Causas da dor óssea e opções de tratamento

Contente

• Hematoma ósseo
• Fratura
• Osteomalacia
• Doença de Paget
• Câncer ósseo primário
• Câncer ósseo metastático
• Mieloma múltiplo
• Leucemia
• Infecção
• Osteonecrose
• Crise vaso-oclusiva de anemia falciforme
• Quando consultar um médico
• Diagnóstico
• Tratamento
• Prevenção

Existem muitas causas potenciais para a dor óssea, desde uma contusão ou fratura óssea até causas menos comuns (embora muito graves), como câncer ósseo ou infecção. Embora os sintomas associados e a qualidade de sua dor (por exemplo, aguda e penetrante versus maçante e dolorida) possam fornecer pistas sobre o "porquê" por trás de sua dor óssea, imagens e / ou exames de sangue são frequentemente necessários para definir o diagnóstico exato.

Após o diagnóstico, um plano de tratamento seguirá, o que pode envolver uma de muitas terapias, como medicamentos para aliviar a dor, fisioterapia e / ou cirurgia.

Causas

Os ossos são tecidos vivos complexos compostos por um osso "esponjoso" interno e rodeado por osso "compacto" sólido. A medula mole, que produz ossos e células sanguíneas, fica no centro de muitos ossos.

Doenças dentro do osso ou doenças que afetam a mineralização ou remodelação do osso, bem como problemas infligidos ao osso (fraturas, hematomas ou infecções), podem resultar em dor.

Comum

Para compreender as causas potenciais da dor óssea, é melhor começar com as duas causas mais comuns - um hematoma e uma fratura óssea:

Hematoma ósseo

Uma contusão óssea ocorre mais comumente quando um osso atinge uma superfície dura, como em uma queda de uma grande altura. Esse impacto cria pequenas fissuras na camada externa do osso, além de sangrar embaixo do periósteo - uma fina camada de tecido que cobre o osso.

Além de dor óssea significativa com sensibilidade intensa ao toque, costuma ocorrer inchaço e descoloração.

Lembre-se de que, além de trauma ou lesão, a osteoartrite é um culpado comum por trás de contusões ósseas. Isso ocorre porque à medida que a cartilagem entre os ossos se desgasta ou degenera, os ossos começam a esfregar uns contra os outros - um trauma que pode eventualmente evoluir para um hematoma.

Compreendendo a contusão óssea

Fratura

Uma fratura se refere a um osso quebrado, que pode ocorrer como resultado de um trauma, enfraquecimento ósseo por osteoporose ou esforços repetitivos no osso. Além de uma dor aguda e aguda que piora com o movimento ou quando a pressão é aplicada, pode ocorrer inchaço e hematomas ao redor da fratura. Em alguns casos, a área que envolve a fratura aparecerá deformada.

As fraturas por compressão vertebral, também chamadas de fraturas da coluna, causam dores nas costas e são mais comuns em indivíduos com osteoporose. Essas fraturas podem resultar de tarefas simples como realizar tarefas domésticas, espirrar ou tossir.

Características da fratura óssea

Menos comum

Aqui estão algumas causas menos comuns de dor óssea, muitas das quais são graves e requerem os cuidados de mais de um especialista (por exemplo, um cirurgião ortopédico e um oncologista).

Osteomalacia

Osteomalacia refere-se à mineralização óssea diminuída e amolecimento ósseo subsequente. Essa condição óssea ocorre mais comumente como resultado da deficiência de vitamina D. Embora nem sempre esteja presente, a dor nítida e dolorida nos ossos da osteomalácia tende a ser pior com a atividade e sustentação do peso.

Além da dor e sensibilidade óssea generalizada, uma pessoa com osteomalácia pode ter um dos seguintes:

• Fraqueza muscular
• Espasmos musculares e cãibras
• Fraturas
• Dificuldade para caminhar e andar bamboleante
• Fraturas devido ao enfraquecimento ósseo excessivo

Por que você precisa de vitamina D

Doença de Paget

A doença de Paget é uma doença óssea crônica que afeta adultos mais velhos. Nessa doença, o processo de remodelação óssea (no qual o osso velho é removido e um novo osso é formado) dá errado. Isso leva à formação de um excesso de osso quebradiço ou de formato anormal.

Embora muitas pessoas com a doença de Paget não apresentem sintomas - sua condição costuma ser encontrada incidentalmente em um raio-X realizado com outra finalidade - se os sintomas ocorrerem, a dor óssea é a mais proeminente.

Lembre-se de que, embora a doença de Paget possa afetar qualquer osso do corpo, ela atinge mais comumente a coluna vertebral, a pélvis, o fêmur (osso da coxa), o úmero (osso do braço) e o crânio.

