Contente
- Objetivo do Teste
- Riscos e contra-indicações
- Antes do Teste
- Durante o teste
- Após o Teste
- Interpretando os resultados
Objetivo do Teste
A endoscopia por cápsula é usada para examinar partes do trato gastrointestinal que não podem ser vistas com outros tipos de endoscopia.
A cápsula descartável, muitas vezes chamada de "câmera de pílula", é aproximadamente do tamanho de um grande comprimido de vitamina, permitindo que ela navegue pelo trato gastrointestinal melhor do que um telescópio. Dentro da unidade independente está uma câmera de vídeo miniaturizada programada para tirar entre duas e 18 imagens por segundo, que então são transmitidas ao equipamento do sensor. (Uma câmera de vídeo normal tira entre 24 e 25 imagens por segundo.) Também alojados dentro da unidade estão uma ou várias pequenas luzes LED, um transmissor de rádio e uma fonte de alimentação de oito horas.
Este teste é normalmente usado quando há suspeita de uma doença no intestino delgado ou para identificar a localização de sangramento, inflamação ou dano.
Entre algumas das razões pelas quais a endoscopia por cápsula pode ser usada:
- Dor abdominal inexplicável
- Sangramento gastrointestinal inexplicável
- Deficiência de ferro (às vezes causada por sangramento gastrointestinal)
- Triagem de tumores, pólipos ou úlceras
- Diagnosticar doença celíaca associada à intolerância ao glúten
- Diagnosticar a doença de Crohn, uma forma de doença inflamatória intestinal (DII)
- Acompanhamento de testes de imagem, como raio-X ou ressonância magnética (MRI), que não fornecem evidências claras ou conclusivas de um distúrbio do trato gastrointestinal
A endoscopia por cápsula é normalmente usada para investigar a perda de sangue apenas após a endoscopia ou colonoscopia não revelar a origem do sangramento. Cerca de 5% dos episódios de sangramento inexplicáveis provêm do intestino delgado, mais frequentemente de pequenas lesões vasculares conhecidas como angioectasias.
Ao contrário da endoscopia ou colonoscopia, que podem ser usadas para remover pólipos (polipectomia), a endoscopia por cápsula só pode ser usada para diagnósticos visuais, não para tratamento.
Precisão
A precisão da endoscopia por cápsula pode variar de acordo com o objetivo da investigação e o dispositivo usado. (Existem atualmente três sistemas de endoscopia por cápsula aprovados pela Food and Drug Administration.) De acordo com um estudo de 2015 do University Hospital Ghent, na Bélgica, a endoscopia por cápsula pode diagnosticar corretamente sangramento ativo no intestino delgado em cerca de 58% a 93% dos casos .
Quando usado para diagnosticar a doença de Crohn, a cápsula endoscópica é considerada superior na detecção de lesões inflamatórias iniciais em comparação com todas as outras modalidades. É 26% mais preciso do que um raio-X, 16% mais preciso do que um estudo de bário, 25% mais preciso do que a colonoscopia e 21% mais preciso do que uma tomografia computadorizada (TC).
Da mesma forma, o mesmo estudo sugere que a endoscopia por cápsula tem entre 83% e 89% de acurácia na detecção correta da doença celíaca, embora uma biópsia ainda seja necessária para um diagnóstico definitivo.
No entanto, como a câmera é simplesmente engolida e pode percorrer seu sistema por conta própria, essa técnica de visualização é passiva. Mesmo que o procedimento tenha maior probabilidade de detectar um distúrbio intestinal, a imagem pode ser passageira ou obscurecida, o que pode afetar as conclusões que podem ser tiradas do teste.
Riscos e contra-indicações
A endoscopia por cápsula é considerada um método seguro para diagnosticar diretamente sangramento e outros distúrbios gastrointestinais não identificados por meios indiretos.
Há uma chance, embora pequena, de que a cápsula possa "ficar presa" no trato digestivo (como em uma bolsa intestinal causada por doença diverticular).
Também existe o risco de sangramento, especialmente se a cápsula passar por uma passagem estreitada (estenose) onde houver inflamação ou dano ao tecido.
