Contente
- Razões para um transplante cardíaco
- Tipos de transplantes de coração
- Processo de seleção de doador receptor
- Antes da cirurgia
- Processo Cirúrgico
- Depois da cirurgia
- Suporte e enfrentamento
O transplante de coração não é considerado uma cura para doenças cardíacas, mas sim um tratamento que pode prolongar significativamente a vida do receptor do coração. Em média, um paciente adulto que recebe um coração doado vive mais 10 anos após a cirurgia. A maioria desses pacientes não sobreviveria um ano, ou possivelmente dois anos, sem esse procedimento que salva vidas.
Razões para um transplante cardíaco
Existem muitas doenças cardíacas que podem se tornar graves o suficiente para justificar um transplante de coração, como cardiomiopatia, insuficiência cardíaca e miopatia restritiva. Alguns estão presentes no nascimento e outros se desenvolvem ao longo do tempo (por exemplo, doença cardíaca coronária). Algumas condições são o resultado de uma lesão no coração, como um ataque cardíaco que danifica o músculo cardíaco
Independentemente de como o processo da doença começou, você pode precisar de um transplante de coração se tiver:
- Insuficiência cardíaca sistólica: Seu coração está dilatado e muito fraco para bombear sangue com força suficiente.
- Insuficiência cardíaca diastólica: O músculo cardíaco está espesso e rígido e, portanto, incapaz de relaxar e se encher de sangue entre cada batimento. Isso é mais provável em pessoas com 70 anos ou mais.
Quem não é um bom candidato?
Existem algumas contra-indicações gerais para receber um transplante de coração, embora variem de acordo com o local, o centro de transplante e até mesmo o cirurgião. O que um centro de transplante pode dizer é uma contra-indicação para ser listado para um transplante pode não ser um problema para outro centro.
Alguns desses problemas podem impedir o transplante apenas temporariamente. Por exemplo, um paciente não receberia um transplante enquanto estivesse com febre alta e uma infecção ativa, mas seria elegível assim que estivesse bem.
Pessoas que não são candidatas a um transplante de coração incluem aquelas com:
- Infecção ativa
- Incapacidade de gerenciar o regime pós-transplante
- Comportamento viciante atual, incluindo drogas ilegais, álcool e nicotina
- Uma história de câncer, um diagnóstico atual de câncer ou câncer com probabilidade de retornar
- Demência
- Hipertensão pulmonar irreversível
- Doença vascular grave
- Doença grave de outro órgão (para alguns, um transplante duplo - como uma combinação de coração-rim - é possível)
- Presença de uma doença terminal adicional
Tipos de transplantes de coração
Existem duas abordagens cirúrgicas diferentes para o transplante de coração. Seu cirurgião explicará qual é o mais adequado para suas necessidades específicas.
- Abordagem ortotópica: O mais comum dos dois procedimentos, a abordagem ortotópica requer a substituição do coração receptor pelo coração do doador. O receptor recebe anestesia geral e é colocado em uma máquina de bypass para oxigenar o sangue durante a realização do transplante cardíaco. Depois que o coração do receptor é removido, o coração do doador é preparado para se ajustar e a implantação começa.
- Abordagem heterotópica: Com o transplante heterotópico, também chamado de transplante "piggyback", o coração do receptor permanece no lugar e o coração do doador é colocado no lado direito do tórax. O procedimento é feito raramente e geralmente é reservado para pacientes com certas formas de doença pulmonar.
Transplante Coração-Pulmão
Um transplante de coração-pulmão é uma cirurgia para pessoas com problemas cardíacos e respiratórios com risco de vida. Os cirurgiões removem o coração e os pulmões danificados e os substituem por um coração e pulmões saudáveis de um doador falecido.
Esse procedimento é feito muito raramente porque apenas uma pequena porcentagem de pessoas se enquadram nos critérios para doar coração e pulmões.
Os transplantes de coração são o terceiro tipo de transplante mais comum nos Estados Unidos, depois dos transplantes de rim e fígado. Em 2018, foram realizados 3.408 transplantes de coração.
Processo de seleção de doador receptor
Depois de ser aprovado para um transplante, você terá que escolher um centro de transplante. Consultar um cirurgião de transplante requer o encaminhamento de seu próprio médico para o centro de transplantes que realiza transplantes de coração perto de sua casa. Em muitos casos, pode haver apenas um nas proximidades, mas em grandes cidades, você pode ter várias opções.
Depois de se reunir com a equipe de um centro de transplante, você será avaliado.Isso incluirá uma revisão de seus registros médicos, exames de sangue, possíveis estudos de imagem e outros testes projetados para determinar se você está bem o suficiente para tolerar a cirurgia de transplante, mas doente o suficiente para precisar de um novo órgão.
