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Lesões cáusticas podem ocorrer quando um produto seco ou químico é ingerido ou engolido, intencionalmente ou acidentalmente. Crianças entre 1 e 3 anos de idade são mais suscetíveis à ingestão acidental de produtos cáusticos comuns. No entanto, crianças com menos de 5 anos representam aproximadamente metade das incidências relatadas. Adultos com lesões por ingestão cáustica geralmente estão relacionados à exposição ocupacional ou tentativa de suicídio.Lesões cáusticas geralmente ocorrem no trato respiratório superior (nariz, boca, garganta ou faringe e laringe ou laringe) e no trato digestivo superior (esôfago, estômago e duodeno). O risco de lesões aumenta relacionado ao nível de ácido ou básico do pH (potencial de hidrogênio) do produto. Um pH neutro é 7. Quanto mais baixo for o pH, mais ácido é o produto, enquanto um pH mais alto é mais básico. Produtos alcalinos estão envolvidos em 70% dos casos de ingestão cáustica; os casos restantes são representados principalmente pela ingestão de produtos ácidos.
Lesão cáustica vs. corrosiva
Em geral, ambos cáustico e corrosivo os termos são usados indistintamente. No entanto, são termos que podem ser usados para diferenciar o tipo de produto químico que causou a lesão. Cáustica refere-se a produtos químicos fortes que são básicos ou alcalinos. Corrosivo por outro lado, refere-se a produtos químicos fortemente ácidos.
Os agentes cáusticos e corrosivos também podem ser venenosos, mas nem todos os agentes cáusticos e corrosivos são venenosos. Os venenos demoram a causar danos, ao passo que os agentes cáusticos e corrosivos podem danificar o tecido corporal imediatamente com o contato. Os venenos geralmente também não causam danos locais isolados, mas, ao contrário, causam efeitos sistêmicos no corpo.
Como acontece com a maioria da literatura, nos referiremos aos agentes cáusticos e corrosivos como "cáusticos".
Sintomas
Há uma ampla gama de sintomas que podem ocorrer após a ingestão de produtos químicos cáusticos. Isso ocorre devido aos vários pH dos produtos, quantidade ingerida e tempo de contato com o tecido corporal. Em geral, se você não tiver nenhum sintoma, não pode ter uma lesão grave. No entanto, isso não significa que você não sofreu lesões e o acompanhamento com um médico ainda pode ser necessário. Se você estiver apresentando 3 ou mais sintomas, pode ser indicada uma lesão grave no esôfago. Você pode sentir os sintomas imediatamente após a ingestão ou várias horas depois. Os pós tendem a apresentar sintomas mais tarde do que a ingestão de cáusticos líquidos. Os sintomas que você pode experimentar incluem:
- Vômito: sintoma mais comum
- Disfagia (dificuldade para engolir): 2ª mais comum
- Odinofagia (dor ao engolir)
- Falta de ar
- Taquicardia (frequência cardíaca rápida)
- Dor no peito
- Dor abdominal
- Aumento da produção de saliva
Complicações graves relacionadas à lesão cáustica também podem ocorrer, incluindo disfunção orgânica e podem incluir morte. Devido à gravidade do risco, você deve sempre consultar Controle de Envenenamento em (800) 222-1222.
Produtos a evitar
Produtos Alcalinos
Muitos produtos de limpeza doméstica são alcalinos ou químicos básicos. Os produtos domésticos que podem causar lesões cáusticas se ingeridos estão na faixa de pH de 11 a 14, no entanto, mesmo produtos com uma faixa de pH de 8 a 10 podem causar alguns danos. Os produtos alcalinos que você deve manter fora do alcance das crianças incluem:
- Limpadores de ralos: Liquid Plumr e Liquid Drano
- Limpadores de forno: Easy-Off
- Relaxantes de cabelo: Revlon Creme Relaxer
- Limpador de amônia: Lysol All-Purpose, Windex
- Detergentes para a roupa: Tide, Purex
Um ingrediente comum em agentes de limpeza é o hidróxido de sódio. Lixívia e soda cáustica são outros nomes para hidróxido de sódio, mas também podem ser usados como hidróxido de potássio. O hidróxido de sódio é um agente de limpeza barato e potente.
A lesão estomacal tende a ser menos severa com produtos alcalinos porque o ácido do estômago pode neutralizar ou equilibrar alguns dos alcalinos. Na boca e no esôfago, no entanto, os produtos alcalinos começam a danificar imediatamente o tecido até que o fluido dentro do tecido tampe suficientemente o produto cáustico. Danos como resultado de produtos alcalinos são referidos como necrose liquefativa, o que significa que o dano que mata as células transforma parte do tecido em uma forma liquefeita.
