com dor torna-se viciado em opioides, com um estudo mostrando que isso acontece apenas em cerca de 3%. Quando você elimina aqueles com histórico de abuso ou dependência de drogas, a taxa cai para menos de 0,2%.
Além disso, eles pedem mais foco nas formas ilegais pelas quais muitos viciados ou traficantes de drogas obtêm seus opioides, como:
- Roubar ou criar receitas de receitas falsas
- Compras ilegais pela internet
- Roubar em farmácias, hospitais ou centros médicos
- Fazer-se passar por pessoal médico e pedir recargas.
A questão dos opióides é uma questão complexa e extremamente urgente. Talvez um dia o problema diminua o suficiente para que os pacientes com dor não sintam que estão sendo injustamente visados e perdendo o acesso aos medicamentos de que precisam.
Nesse ínterim, vale a pena que os pacientes com dor sejam educados sobre os problemas - e as diretrizes - para que possamos ter certeza de que nossos médicos os estão usando corretamente e não os interpretam como uma ordem de "não prescrever opioides".