Ao considerar centros de transplante, você pode querer:
- Saiba mais sobre o número e tipo de transplantes que o centro realiza a cada ano
- Pergunte sobre as taxas de sobrevivência de doadores e receptores de órgãos do centro de transplante
- Compare as estatísticas do centro de transplante por meio do banco de dados mantido pelo Scientific Registry of Transplant Recipients
- Considere outros serviços fornecidos pelo centro de transplante, como grupos de apoio, organização de viagens, alojamento local para o seu período de recuperação e encaminhamentos para outros recursos.
Serão feitos testes para examinar sua composição genética. É importante que você e o doador tenham uma boa compatibilidade genética para minimizar a chance de rejeição.
Você também será submetido a avaliações para determinar se tem capacidade mental para tolerar o processo de transplante, bem como cuidar de si mesmo e administrar um extenso regime de medicamentos após a cirurgia. Muitos centros de transplante não realizam transplantes em indivíduos que não serão capazes de cuidar de si mesmos de forma independente após a cirurgia.
O centro de transplantes irá determinar se você tem algum problema de dependência, principalmente se esses problemas levaram à doença cardíaca que torna necessário um transplante de coração. Por exemplo, se você abusou da cocaína e isso causou danos ao coração, será importante que você não esteja mais abusando da droga. Se for, não será incluído na lista de transplantes.
Os assistentes sociais do centro de transplante podem ajudá-lo a determinar como você pagará pela cirurgia e se o seu seguro é adequado para cobrir o procedimento e as despesas adicionais vitalícias. O também pode ajudá-lo a obter seguro ou inscrever-se em programas estaduais e federais que podem ajudar nas despesas de transplante.
Tipos de doadores
Corações de doadores ficam disponíveis para transplante quando uma pessoa morre ou é determinada como tendo morte cerebral e ela ou seus familiares decidem doar seus órgãos.
O sexo e a raça de um doador não determinam se um receptor pode ou não receber seu órgão. Se o doador tiver uma doença infecciosa, como hepatite, pode ser localizado um receptor que já tem essa doença para que o órgão ainda possa ser usado.
Indivíduos com qualquer tipo de sangue podem doar seu coração, mas a compatibilidade do receptor será considerada ao encontrar uma correspondência. Muitas vezes, o doador e o receptor têm idades próximas, mas isso não é obrigatório.
Encontrar uma correspondência
Assim que for determinado que você é um bom candidato a um transplante de coração, você será incluído na lista de transplantes do centro de transplante. Este é um banco de dados de potenciais doadores e receptores.
O sistema usa vários tipos de critérios para criar uma lista de todos os recipientes potenciais de todas as doações de órgãos. Um algoritmo complexo ajuda a determinar a ordem em que os pacientes aparecem em cada lista ou se eles aparecem.
Exemplos de critérios usados incluem:
- Era: O sistema de transplante tenta maximizar a vida útil de um determinado transplante, de modo que os jovens tendem a receber órgãos mais jovens, a fim de fornecer-lhes um transplante que pode durar a vida toda.
- Gravidade da doença: Normalmente, aqueles que estão mais doentes e aqueles que esperaram mais tempo estão no topo das listas de destinatários potenciais.
- Localização: Depois que um coração de doador é removido, preservado e embalado para transporte pela equipe médica, ele deve ser transplantado para o receptor dentro de quatro a cinco horas, portanto a proximidade é um fator.
- Tipo sanguíneo: Garantir tipos sanguíneos compatíveis é fundamental para reduzir o risco de rejeição de órgãos.
- Tamanho do corpo: Para que um doador e um receptor sejam iguais, eles devem ter aproximadamente o mesmo tamanho corporal. Um coração de um homem grande nunca caberia em uma mulher pequena e vice-versa.
Antes da cirurgia
Assim que seu transplante parecer iminente, você será submetido a testes pré-operatórios padrão para garantir que está bem o suficiente para suportar a cirurgia. Esses testes incluem:
- Exames de sangue para verificar a função hepática e renal, bem como os níveis dos vários componentes que compõem o sangue
- Uma radiografia de tórax
- Um eletrocardiograma (EKG) para ver como seu coração está funcionando
- Ecocardiografia, um teste que fornece uma imagem detalhada do seu coração. Um "eco", como é chamado, fornece informações sobre o tamanho e a forma do seu coração e como suas câmaras e válvulas estão funcionando.
