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O escore METAVIR é uma ferramenta usada para avaliar a gravidade da fibrose observada em uma amostra de biópsia do fígado de uma pessoa com hepatite C. O grau indica a quantidade de inflamação no fígado e o estágio representa a quantidade de cicatriz ou fibrose. Como os sintomas, exames de sangue e cálculos são incapazes de definir o grau de fibrose, testes como o escore METAVIR e outros são usados para determinar quem deve ser tratado e quando, para monitorar a progressão da doença hepática crônica e muito mais.
Objetivo
O objetivo da pontuação METAVIR é determinar o nível de fibrose (cicatriz) do fígado. Quando uma biópsia do fígado é realizada, o escore METAVIR fornece uma maneira de quantificar o que é visto no microscópio. A pontuação leva em consideração o grau de inflamação no fígado e o grau de fibrose já presente para dar aos médicos uma indicação de quão avançada a doença está, seu prognóstico e quando o tratamento deve ser considerado.
Isso geralmente é feito para pessoas com hepatite C, mas pode ser usado para pessoas com hepatite B crônica, doença hepática alcoólica, doença hepática gordurosa não alcoólica, cirrose biliar primária, hepatite autoimune ou doenças metabólicas do fígado.
Pontuações como a pontuação METAVIR também podem prever quem pode estar em risco de câncer de fígado (carcinoma hepatocelular) relacionado à hepatite C, bem como aqueles com câncer de fígado que têm maior probabilidade de recorrência após o tratamento da hepatite C.
Compreendendo a fibrose hepática
Existe um continuum de cicatrizes (fibrose) que pode ocorrer com a doença hepática crônica. A inflamação do fígado, devido à infecção e outras causas, resulta na produção de colágeno e proteínas. Quando o acúmulo desse material ao redor das células (matriz extracelular) ultrapassa o da reparação, ocorre a fibrose, sendo a cirrose o estágio mais avançado. Existem muitas complicações da cirrose que levam a muitas doenças e mortes relacionadas à doença hepática crônica.
Os testes para avaliar a fibrose são importantes à medida que todos progridem para e através dos estágios da fibrose em taxas diferentes. Algumas pessoas com hepatite C desenvolvem fibrose rapidamente e podem progredir para cirrose em 20 anos, enquanto em outras, a progressão é muito mais gradual.
Visto que a fibrose é uma forma de cicatriz, pensa-se que o objetivo principal do tratamento é prevenir a continuação da fibrose (progressão). A regressão da fibrose (uma pontuação METAVIR mais baixa) foi observada agora em algumas pessoas após o tratamento para hepatite C ou hepatite B.
Testes Complementares
Existem vários testes diferentes que são examinados ao avaliar a doença hepática, mas eles não fornecem uma medida adequada da fibrose isolada. Esses testes, no entanto, são um complemento importante na avaliação do tratamento da doença. Alguns testes que também podem ser solicitados para pessoas com hepatite C incluem:
- Testes para doenças simultâneas: Certamente, as condições que podem piorar a hepatite C crônica são importantes. Alguns deles incluem infecção crônica por hepatite B, doença hepática gordurosa não alcoólica e sobrecarga de ferro,
- Exames de sangue: são monitorados exames de sangue, como enzimas hepáticas (AST, ALT, bilirrubina e albumina) e contagem de plaquetas.
- Cálculos: proporções, como a proporção de testes de função hepática (aminotransferase) para contagem de plaquetas (APRI) e fibrose-4 (FIB-4), também podem ser analisadas.
- Marcadores séricos: os marcadores que podem indicar uma chance maior de fibrose incluem ácido hialurônico sérico, alfa-2-macroglobulina e metaloproteinase-1 da matriz.
Testes semelhantes
Uma vez que um escore METAVIR requer uma biópsia do fígado, um procedimento invasivo, outros métodos menos invasivos para determinar o nível de fibrose são desejados.
Um deles, a elastografia transitória (Fibroscan), usa um ultrassom ou uma ressonância magnética (MRI) para observar a elasticidade ou rigidez do fígado. Assim como o escore METAVIR tem limitações (veja abaixo), os resultados do Fibroscan nem sempre são precisos, pois o grau de rigidez do fígado nem sempre reflete o grau de fibrose. Os testes radiológicos em geral são limitados em sua capacidade de avaliar a fibrose hepática.
Outros sistemas de pontuação
Além da pontuação METAVIR, existem outros sistemas de pontuação que podem ser usados para prever o grau de fibrose visto em uma amostra de biópsia hepática. Isso inclui o sistema Batts e Ludwig, a pontuação de Knodell (índice de atividade histológica ou HAI), a pontuação de Ishak (pontuação de Knodell modificada) e a Associação Internacional para o Estudo do sistema do fígado.
Limitações
Como a maioria das avaliações, a pontuação METAVIR tem seus pontos fortes e fracos.
Amostras pequenas de biópsia podem não permitir que os médicos determinem adequadamente uma pontuação representativa do todo. Também pode haver heterogenicidade significativa ou variabilidade de inflamação e fibrose em diferentes regiões do fígado; a pontuação refletirá apenas a da amostra. Desta forma, a pontuação pode superestimar ou subestimar a quantidade de inflamação ou fibrose presente.
Por exemplo, a pontuação METAVIR pode indicar atividade significativa, mas isso pode não significar que doença grave está presente.
Além disso, pessoas diferentes com o mesmo escore METAVIR podem ter necessidades de tratamento e prognósticos diferentes, e o tratamento não pode ser ditado apenas pelo escore.
Biópsia de Fígado
O escore METAVIR usa duas medidas que são feitas a partir da aparência de uma amostra obtida de uma biópsia hepática - o escore de fibrose e o escore de atividade. Os médicos usam essas pontuações em conjunto para estimar o grau de fibrose do fígado e a chance de desenvolvimento de fibrose adicional.
