Contente
- Quão comum é a associação de doença renal com hepatite B?
- Por que um vírus do fígado prejudicaria o rim
- Tipos de doença renal induzida por infecções pelo vírus da hepatite B
- Diagnóstico
- Tratamento
O rim é um dos órgãos que os vírus da hepatite afetam direta e indiretamente. Os vírus da hepatite não são os únicos agentes infecciosos que podem afetar os rins. No entanto, é importante observar seu papel na doença renal, dada a prevalência relativamente maior dessas infecções virais. Vamos discutir alguns detalhes sobre a doença renal relacionada ao vírus da hepatite B.
Quão comum é a associação de doença renal com hepatite B?
A doença renal devido à infecção pelo vírus da hepatite B é vista com muito mais frequência em pessoas infectadas com o vírus durante a primeira infância ou na infância. Esses pacientes têm maior probabilidade de se tornarem "portadores" e apresentam um risco maior de doença renal.
Por que um vírus do fígado prejudicaria o rim
Mesmo que seja freqüentemente assumido, os danos ao rim causados pelo vírus da hepatite B geralmente não são resultado de infecção direta. Na verdade, a reação anormal do sistema imunológico a certas partes do vírus pode ter um papel maior na causa da doença.
Esses componentes virais normalmente são atacados por seus anticorpos na tentativa de combater a infecção. Assim que isso acontecer, os anticorpos se ligarão ao vírus e os resíduos resultantes serão depositados no rim. Em seguida, pode desencadear uma reação inflamatória que pode causar danos aos rins. Portanto, em vez de o vírus afetar diretamente o rim, é a resposta do seu corpo a ele que determina a natureza e a extensão da lesão renal.
Tipos de doença renal induzida por infecções pelo vírus da hepatite B
Dependendo de como o rim reage ao vírus e à cascata de inflamação observada acima, podem ocorrer diferentes estados de doença renal. Aqui está uma visão geral rápida.
Poliarterite nodosa (PAN)
Vamos dividir esse nome em partes menores e digeríveis. O termo "poli" implica múltiplo, e "arterite" refere-se à inflamação das artérias / vasos sanguíneos. Esta última também é freqüentemente chamada de vasculite. Uma vez que todos os órgãos do corpo possuem vasos sanguíneos (e o rim possui uma vasculatura rica), a poliarterite nodosa é uma inflamação grave dos vasos sanguíneos (neste caso, as artérias dos rins) que afeta os vasos sanguíneos pequenos e médios do órgão.
O aparecimento da inflamação da PAN é muito típico. É uma das doenças renais anteriores que pode ser desencadeada pela infecção por hepatite B. Tende a afetar adultos de meia-idade e idosos. O paciente afetado geralmente se queixa de sintomas inespecíficos, como fraqueza, fadiga e dores nas articulações. No entanto, certas lesões de pele também podem ser observadas. O teste de função renal mostrará anormalidades, mas não necessariamente confirmará a doença e uma biópsia renal geralmente será necessária.
Glomerulonefrite Membranoproliferativa (MPGN)
O termo “boca cheia de doença” refere-se a um excesso de células inflamatórias e certos tipos de tecido (membrana basal, neste caso) no rim. Novamente, esta é uma reação inflamatória, e não uma infecção viral direta. Se você tem infecção pelo vírus da hepatite B e começa a ver sangue na urina, isso é algo que precisa ser considerado. Obviamente, a presença de sangue na urina não será suficiente para confirmar o diagnóstico, mesmo se você tiver hepatite B contágio do vírus. Portanto, mais testes, incluindo uma biópsia renal, seriam necessários.
Nefropatia Membranosa
Uma mudança em uma parte do filtro do rim (chamada membrana basal glomerular) leva a isso. Os pacientes afetados começarão a derramar uma quantidade anormalmente alta de proteína na urina. Como paciente, é difícil comentar sobre a presença de proteínas na urina, a menos que seja extremamente alta (nesse caso, você pode esperar ver espuma ou espuma na urina). O sangue é um achado mais raro na urina neste caso, mas também pode ser visto. Novamente, exames de sangue e urina para função renal mostrarão anormalidades, mas para confirmar a doença, uma biópsia renal ainda será necessária.
Síndrome HepatoRenal
Uma forma extrema de doença renal causada por doença hepática preexistente é algo chamado de síndrome hepatorrenal. No entanto, isso não é necessariamente específico da doença hepática relacionada à hepatite B e pode ser observada em qualquer tipo de doença hepática avançada em que os rins são afetados porque de múltiplos mecanismos.
Diagnóstico
Se você tem infecção pelo vírus da hepatite B e está preocupado que seus rins possam estar afetados, você pode fazer o teste.