Esteja pronto
Assim que o coração estiver disponível, você terá que ir ao centro de transplante imediatamente, pois o coração deve ser transplantado em seis horas. É uma boa ideia ter uma sacola cheia de itens para que você se sinta confortável durante a sua estadia (o que pode demorar cerca de duas semanas), como pijama, roupão, chinelos, artigos de toalete e travesseiro. Você também deve combinar com antecedência alguém para buscá-lo no hospital e ajudá-lo com as responsabilidades diárias enquanto você estiver no hospital e durante sua recuperação em casa.
Processo Cirúrgico
O procedimento de transplante de coração começa com a chegada ao hospital. Algumas pessoas podem já estar hospitalizadas devido a doença quando um órgão fica disponível; outros podem receber um telefonema informando que uma correspondência foi encontrada.
Uma vez no hospital, o sangue é coletado, um IV é colocado e, para muitos, um cateter permanente, como um cateter PICC, é colocado para os fluidos e medicamentos que serão administrados durante e após a cirurgia.
A cirurgia começa na sala de cirurgia, onde a anestesia geral é fornecida por um anestesiologista. Assim que o paciente adormece, o procedimento começa com uma grande incisão no meio do tórax, cortando a pele e o osso do tórax para expor o coração. Em muitos casos, dois cirurgiões estão operando juntos para tornar o processo de transplante mais rápido e sem problemas.
O paciente é colocado em uma máquina de bypass coração-pulmão para que o sangue continue a ser oxigenado pelos pulmões e bombeado para o corpo. Esta parte da cirurgia é fundamental porque o coração é então parado e, em seguida, removido do corpo.
O coração do doador é então costurado no lugar e reiniciado. Assim que o coração estiver batendo e o trabalho final de colocação de drenos torácicos para drenagem estiver concluído, o tórax é fechado com uma instalação elétrica no esterno (esterno) e fechamento da pele com grampos, tiras de esterilização ou suturas.
Em geral, essa cirurgia leva de três a quatro horas. Demorará cerca de seis a oito horas, no entanto, para pacientes que têm um dispositivo de assistência ventricular (VAD).
Um VAD é uma bomba mecânica que mantém o coração bombeando sangue enquanto o paciente aguarda um transplante. Esses dispositivos podem suportar o ventrículo esquerdo (LVAD), o ventrículo direito (RVAD) ou ambos (BIVAD). Para aqueles confinados em uma cama de hospital, a bomba da máquina está localizada fora do corpo e conectada ao coração por meio de tubos inserido no abdômen. Existem também bombas portáteis implantáveis projetadas para pacientes mais saudáveis ou para uso de longo prazo.
Em um transplante de coração e pulmão, o procedimento é basicamente o mesmo. Uma incisão é feita no tórax e o cirurgião removerá o coração e os pulmões. O coração doado é colocado primeiro, seguido por cada um dos pulmões. Os órgãos são reconectados aos vasos sanguíneos circundantes e os pulmões são ligados à traqueia. Esse procedimento normalmente leva de quatro a seis horas.
Após um transplante de coração (ou coração-pulmão), você será levado para a UTI para se recuperar e acordar lentamente da sedação nos próximos dois dias. Você permanecerá no hospital por uma semana ou mais.
Complicações
Além dos riscos gerais da cirurgia, os riscos associados à anestesia e os riscos associados à cirurgia de coração aberto, existem alguns riscos adicionais e significativos que o paciente deve considerar antes de fazer a cirurgia.
Os riscos incluem, mas não estão limitados a:
- Coágulos de sangue
- Derrame
- Lesão cerebral anóxica: dano cerebral devido à falta de oxigênio
- Morte: Todas as cirurgias apresentam risco de morte, mas o risco é maior do que o típico no transplante de coração, principalmente se o coração não começar no corpo do doador ou não funcionar bem.
- Rejeição aguda: o corpo do doador não tolera o coração transplantado.
A cirurgia de transplante de coração é um procedimento de risco muito alto porque o coração não só é interrompido, mas também removido e substituído.
Depois da cirurgia
A recuperação de um procedimento de transplante cardíaco dura vários meses e pode envolver reabilitação cardíaca. A maioria dos pacientes consegue deixar o hospital algumas semanas após a cirurgia, retornar a muitas de suas atividades normais dentro de seis semanas após a cirurgia e chegar ao final da fase de recuperação na marca de três a seis meses. Os imunossupressores vitalícios (inibidores da calcineurina) são necessários para prevenir a rejeição do coração do doador.
Durante as consultas de acompanhamento, que acontecerão regularmente durante o ano após a cirurgia, os médicos verificarão para garantir a adesão à medicação, perguntarão sobre os efeitos colaterais e verificarão se há sinais de alerta de que o corpo está rejeitando o novo órgão.