Doença de Paget vs. Osteoartrite

Câncer ósseo primário

A dor óssea é o sintoma mais comum de câncer ósseo. A dor geralmente vem e vai no início e depois se torna constante. Além de uma dor profunda ou maçante que piora à noite e durante a atividade, pode ocorrer inchaço ao redor do osso, perda de peso e fadiga com câncer ósseo.

Os cânceres ósseos primários, variando do mais comum ao menos, incluem:

• Osteosarcoma
• sarcoma de Ewing
• Condrossarcoma

Tanto o osteossarcoma quanto o sarcoma de Ewing são mais comuns em crianças e adolescentes. O condrossarcoma é mais comum em adultos com mais de 40 anos. 

Câncer ósseo metastático

O câncer ósseo metastático refere-se ao câncer que começa em outro órgão (mais comumente, na mama, pulmão, tireóide, rim e próstata) e se espalha (metastatiza) para o osso. O câncer que se espalha para o osso o enfraquece, causando dor e tornando o osso mais sujeito a se quebrar.

Uma visão geral do câncer ósseo

Mieloma múltiplo

O mieloma múltiplo é um câncer das células plasmáticas, um tipo de célula do sistema imunológico que normalmente produz anticorpos. Essas células crescem de forma anormal e incontrolável dentro da medula óssea e, eventualmente, causam uma série de sintomas, incluindo:

• Dor óssea (sentida mais comumente nas costas ou no peito e desencadeada por movimento)
• Fraturas
• Anemia
• Infecção
• Problemas renais
• Problemas neurológicos

Mieloma múltiplo: entendendo suas opções de tratamento

Leucemia

Com a leucemia, as células sanguíneas anormais crescem incontrolavelmente dentro da medula óssea de uma pessoa. Esse crescimento excessivo de células cancerosas leva à superlotação na medula óssea, o que causa dores nos ossos e nas articulações. A dor óssea dolorida - mais comum na leucemia linfoblástica aguda, mas também pode ocorrer na leucemia mielóide aguda ou na síndrome mielodisplásica - é geralmente sentida nos ossos longos dos braços e pernas, bem como nas costelas.

Os diferentes tipos de leucemia

Infecção

Uma infecção do osso, chamada osteomielite, causa uma dor incômoda nos ossos, junto com inchaço, calor, vermelhidão e sensibilidade ao redor da área afetada. A febre também pode estar presente.

A osteomielite pode ocorrer como resultado de bactérias na corrente sanguínea semeando o osso ou de uma infecção que se espalha para o osso a partir de um tecido mole adjacente ou articulação.

O que saber sobre a osteomielite

Osteonecrose

A osteonecrose ocorre quando o suprimento de sangue de um osso é comprometido, resultando na morte de células ósseas e da medula óssea e subsequente colapso ósseo. Além da dor, o uso limitado da área afetada é comum. Por exemplo, com osteonecrose do quadril, uma pessoa pode mancar e exigir o uso de uma bengala ou andador.

Além de lesão grave ou trauma, os fatores de risco mais comuns para o desenvolvimento de osteonecrose incluem:

• Uso de corticoisteróide, principalmente com uso prolongado e altas doses
• Uso excessivo de álcool
• Ter certas condições médicas subjacentes, como lúpus eritematoso sistêmico (LES)

O que é "morte óssea?"

Crise vaso-oclusiva de anemia falciforme

A anemia falciforme é uma doença hereditária causada por uma mutação no gene que codifica a hemoglobina, uma proteína que fornece oxigênio das células vermelhas do sangue aos órgãos e tecidos. A hemoglobina anormal em pessoas com anemia falciforme (chamada hemoglobina S) leva a glóbulos vermelhos em forma de crescente, que são pegajosos e rígidos.

Infelizmente, essas células rígidas e pegajosas ficam presas às paredes de pequenos vasos sanguíneos, eventualmente bloqueando o fluxo sanguíneo e o fornecimento de oxigênio - um fenomeno chamado de crise vaso-oclusiva (VOC).

A dor óssea causada por um COV pode ser intensa e sentida nas pernas, braços e costas.

Os gatilhos são variáveis ​​e frequentemente desconhecidos, mas podem incluir:

• Desidratação
• Clima ou condições do ar como frio, vento ou baixa umidade
• Viajar para lugares de grande altitude
• Estresse
• Infecção

Como a anemia falciforme é uma doença genética, as crises vaso-oclusivas podem começar em bebês com apenas seis meses de idade e durar por toda a vida.