Obviamente, o primeiro passo é ter certeza de que você tem infecção pelo vírus da hepatite B, para o qual existe uma bateria diferente de testes que não necessariamente precisam de uma biópsia renal. Se você vem de uma área conhecida por ter altas taxas de infecção pelo vírus da hepatite B (área endêmica) ou tem fatores de risco para infecção pelo vírus da hepatite B (como compartilhamento de agulhas para abuso de drogas intravenosas, sexo desprotegido com múltiplos parceiros sexuais, etc. .), certos exames de sangue reveladores que procuram "partes" diferentes do vírus da hepatite B devem ser capazes de confirmar a infecção.
O teste também é feito para os anticorpos que o corpo produz contra o vírus da hepatite B. Exemplos desses testes incluem HBsAg, anti-HBc e anti-HBs. No entanto, esses testes podem nem sempre ser capazes de diferenciar entre infecção ativa (onde o vírus está se replicando rapidamente) ou um estado de portador (onde enquanto você tem a infecção, o vírus está essencialmente dormente). Para confirmar isso, o teste para o DNA do vírus da hepatite B é recomendado.
Como os dois vírus compartilham certos fatores de risco, testes simultâneos para infecção pelo vírus da hepatite C podem não ser uma má ideia.
O próximo passo é confirmar a presença de doença renal, por meio dos exames aqui descritos.
Finalmente, seu médico precisará somar dois mais dois. Após as duas etapas acima terem sido realizadas, você ainda precisa provar a causalidade. Portanto, uma biópsia renal será necessária para confirmar se a doença renal é realmente resultado do vírus da hepatite B, bem como o tipo específico de doença renal. Também é porque ter infecção pelo vírus da hepatite B junto com doença renal não prova necessariamente que a infecção está causando danos aos rins. Alguém pode ter infecção pelo vírus da hepatite B e ter sangue / proteína na urina por um motivo totalmente diferente (pense, um paciente diabético com cálculo renal).
A confirmação do diagnóstico final e sua causa também tem um grande impacto no plano de tratamento. Os estados de doença descritos acima (PAN, MPGN, etc.) podem ser vistos em pessoas que não têm nenhuma infecção pelo vírus da hepatite B. O modo como tratamos esses estados de doença renal nessas situações será totalmente diferente de como eles são tratados quando causados pelo vírus da hepatite B.
Na verdade, muitos tratamentos (como ciclofosfamida ou esteróides) que são usados para o tratamento de MPGN não relacionada à hepatite B ou nefropatia membranosa podem fazer mais mal do que bem se administrados ao paciente com vírus da hepatite B. É porque esses tratamentos são projetados para suprimir o sistema imunológico, que é algo que o corpo precisa para lutar contra a infecção por hepatite B. O tratamento com imunossupressores nessa situação pode sair pela culatra e causar um aumento na replicação viral. Portanto, provar a causa é essencial.
Tratamento
Trate a causa. Esse é essencialmente o ponto crucial do tratamento. Infelizmente, nenhum grande ensaio randomizado está disponível para orientar o tratamento da doença renal que ocorre por causa da infecção pelo vírus da hepatite B.Quaisquer dados que tenhamos de estudos observacionais menores apóiam o uso da terapia antiviral dirigida contra a infecção por hepatite B como a base do tratamento.
Terapia antiviral
Isso inclui medicamentos como interferon alfa (que suprime a multiplicação do vírus da hepatite B e "modula" a resposta imunológica à infecção) e outros agentes como lamivudina, entecavir, etc. (esses medicamentos também inibem a multiplicação do vírus). São nuances mais sutis para o tratamento no que diz respeito à escolha do agente usado (dependendo ainda de outros fatores como idade, se o paciente tem cirrose ou não, a extensão do dano renal, etc.). O medicamento escolhido também determinará por quanto tempo o tratamento pode ser continuado. Essas discussões estão além do escopo deste artigo e devem ser algo que seu médico discutirá com você antes de iniciar o tratamento.
Agentes Imunossupressores
Isso inclui medicamentos como esteróides ou outros medicamentos citotóxicos como a ciclofosfamida. Embora possam ser usados nos estados de doença renal "variedade comum" de MPGN ou nefropatia membranosa, seu uso normalmente não é recomendado quando essas entidades patológicas são causadas pelo vírus da hepatite B (devido ao risco de agravar a infecção). No entanto, esta não é uma "proibição geral". Existem indicações específicas quando esses agentes ainda precisam ser considerados, mesmo no contexto do vírus da hepatite B. Uma dessas exceções é um tipo de inflamação excepcionalmente grave que afeta o filtro dos rins (chamada glomerulonefrite rapidamente progressiva). Nessa situação, os medicamentos imunossupressores geralmente são combinados com algo chamado plasmaférese.