A biópsia percutânea do fígado é um procedimento no qual uma agulha longa e fina é inserida no fígado e um pedaço de tecido é removido. Em alguns casos, uma biópsia do fígado pode ser feita por laparoscopia (um procedimento cirúrgico em que pequenas incisões são feitas no abdômen) ou enfiando uma agulha na veia jugular até o fígado (uma biópsia transvenosa).
A biópsia pode causar problemas como sangramento, danos (via penetração do órgão errado) no pulmão, rim, vesícula biliar ou intestino ou, raramente, morte, mas a maioria dos procedimentos é realizada sem consequências.
Pré-Teste
Realizado em um hospital ou clínica especializada, você será solicitado a se deitar sobre uma mesa de exame depois de vestir uma bata de hospital. Sua enfermeira irá inserir uma intravenosa e dar-lhe um sedativo antes do início do procedimento. Depois de limpar a pele que recobre o fígado (abdome superior direito) com um anti-séptico, a pele é anestesiada com um anestésico local.
Ao longo do teste
Usando a orientação do ultrassom, uma agulha longa e fina com um centro oco é inserida na área do fígado que o médico deseja fazer a biópsia. A biópsia real leva apenas um minuto ou mais usando um instrumento especial na ponta da agulha e, em seguida, a agulha é retirada. Quando o procedimento for concluído, sua enfermeira irá monitorar seus sinais vitais e se certificar de que você não está sentindo nenhuma dor ou outros sintomas por cerca de quatro horas.
Pós-Teste
Quando você receber a autorização, poderá voltar para casa; você precisará de alguém para levá-lo. Você será aconselhado a evitar atividades excessivas ou levantamento de peso na próxima semana.
A amostra do fígado será enviada ao patologista, que examinará o tecido ao microscópio e usará colorações especiais que fornecem mais informações sobre as células do fígado e como estão funcionando.
Interpretando resultados
O patologista determinará o escore METAVIR da amostra avaliada. Conforme observado, esta é uma das muitas "ferramentas" que um médico pode usar para ajudar a monitorar o progresso da doença hepática.
Pontuação de fibrose
A pontuação de fibrose é usada para descrever a quantidade de inflamação (a intensidade da inflamação / degradação do tecido) no fígado:
- F0: Sem fibrose
- F1: Fibrose portal sem septos
- F2: Fibrose portal com poucos septos
- F3: Numerosos septos sem cirrose
- F4: Cirrose
Pontuação de atividade
A pontuação de atividade é uma previsão sobre a rapidez com que o grau de fibrose está progredindo:
- A0: Sem atividade
- A1: atividade leve
- A2: atividade moderada
- A3: Atividade severa
Em geral, uma pontuação de fibrose de F0 ou F1 significa que nenhuma fibrose significativa está presente, enquanto uma pontuação maior ou igual a F2 indica fibrose significativa e sugere que o tratamento deve ser iniciado.
Com a hepatite C, agora é recomendado que todos recebam tratamento, independentemente de sua pontuação METAVIR, mas isso nem sempre é prático e não é uma abordagem única para todos. Estudos sugerem que a taxa de sobrevivência de 15 anos para hepatite C é melhor quando as pessoas são tratadas começando com doença em estágio F0 ou F1, mas se a fibrose progride lentamente, pode ser preferível esperar antes de iniciar o tratamento com terapia antiviral. A pontuação METAVIR pode ajudar os médicos a obter informações e fazer uma estimativa sobre quando a cirrose pode se desenvolver.
Além de sugerir quando o tratamento deve ser iniciado, o nível de fibrose pode indicar a probabilidade de resposta ao tratamento (casos mais avançados geralmente terão uma resposta mais pobre ao tratamento).
Em contraste, o risco de complicações para aqueles que têm doença F3 ou F4 é substancial e o tratamento deve ser iniciado imediatamente.
Acompanhamento
Dependendo de seus resultados, uma biópsia hepática repetida e pontuação METAVIR podem ser recomendados em algum momento, mas o momento de testes adicionais dependerá de sua doença específica, de quaisquer tratamentos que você receba e muito mais.
Compreender sua pontuação METAVIR pode não apenas ajudá-lo a tomar decisões mais informadas sobre o tratamento da hepatite C, mas também orientá-lo a fazer mudanças que podem reduzir a taxa de fibrose. Os fatores que aumentam a taxa de progressão incluem tabagismo, ingestão de álcool, obesidade, colesterol elevado e diabetes mal controlado. Parar de fumar, manter um peso saudável, evitar o álcool e controlar com cuidado condições como diabetes e hiperlipidemia são medidas importantes que as pessoas podem tomar para proteger o fígado.
Uma palavra de Verywell
O escore METAVIR, embora tenha limitações, é uma forma comum de detectar e monitorar a progressão da fibrose em pessoas com doença hepática crônica. Embora se ouça menos sobre doenças hepáticas do que outras doenças, a importância de reduzir a fibrose não pode ser subestimada. Atualmente, a cirrose é a décima segunda causa de morte nos Estados Unidos e também uma grande preocupação em todo o mundo.
Se você está vivendo com hepatite C crônica, reserve um tempo para aprender sobre sua doença e seja seu próprio defensor de seus cuidados. Além de procurar tratamento médico, há coisas que você pode fazer por conta própria que podem melhorar seu resultado. A atenção aos fatores de risco que podem agravar a doença e a busca por atendimento médico de excelência podem não só reduzir a progressão da fibrose, mas, em alguns casos, até mesmo resultar em uma regressão do nível de fibrose presente.