Quando consultar um médico

É importante procurar atendimento médico para qualquer tipo de dor óssea, especialmente (e com mais urgência) se sua dor for forte, persistente, piorando com o tempo ou associada a inchaço, vermelhidão, calor, febre, perda involuntária de peso ou palpável massa ou caroço.

Diagnóstico

O diagnóstico de dor óssea geralmente envolve uma história médica detalhada, exame físico e um ou mais exames de imagem. Dependendo da suspeita subjacente do médico, exames de sangue ou biópsia podem ser necessários.

Histórico médico

Durante sua consulta, você pode esperar que seu médico faça várias perguntas relacionadas à sua dor óssea.

Exemplos de possíveis questões incluem:

• Onde está localizada sua dor?
• Quando sua dor nos ossos se tornou perceptível pela primeira vez?
• Você experimentou algum trauma ou lesão recente?
• A sua dor é constante ou vem e vai?
• Alguma coisa faz sua dor piorar ou melhorar?
• Sua dor te acorda à noite?
• Você está experimentando outros sintomas (por exemplo, febre, perda de peso ou fraqueza muscular)?

Exame físico

Durante o exame físico, seu médico irá inspecionar e pressionar (palpar) o local de sua dor para verificar se há sensibilidade, inchaço, descoloração, calor, massas / caroços e deformidade.

O médico também examinará os músculos e articulações ao redor e avaliará sua capacidade de suportar o peso e mover o osso afetado.

Exames de sangue

Para muitos diagnósticos de dor óssea, exames de sangue são necessários. Por exemplo, para confirmar o diagnóstico da doença de Paget, seu médico pedirá um nível de fosfatase alcalina no sangue (que será elevado devido à alta taxa de renovação óssea em curso).

Para um diagnóstico de suspeita de câncer ósseo, vários exames de sangue serão solicitados por um oncologista, especialmente se o câncer for metastático e o local primário do câncer for desconhecido.

Embora certamente não seja uma lista completa, alguns desses exames de sangue que podem ser solicitados incluem:

• Hemograma completo
• Painel metabólico básico
• Um ou mais marcadores tumorais (por exemplo, antígeno específico da próstata (PSA), antígeno carcinoembirônico (CEA), etc.)

Por último, para diagnosticar o mieloma múltiplo, o médico solicitará uma eletroforese de proteínas do sangue e da urina. Esses testes procuram a proteína anormal produzida pelas células plasmáticas, chamada proteína monoclonal (M).

Biopsia

Para descartar ou em vários diagnósticos, como câncer ósseo, uma infecção ou doença de Paget, pode ser necessária uma biópsia do osso. Uma biópsia envolve a remoção de um pequeno pedaço do osso afetado e seu envio a um laboratório para exame microscópico.

Para diagnosticar um câncer de medula óssea, como leucemia ou mieloma múltiplo, o médico fará uma aspiração e biópsia da medula óssea.

Como é feita uma biópsia da medula óssea

Imaging

Vários exames de imagem podem ser solicitados para diagnosticar o culpado por trás de sua dor óssea.

Esses testes podem incluir:

• raios X
• Cintilografia óssea
• Tomografia computadorizada (TC)
• Tomografia por emissão de pósitrons combinada (PET) / tomografia computadorizada
• Imagem de ressonância magnética (MRI)

Diagnósticos Diferenciais

Em certos casos, pode ser complicado distinguir a dor óssea da dor nas articulações ou muscular, para as quais existem muitas causas possíveis. A boa notícia é que, junto com o exame de um profissional de saúde, os exames de imagem (geralmente, um raio-X ou ressonância magnética) podem determinar se o osso ou o tecido mole está causando a dor.

Tratamento

Seu regime de tratamento dependerá do diagnóstico subjacente. Lembre-se de que, para muitos diagnósticos relacionados aos ossos, o plano de tratamento pode ser bastante complexo, envolvendo mais de uma intervenção.

Estratégias de autocuidado

Embora a maioria dos diagnósticos de dor óssea exija terapias mais avançadas, uma contusão óssea pode ser tratada com estratégias simples de autocuidado (uma vez que uma fratura seja descartada):

• Descansar: Para permitir a cura ideal, o repouso do osso afetado é extremamente importante.
• Gelo: Aplicar uma compressa fria, um saco de gelo ou um saco de ervilhas congeladas sobre o osso machucado pode reduzir o inchaço, a rigidez e a dor.
• Apoio, suporte: Se o osso machucado estiver próximo a uma articulação (por exemplo, o joelho), usar uma joelheira pode fornecer suporte e estabilidade.