Embora a obstrução intestinal seja rara com a endoscopia por cápsula, um purgante emoliente como o polipropilenoglicol pode ser usado para facilitar a passagem da cápsula, se necessário. Menos comumente, um procedimento conhecido como enteroscopia de balão duplo (em que dois balões inflam e esvaziam alternadamente) pode forçar suavemente a cápsula para além do local da obstrução. Em casos raros, a cirurgia pode ser necessária.
A endoscopia por cápsula é contra-indicada em pessoas com obstrução intestinal conhecida. Deve ser usado com cautela em qualquer pessoa que esteja sob risco de obstrução, incluindo aqueles com distúrbio de deglutição (disfagia); quem está grávida; ou quem tem um marca-passo ou outro dispositivo cardíaco implantado.
Antes do Teste
A endoscopia por cápsula não requer anestesia. Dito isso, ele requer muitos dos mesmos preparativos usados para um procedimento endoscópico tradicional.
Cronometragem
O procedimento de endoscopia por cápsula requer jejum durante a noite e, como tal, é sempre programado no início da manhã. Depois que o equipamento do sensor for aplicado e a câmera de controle for engolida, a imagem continuará automaticamente conforme você passa o dia. O teste é concluído quando você evacua a câmera do comprimido nas fezes ou após oito horas, o que ocorrer primeiro.
Localização
A endoscopia por cápsula pode ser realizada em um consultório de gastroenterologista, uma unidade de procedimento de gastroenterologia de um hospital ou um centro de endoscopia independente disponível em algumas cidades.
O que vestir
Oito sensores adesivos precisarão ser colocados em partes de seu abdômen. Para reduzir o suor e facilitar a aplicação, use uma camiseta leve de algodão para fora da calça. Como os sensores serão transmitidos para um cinto sensor ou gravador de dados que você deve usar na cintura (se não no ombro com um coldre), escolha uma camisa que seja longa o suficiente para atingir pelo menos o nível do quadril e não suba. Seu traje deve ser aquele que você não precisará trocar por pelo menos oito horas, pois o equipamento deve permanecer no lugar até o fim do teste.
Comida e bebida
Você precisará parar de comer e beber pelo menos 12 horas antes do procedimento. Isso ajuda a melhorar a qualidade da imagem conforme a câmera percorre seu caminho através do trato digestivo.
De modo geral, você precisará parar de comer alimentos sólidos por volta do meio-dia do dia anterior ao teste. Até as 22h, você pode consumir líquidos, como água, café, caldo de chá, caldo claro, refrigerante transparente e gelatina. Evite leite ou qualquer líquido ou gelatina que seja vermelho ou roxo (isso pode ser registrado na câmera como sangue).
Alguns médicos podem instruí-lo a tomar 10 onças fluidas de citrato de magnésio às 19:00. O produto de venda livre pode ajudar a limpar suavemente as fezes do corpo. Certifique-se de obter a formulação de cor clara (limão-lima), em vez da vermelha (sabor cereja).
A partir das 22h00 até o momento de engolir a cápsula no dia seguinte, você precisará interromper todos os líquidos, incluindo água. Outras restrições alimentares devem continuar durante o teste.
Remédios
Alguns medicamentos também precisam ser interrompidos antes do procedimento de endoscopia por cápsula. O principal deles são os suplementos de ferro ou qualquer multivitamínico que contenha ferro. O ferro pode não apenas manchar as paredes dos intestinos; pode tornar muito mais difícil a passagem da cápsula.
Como tal, você precisará parar de tomar suplementos que contenham ferro três a quatro dias antes do teste. Você também pode ser aconselhado a evitar exercícios extenuantes com um dia de antecedência, pois pode retardar o peristaltismo, a contração rítmica do tecido gastrointestinal.
O pepto-bismol (subsalicilato de bismuto) também deve ser interrompido com três ou quatro dias de antecedência, porque também pode afetar o peristaltismo e deixar depósitos de cor preta.
Embora os anticoagulantes e a aspirina sejam normalmente evitados antes da endoscopia tradicional (devido ao risco de sangramento), eles não representam esse risco para a endoscopia por cápsula.
Finalmente, se você toma medicamentos crônicos, pode ser necessário adiar as doses até duas horas após a ingestão da cápsula. Fale com o seu médico para fazer os ajustes apropriados para que você não perca totalmente a sua dose diária.
