Contente
- O que é a vesícula biliar?
- Objetivo da colecistectomia
- Tipos de procedimentos de colecistectomia
- Antes da cirurgia
- O procedimento cirúrgico
- Depois da cirurgia
- Complicações
O que é a vesícula biliar?
A vesícula biliar é um órgão oco em forma de pêra localizado logo abaixo do fígado, no lado direito do abdome. Ele serve como um reservatório para armazenar e secretar a bile no intestino delgado. O fígado produz a bile (um líquido espesso verde-amarelado) e então viaja através de um sistema de estruturas semelhantes a tubos chamados ductos biliares para ser armazenado na vesícula biliar (para uso posterior) ou secretado no intestino delgado para ajudar a quebrar gorduras ingeridas.
Objetivo da colecistectomia
Existem várias formas de doença da vesícula biliar que podem ser tratadas por colecistectomia.
Cálculos biliares
Uma condição anormal chamada colelitíase (ou cálculos biliares) é um dos motivos mais comuns para a realização de uma colecistectomia. As substâncias na bile podem se tornar sólidas, formando pedras duras de vários tamanhos (desde pedras muito pequenas, semelhantes a grãos até pedras do tamanho de bolas de golfe). Essas pedras resultam de vários fatores, como muito colesterol ou excesso de sais biliares na bile.
Aproximadamente 15% das pessoas com 50 anos ou mais são afetadas por cálculos biliares.
Conforme a bile se move através do sistema biliar (os órgãos e dutos que estão envolvidos na excreção e armazenamento da bile), é comum que as pequenas pedras fiquem presas no ducto biliar que conecta a vesícula biliar ao intestino delgado. Isso pode causar dor intensa e outras complicações, como pancreatite (inflamação do pâncreas). O tratamento para cálculos biliares é geralmente a remoção da vesícula biliar.
Cálculos biliares: visão geral e mais
Outras condições
Outras razões comuns para colecistectomia incluem:
- Pancreatite biliar aguda (uma complicação potencialmente fatal que pode ocorrer em pessoas com cálculos biliares).
- Discinesia biliar (quando a vesícula biliar não esvazia adequadamente, causando dor intensa, náusea e intolerância a alimentos gordurosos)
- Inflamação da vesícula biliar (colecistite)
- Grandes pólipos da vesícula biliar
Sintomas de doença da vesícula biliar
Existem alguns sintomas comuns de doença da vesícula biliar que geralmente resultam em colecistectomia, incluindo:
- Indigestão
- Nausea e vomito
- Dor abdominal aguda
- Febre
- Icterícia (coloração amarelada na pele e olhos devido ao bloqueio do cálculo biliar do ducto biliar)
Tipos de procedimentos de colecistectomia
Dois tipos de procedimentos normalmente são feitos para remover a vesícula biliar. O primeiro é uma técnica aberta. Este costumava ser o procedimento padrão, envolvendo uma grande incisão e maior tempo de cicatrização da ferida. De acordo com um estudo de 2017, a técnica aberta, comumente realizada antes do ano de 1991, envolveu uma internação de dois a seis dias no pós-operatório (após a cirurgia).
A colecistectomia também pode envolver um colangiograma intraoperatório (IOC), que é uma radiografia de vídeo em tempo real dos ductos biliares, feita durante a cirurgia. Um IOC é realizado para verificar se há cálculos biliares e garantir que o cirurgião possa visualizar corretamente o ducto biliar comum (uma área que às vezes é difícil de diferenciar devido à organização compacta dessas estruturas).
O segundo tipo de cirurgia, que é padrão hoje, é uma cirurgia minimamente invasiva realizada por meio de uma técnica laparoscópica. A cirurgia laparoscópica envolve uma ferramenta chamada laparoscópio, com uma pequena câmera; o procedimento é realizado com o auxílio de ferramentas muito pequenas e uma câmera de visualização (onde o cirurgião pode ter uma visão muito clara do sítio cirúrgico.