Remédios

Além de aliviar a dor nos ossos, seu médico pode usar vários medicamentos para tratar a causa subjacente.

Analgésicos

Para aliviar sua dor óssea, seu médico pode recomendar Tylenol (paracetamol) ou um medicamento antiinflamatório não esteroidal (AINE) como Advil (ibuprofeno). Para dores mais fortes, como as associadas a câncer, fratura ou crise vaso-oclusiva, seu médico pode prescrever opioides, que são medicamentos para a dor muito mais fortes.

Bisfosfonatos

Um tipo de medicamento chamado bifosfonato é usado para tratar a osteoporose, a doença de Paget e lesões ósseas causadas por câncer. Os bisfosfonatos atuam bloqueando a absorção do osso.

Antibióticos

Os antibióticos, administrados pela veia (intravenosa), são necessários para tratar uma infecção óssea.

Vitamina D

O tratamento da osteomalácia depende da causa subjacente, mas se for devido à deficiência de vitamina D (mais comum), a suplementação agressiva de vitamina D sob os cuidados de seu provedor é essencial. Felizmente, com a reposição de vitamina D, a melhora na dor óssea pode ser significativa, ocorrendo em semanas.

Terapias de câncer

A quimioterapia é o principal tratamento para as leucemias agudas e também é usada no tratamento do câncer ósseo. Dependendo do tipo de câncer, outras terapias podem ser utilizadas.

Por exemplo, o tratamento do mieloma múltiplo é complexo e muitas vezes envolve um regime de vários medicamentos, incluindo:

• Um inibidor de proteassoma - uma droga que tem como alvo as células, como as células plasmáticas, que produzem muitas proteínas
• Uma droga imunomoduladora - um medicamento que usa seu próprio sistema imunológico para combater o câncer
• Um esteróide

Finalmente, um transplante de células-tronco pode ser considerado no tratamento de leucemia ou mieloma múltiplo.

Visão geral do transplante de células-tronco de sangue periférico (PBSCT)

Terapias falciformes

A anemia falciforme requer um tratamento vitalício. Além de analgésicos, os pacientes costumam tomar antibióticos para prevenir e tratar infecções e hidreia (hidroxiureia) para ajudar a reduzir o número de crises vaso-oclusivas.

Radiação

A radiação é uma terapia chave para o tratamento do câncer ósseo primário e metastático. A radiação mata as células cancerosas, aliviando assim a dor e evitando maiores danos ao osso.

Fisioterapia

A fisioterapia costuma ser uma parte fundamental da terapia depois que uma fratura (especialmente uma grande, como o quadril) foi curada. O objetivo da fisioterapia é fortalecer e melhorar a flexibilidade e mobilidade dos músculos circundantes. A fisioterapia também é útil para melhorar a força óssea e a saúde em pessoas com osteoporose ou osteomalácia.

Além de vários exercícios, seu fisioterapeuta pode utilizar calor, gelo, massagem ou ultrassom e recomendar um dispositivo auxiliar para aliviar sua dor e prevenir quedas (por exemplo, uma bengala se um osso pélvico ou da perna for afetado).

Cirurgia

A cirurgia pode ser utilizada para vários diagnósticos de dor óssea, como:

• Reparando uma fratura óssea
• Removendo osso e tecido danificado de uma infecção
• Estabilizando osso de um câncer que o enfraqueceu ou quebrou
• Remoção de parte de um osso para melhorar o fluxo sanguíneo na osteonecrose

Prevenção

Alguns diagnósticos de dor óssea podem ser evitados, principalmente fraturas ósseas que ocorrem como resultado da osteoporose.

Aqui estão algumas estratégias para otimizar sua saúde e força óssea:

• Faça uma dieta rica em cálcio.
• Garanta a ingestão adequada de vitamina D (pode ser necessário um suplemento). O Instituto de Medicina recomenda 600 UI de vitamina D por dia para adultos até 70 anos e 800 UI por dia para adultos com mais de 70 anos.
• Faça 30 minutos de exercícios diários de levantamento de peso (por exemplo, caminhada, dança ou levantamento de peso).
• Evite fumar.
• Limite a ingestão de álcool.

Para prevenir contusões ósseas, use equipamento de proteção durante esportes de contato (por exemplo, caneleiras e joelheiras ou cotoveleiras) e cintos de segurança ao andar em um veículo.

Uma palavra de Verywell

Chegar à raiz de sua dor óssea pode ser um processo um pouco tedioso e intensivo. Enquanto você navega em sua jornada de dor óssea - do diagnóstico ao tratamento - tente ser paciente, procure apoio e permaneça resiliente.

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