Produtos Ácidos
A lesão ácida ocorre com menos frequência, pois os produtos ácidos geralmente causam dor na boca. Os produtos ácidos também tendem a ser mais finos, o que resulta em menos danos gerais ao esôfago, pois o líquido chega ao estômago mais rapidamente. A parte inferior do estômago (também conhecido como antro) é um ponto comum para a ocorrência de danos extensos, pois o fluxo da substância ácida para aqui.O alimento no estômago pode ajudar a reduzir os danos que ocorrem, pois o alimento pode absorver o ácido. Produtos ácidos com pH inferior a 2 são os mais perigosos. Os produtos que você deve manter fora do alcance de crianças incluem:
- Limpadores de vaso sanitário: Lysol, Kaboom
- Limpadores de piscina
- Removedores de ferrugem: CLR (cálcio, cal, ferrugem), Evapo-Rust
Produtos ácidos causam danos que são referidos como necrose coagulativa, que forma coágulos e tecido cicatricial no local do dano. Acredita-se que, devido à barreira da cicatriz e que menos é ingerido devido à dor ácida na boca, ocorrem menos danos gerais com a ingestão de ácidos quando comparados aos álcalis.
E o Bleach?
Alvejante é um agente alcalino cáustico, no entanto, é comumente interpretado como causador de lesões graves. O alvejante é comumente vendido como um produto de pH neutro (ou seja, em torno de um pH de 7). Por causa da neutralidade do pH, o alvejante é realmente considerado mais irritante do que uma substância cáustica. Normalmente, a ingestão de água sanitária requer apenas uma observação cuidadosa dos sintomas listados acima. Embora seja classificado apenas como irritante, podem ocorrer dificuldades respiratórias e outros efeitos colaterais prejudiciais se a quantidade for suficiente ou se ocorrer inalação.
Gravidade da lesão
A gravidade da lesão cáustica é avaliada de forma semelhante ao mesmo sistema das queimaduras. No entanto, alguns médicos podem adicionar uma 4ª série para as lesões mais graves.
- Inchaço (edema) e vermelhidão (hiperemia)
- Ulceração
- 2a: úlceras superficiais localizadas e sangramento de membranas brancas
- 2b: úlceras profundas e sangramento que se estendem além do ponto de contato
- Tecido destruído
- 3a: um pequeno número de áreas espalhadas onde o tecido morreu
- 3b: áreas extensas onde o tecido morreu
- Perfuração: tecido rompido ou rasgado levando a outras áreas do corpo
A extensão da lesão pode ser determinada visualizando a área durante um procedimento endoscópico denominado EGD. Os melhores resultados tendem a ocorrer se você sofreu apenas uma lesão de grau 1 ou 2a; a recuperação total geralmente ocorre. Se você tiver uma lesão de grau 2b ou 3a, provavelmente terá alguma restrição crônica (estenoses) ao local da lesão. Um grau 3b ou 4 carrega um risco significativo de causar morte; cerca de 65%.
Tratamento
- Não ingerir carvão, pois não se liga a substâncias cáusticas
- Não induza o vômito; corre o risco de uma segunda exposição do esôfago, vias respiratórias, boca e nariz à substância cáustica
Após o reconhecimento de que ocorreu a ingestão de uma substância cáustica (ou potencialmente cáustica), você deve sempre contatar o Controle de Intoxicações. Também é geralmente considerado seguro beber água ou leite após a ingestão de uma substância alcalina ou ácida para diluir a substância. No entanto, você deve evitar beber muito evitando mais de 15 mililitros de líquido para cada quilograma (2,2 libras) de peso corporal.
Sem dúvida, há uma sensação de pânico quando você percebe o que aconteceu. Saber o que esperar pode ajudar a aliviar o pânico e levá-lo a agir. Saiba que tudo o que acontece é feito por um motivo - para ajudá-lo a se recuperar e continuar vivendo bem. O Controle de Intoxicações o ajudará a decidir se você precisa ou não ir a um hospital. No entanto, se a respiração parecer difícil, você deve sempre ligar para o EMS-Emergency Medical Services (911 nos Estados Unidos) e procurar ajuda médica imediatamente. Se a sua capacidade de manter as vias aéreas for uma preocupação, o EMS ou o médico do departamento de emergência (DE) colocará um tubo respiratório (intubação).
Ao chegar ao pronto-socorro, será avaliada a necessidade de endoscopia digestiva alta (EGD). Geralmente, um EGD será realizado se a exposição ocorrer entre 12 e 48 horas. Se o teste for realizado muito cedo, a extensão do dano pode não ser totalmente vista. Após 48 horas, você corre o risco de piorar a lesão perfurando o esôfago com a luneta.
Dependendo da gravidade da lesão, você pode receber alta, ficar em observação por menos de 24 horas ou ser internado no hospital para tratamento posterior de suas lesões. Se seus ferimentos forem graves o suficiente, um tubo de alimentação pode ser colocado durante o EGD para evitar mais ferimentos por uma colocação "às cegas". Você também pode colocar um tubo de alimentação posteriormente sob fluoroscopia. Também é provável que os antibióticos sejam iniciados dependendo do grau de lesão e do risco de infecção. Atualmente, não é uma recomendação forte para esteróides, no entanto, você pode vê-lo prescrito em alguns ambientes.
Se você teve uma lesão grave ou não conseguiu fazer um EGD antes de 48 horas, provavelmente também fará um estudo de deglutição de bário para avaliar quaisquer restrições (estenoses) ou revestimento perfurado (perfuração). Se as estenoses forem identificadas, eles geralmente farão uma dilatação esofágica. Se for necessário acompanhamento, geralmente você pode antecipar que o teste será realizado cerca de 3 semanas depois.
Nas lesões mais graves, pode ser necessária a cirurgia reconstrutiva do esôfago ou a remoção de parte do esôfago (esofagectomia).