O que trazer
Certifique-se de trazer sua identidade e cartão do seguro saúde para a sua consulta. Se você tiver que adiar a dose de um medicamento e não estiver planejando voltar para casa após o início do teste, certifique-se de trazer a dose com você.
Custo e seguro saúde
Dependendo de onde você mora, a endoscopia por cápsula pode custar de US $ 1.000 a US $ 2.000. Isso ainda representa uma economia de US $ 750 a US $ 1.000 em comparação com a endoscopia tradicional.
A pré-autorização do seguro é necessária para o teste. Em última análise, a decisão de autorizar é baseada nas diretrizes de tratamento prescritas e no código de diagnóstico CID-10 associado. Em alguns casos, a endoscopia por cápsula só pode ser aprovada após a endoscopia tradicional ter sido realizada.
Ligue para o seu representante de seguro saúde para entender o que as diretrizes determinam. Se o procedimento for negado, seu médico poderá fornecer informações adicionais sobre o motivo pelo qual o procedimento é essencial. Infelizmente, a redução de custos geralmente não é um fator motivador.
Se você não tem seguro ou não pode arcar com os custos de copagamento ou cosseguro, procure o melhor preço. Centros de endoscopia independentes podem oferecer economia nominal. Pergunte se há opções de pagamento mensal ou desconto se o pagamento for antecipado.
outras considerações
Se você for especialmente cabeludo, poderá ser solicitado a raspar partes do tórax e abdômen para afixar os sensores. Fazer isso com antecedência economizará tempo no consultório médico.
Embora o equipamento possa ser volumoso e pesado, algumas pessoas optam por trabalhar ou continuar sua rotina diária normal durante o teste. Outros ficam em casa. Embora o cinto e o gravador de dados sejam portáteis, eles não são invisíveis.
Durante o teste
A endoscopia por cápsula é um procedimento relativamente simples. A preparação é realizada no consultório médico ou centro de procedimentos. O restante do teste continua conforme você passa o dia.
Pré-Teste
Após registrar-se com sua identificação e informações do seguro de saúde, você será conduzido à sala de procedimentos por um médico ou técnico em endoscopia. Você removerá sua camisa e os sensores - cada um contendo uma antena e fios longos - serão aplicados. O cinto do sensor será amarrado em volta da sua cintura sobre Sua camiseta; se um dispositivo de gravação separado estiver sendo usado, ele será pendurado no ombro com uma alça. Os fios serão então conectados a qualquer unidade fornecida. Você pode então substituir sua camisa.
Assim que todo o equipamento estiver instalado e verificado, você engolirá a câmera com um pouco de água. (Seu revestimento externo escorregadio ajuda a descer facilmente.) Você não deve ser capaz de sentir a câmera do comprimido a partir de então.
Ao todo, os preparativos demoram cerca de 15 minutos, salvo atrasos. Você estará então livre para deixar o cargo, dirigir e até mesmo voltar ao trabalho, se apropriado. Você deve evitar atividades físicas extenuantes e seguir orientações dietéticas específicas ao longo do dia.
Ao longo do teste
A imagem real começa no momento em que você engole a câmera de comprimidos. A câmera irá "transmitir" as imagens que leva para os sensores, e os sinais serão enviados para a correia do sensor ou dispositivo de gravação (sem fio ou por cabos).
Embora as instruções possam variar, geralmente você poderá retomar qualquer medicamento duas horas após o início do teste. Você também poderá consumir líquidos claros, incluindo caldo ou uma bebida esportiva de cor clara. Depois de quatro horas, normalmente você terá permissão para fazer um almoço leve ou pelo menos um lanche. Depois disso, o médico pedirá que você continue com a dieta líquida até ver a câmera do comprimido no banheiro após evacuar ou atingir a marca de oito horas. Quando isso acontece, o teste termina.
Pós-Teste
A câmera de controle é descartável e pode ser descarregada no vaso sanitário. Você pode então remover os patches, cinto e gravador de dados.
Você pode retornar à sua rotina e dieta normais, a menos que seu médico diga o contrário. Na manhã seguinte ao término do exame, você deverá devolver o equipamento ao consultório médico para que as imagens possam ser baixadas e analisadas por um gastroenterologista. Os resultados do teste geralmente ficam disponíveis em uma semana.