O laparoscópio pode realizar procedimentos terapêuticos, como a remoção da vesícula biliar, depois que o cirurgião faz algumas pequenas incisões (entre 0,5 a 1 centímetro / 0,196 a 0,393 polegadas). As incisões são feitas para a entrada do endoscópio no abdômen ( bem como para uma porta de remoção para remover a vesícula biliar). Hoje, 92% de todos os procedimentos de colecistectomia são feitos por meio de procedimento laparoscópico.
Vantagens da colecistectomia laparoscópica
Uma das maiores vantagens de ter uma colecistectomia minimamente invasiva por cirurgia laparoscópica pode ser o fato de que o tempo de internação hospitalar é reduzido de dois para seis dias de pós-operatório (após uma operação cirúrgica), para o mesmo dia alta (ou internação de até um dia) para cirurgia laparoscópica. Um estudo de 2015 relatou vantagens da colecistectomia laparoscópica, que incluem:
- Utilização de anestesia peridural (que está associada a uma menor incidência de complicações após a cirurgia do que a anestesia geral)
- Economia de custos para o paciente
- Aumento na satisfação do paciente
- Menos dor pós-operatória
- Menos sangramento durante a cirurgia (menor risco de necessidade de transfusão de sangue)
- Menor duração de recuperação e tempo de hospitalização
- Menos cicatrizes e melhor cicatrização de feridas
Indicações para colecistectomia aberta
Existem vários motivos pelos quais o cirurgião pode realizar uma colecistectomia aberta, em vez de um procedimento laparoscópico. Isso pode incluir:
- Obesidade
- Pancreatite (inflamação do pâncreas)
- Danos extensos à vesícula biliar (como cicatrizes e inflamação)
- Gravidez (terceiro trimestre)
- Problemas graves de fígado.
- Tecido de cicatriz no abdômen de cirurgias anteriores na mesma área
- Dificuldade em visualizar a anatomia de uma pessoa durante um procedimento laparoscópico
- Sangramento inesperado que não pode ser controlado durante a cirurgia laparoscópica
- Qualquer outra situação que leve o cirurgião a decidir que a cirurgia aberta é mais segura (pode ser determinada após o procedimento de laparoscopia começar e o cirurgião for capaz de obter uma boa visão da anatomia).
Antes da cirurgia
Existem várias medidas pré-operatórias (antes da cirurgia) que podem ser solicitadas pelo cirurgião antes de uma colecistectomia, incluindo
- Pare de comer e beber líquidos de acordo com as instruções do seu cirurgião.
- Tome um banho na noite anterior à cirurgia (você pode ser instruído a usar sabonete anti-séptico).
- Tome apenas os medicamentos que o seu cirurgião o instruir a tomar na manhã da cirurgia (com apenas um pequeno gole de água).
- Siga as instruções do seu cirurgião sobre quais medicamentos parar de tomar antes da cirurgia (como anticoagulantes e outros medicamentos).
- Peça a alguém que o leve para casa após a cirurgia.
O procedimento cirúrgico
O procedimento minimamente invasivo (laparoscópico)
As etapas para a remoção laparoscópica da vesícula biliar incluem:
- A anestesia geral será dada para colocá-lo para dormir durante o procedimento
- Uma pequena incisão é feita perto do umbigo para inserir uma porta (um pequeno dispositivo que cria uma abertura para preencher o abdômen com gás dióxido de carbono; este gás é usado para expandir o abdômen para uma visualização ideal da vesícula biliar, dutos biliares e adjacentes órgãos).
- Uma pequena câmera é inserida pela porta; a câmera mostra a cirurgia em uma tela de TV na sala de cirurgia.
- Portas adicionais são inseridas para a colocação de pequenos instrumentos.
- A vesícula biliar é desconectada e retirada por meio de uma de três a quatro pequenas incisões.
- O cirurgião fecha a incisão com pequenos pontos, grampos ou cola cirúrgica que desaparecem automaticamente à medida que as feridas cicatrizam (não há necessidade de retirá-las após a cirurgia).