Após o Teste
Algumas pessoas podem levar horas ou dias para evacuar a câmera; a maioria das pessoas o passa em 24 a 72 horas. Se você não conseguir detectar a câmera em suas fezes após duas semanas, chame seu médico. Pode ser necessário um raio-X para ver se o dispositivo está preso em algum lugar do trato digestivo.
Algumas pessoas podem ter constipação após o procedimento, que geralmente desaparece em alguns dias. Para ajudar a normalizar os movimentos intestinais, beba muitos líquidos e aumente a ingestão de fibras insolúveis. Se necessário, fale com seu médico sobre um laxante sem receita ou amaciante de fezes se a constipação persistir.
Embora a obstrução ou lesão intestinal seja rara, chame seu médico se sentir qualquer dor abdominal, sangramento, febre, inchaço ou não conseguir expelir gases.
Interpretando os resultados
Um relatório de endoscopia por cápsula é mais ou menos igual a um relatório endoscópico tradicional. O relatório conterá uma lista de achados normais e anormais, juntamente com interpretações preliminares.
Também incluirá detalhes sobre o preparo intestinal, a qualidade do preparo intestinal, a extensão e a integridade do exame, achados relevantes e os chamados "negativos pertinentes" (achados esperados que o paciente nega ter).
Embora alguns achados possam ser facilmente observados, como sangramento ou estenoses, outros podem ser ambíguos.
Por si só, a endoscopia por cápsula não é inerentemente diagnóstica, mas muitas vezes pode ser usada em conjunto com outras avaliações para chegar a um diagnóstico definitivo. Se um diagnóstico conclusivo não for alcançado, uma avaliação adicional ou revisão de seus resultados por outros especialistas pode ser necessária.
Acompanhamento
O acompanhamento pode ser necessário se houver qualquer achado anormal. Enquanto alguns, como sangramento ou obstrução, podem ser usados para direcionar o tratamento, outros podem exigir uma investigação mais aprofundada, dada a limitação do que uma imagem visual pode confirmar.
Um exemplo é a detecção de pólipos durante o procedimento. Embora certas características de um pólipo possam ser sugestivas de câncer (incluindo um tamanho maior e maior vascularização), um procedimento endoscópico denominado esofagogastroduodenoscopia (EGD) pode ser necessário para remover e diagnosticar definitivamente o crescimento no laboratório. Por outro lado, crescimentos consistentes com câncer (incluindo sangramento, grupos de crescimento e uma estrutura irregular e não encapsulada) podem exigir cirurgia laparoscópica ou aberta.
Da mesma forma, embora alguns distúrbios como a doença celíaca possam ser tratados presumivelmente com base nas descobertas visuais, muitos médicos insistem em obter uma amostra de tecido para que a doença possa ser digitada e tratada de forma adequada.
Em alguns casos, o teste pode precisar ser repetido para obter melhores imagens, principalmente se os sintomas persistirem apesar de um resultado negativo. Um estudo retrospectivo conduzido em 2010, que avaliou 82 pessoas que se submeteram a mais de um procedimento endoscópico de cápsula, concluiu que a repetição do teste resultou em uma mudança no tratamento em 39 por cento dos casos. Além disso, quase metade das pessoas que tiveram um primeiro teste incompleto (10 em 22) tiveram um achado anormal no segundo.
Uma palavra de Verywell
Por mais valiosa que seja a endoscopia por cápsula, ela não é infalível. Um teste pode ser facilmente comprometido se você não seguir o preparo intestinal e as instruções dietéticas. Falhas técnicas também podem ocorrer, afetando até 8,5% de todos os procedimentos, de acordo com um estudo da Universidade de British Columbia, no Canadá.
Em caso de mau funcionamento do equipamento, peça uma cópia do laudo endoscópico e avise sua seguradora de saúde para que não haja cobrança dupla na repetição do exame.
Se o teste não revelar achados incomuns, mas você ainda tiver sintomas, não hesite em procurar uma segunda opinião. Às vezes, ter outro par de olhos trará novos insights para a investigação. Normalmente, você pode solicitar que o relatório seja encaminhado eletronicamente, de preferência com o vídeo completo em formato digital.
O que é enteroscopia de intestino delgado?