Cirurgia Robótica
O cirurgião pode usar um robô cirúrgico para realizar a operação; um robô é guiado pelo cirurgião por meio de uma plataforma de visualização, a diferença básica é que, em vez de guiar os instrumentos manualmente, o cirurgião orienta o robô para usar os instrumentos que removem a vesícula biliar. Isso é comumente referido como cirurgia robótica.
Os avanços na tecnologia resultaram em instrumentos menores e imagens de alta qualidade durante a cirurgia laparoscópica, o que permite aos cirurgiões realizar uma dissecção mais precisa com sangramento mínimo.
Procedimento de cirurgia aberta
A principal diferença entre uma colecistectomia aberta e uma realizada por laparoscopia é que durante um procedimento aberto uma incisão muito maior (6 polegadas) é feita no abdômen, no lado direito (abaixo das costelas). O tecido muscular é retraído para revelar a vesícula biliar e a vesícula biliar é então removida usando instrumentos maiores (do que aqueles usados durante a cirurgia laparoscópica). Um procedimento aberto leva cerca de uma a duas horas para ser executado.
Depois da cirurgia
Após a cirurgia, a maioria das pessoas terá alta para casa, uma vez que consigam comer e beber normalmente e andar sem ajuda. Após a colecistectomia laparoscópica, a maioria das pessoas recebe alta no mesmo dia da cirurgia. A recuperação total geralmente leva cerca de uma semana.
Após uma colecistectomia aberta, uma pessoa geralmente passa dois a três dias no hospital antes da alta para casa. A recuperação total leva cerca de quatro a seis semanas.
Uma consulta de acompanhamento geralmente é marcada para aproximadamente duas a três semanas após a cirurgia.
Dor
Geralmente, recomenda-se analgésico sem receita para a dor; às vezes, medicamentos narcóticos para a dor são prescritos por alguns dias após a cirurgia. Os narcóticos têm maior probabilidade de serem prescritos após a cirurgia aberta, que é conhecida por causar dor mais intensa do que a cirurgia minimamente invasiva (laparoscópica). Certifique-se de seguir as instruções do provedor de saúde sobre que tipo de medicamento tomar e com que frequência.
Compressas frias ou gelo podem ser usados para aliviar a dor após a cirurgia; certifique-se de perguntar à enfermeira de alta como usar o gelo corretamente para evitar ferimentos na pele.
Atividade
Normalmente, a atividade normal pode ser retomada cerca de uma semana após a cirurgia laparoscópica, mas certifique-se de consultar o cirurgião ou outro profissional de saúde sobre quando retomar qualquer tipo de levantamento de peso ou exercício físico extenuante após a cirurgia.
Complicações
Pode haver várias complicações diferentes após a colecistectomia laparoscópica ou aberta, que podem incluir:
- Dor leve no ombro (resultante do gás dióxido de carbono usado para melhorar a visualização do local da cirurgia)
- Infecção
- Sangrando
- Vazamento de bile
- Lesão do ducto biliar comum (a estrutura em forma de tubo que funciona para transportar a bile para o intestino delgado)
- Lesão em estruturas próximas, como o intestino delgado.
- Complicações da anestesia (como pneumonia)
- Hérnias (uma pequena porção do intestino protuberante através da parede muscular)
Quando chamar o médico
Existem vários motivos para entrar em contato com seu médico após a cirurgia de colecistectomia. Isso inclui:
- Dor, vermelhidão, sangue ou pus em um dos locais de incisão
- Náuseas ou vômitos graves (principalmente quando inibe a retenção de alimentos ou líquidos)
- Aumento da dor (principalmente se a dor não diminuir depois de tomar analgésicos)
- Inchaço do abdômen
- Icterícia (coloração amarelada na pele ou olhos)
- Febre (acima de 101 graus)
- Drenagem fedorenta no local da incisão
- Problemas respiratórios ou tosse que não cede