Prognóstico
Para o paciente médio de transplante cardíaco com um bom resultado da cirurgia, a expectativa é de mais uma década ou mais de vida após o procedimento.
Aproximadamente 80% a 95% dos pacientes sobrevivem ao primeiro ano. A taxa de sobrevivência média de um adulto após uma cirurgia de transplante cardíaco é de 11 anos, dependendo de sua idade no momento do transplante e de quão bem eles seguem o do cirurgião instruções, outros problemas de saúde que possam ter, sua rotina diária (incluindo dieta e exercícios) e como seu corpo tolera o processo de transplante.
A taxa de sobrevivência média de transplantados cardíacos adultos é de 11 anos após a cirurgia, o que significa que 50% dos pacientes vivem mais do que isso. Essa porcentagem tem melhorado continuamente nas últimas décadas.
Suporte e enfrentamento
É normal sentir-se ansioso ou oprimido enquanto espera por um transplante de coração ou ter medo de rejeição, retorno ao trabalho ou outros problemas após o transplante. Buscar o apoio de amigos e familiares pode ajudá-lo a lidar com esse período estressante.
Sua equipe de transplante também pode ajudá-lo com outros recursos úteis e estratégias de enfrentamento durante todo o processo de transplante, tais como:
- Juntando-se a um grupo de apoio para receptores de transplante:Conversar com outras pessoas que compartilharam sua experiência pode aliviar medos e ansiedade. Os grupos de suporte podem ser presenciais ou online.
- Encontrar serviços de reabilitação profissional: Se você estiver voltando ao trabalho, seu assistente social poderá conectá-lo aos serviços de reabilitação fornecidos pelo departamento de reabilitação profissional do seu estado de origem.
- Definir metas e expectativas realistas:Reconheça que a vida após o transplante pode não ser exatamente a mesma que a vida antes do transplante. Ter expectativas realistas sobre os resultados e o tempo de recuperação pode ajudar a reduzir o estresse, assim como solicitar ajuda para as tarefas diárias.
- Educando-se:Aprenda o máximo que puder sobre a vida pós-procedimento e faça perguntas sobre coisas que você não entende.
Dieta e Nutrição
Manter um peso saudável por meio de dieta e exercícios pode ajudar a prevenir muitas complicações pós-transplante comuns, incluindo infecções, ataques cardíacos e enfraquecimento dos ossos.
Sua equipe de transplante deve incluir um especialista em nutrição (nutricionista) que pode discutir suas necessidades alimentares e responder a quaisquer perguntas que você tenha após o transplante. As recomendações do seu nutricionista podem incluir:
- Comer pelo menos cinco porções de frutas e vegetais por dia
- Comer carnes magras, aves e peixes
- Comer pães integrais, cereais e outros produtos
- Ter fibra suficiente em sua dieta diária
- Beber leite com baixo teor de gordura ou comer outros laticínios com baixo teor de gordura para ajudar a manter níveis saudáveis de cálcio
- Limitar a ingestão de sal e sódio usando ervas e especiarias frescas para temperar os alimentos e evitando alimentos processados
- Limitar as gorduras prejudiciais à saúde, como as gorduras saturadas da manteiga e carnes vermelhas
- Limitando sua cafeína e evitando o consumo excessivo de álcool
- Manter-se hidratado bebendo água adequada e outros líquidos todos os dias
- Evitar toranja e suco de toranja, romã e laranjas Seville devido aos seus efeitos sobre um grupo de medicamentos imunossupressores
- Seguindo as práticas de segurança alimentar para reduzir o risco de infecção
Exercício
Após um transplante de coração, exercícios regulares ajudam a aumentar os níveis de energia e aumentar a força. Também ajuda a manter um peso saudável, reduzir o estresse e prevenir complicações pós-transplante comuns, como hipertensão e níveis elevados de colesterol.
Sua equipe de transplante irá recomendar um programa de atividade física com base em suas necessidades e objetivos individuais.
Caminhar, andar de bicicleta, nadar, treinar força de baixo impacto e outras atividades físicas de que você goste podem fazer parte de um estilo de vida ativo e saudável após o transplante. Mas certifique-se de verificar com sua equipe de transplante antes de iniciar ou alterar sua rotina de exercícios pós-transplante.
Como desfrutar de uma saúde melhor após uma cirurgia de transplante de órgãosUma palavra de Verywell
A cirurgia de transplante de coração é muitas vezes o último recurso de tratamento para um coração que não está funcionando bem o suficiente para sustentar a vida. Isso é feito quando não há mais opções. A cirurgia de transplante é arriscada, mas para esses pacientes, a morte é certa sem um novo coração. Para o paciente que encontra um compatível e tem uma cirurgia de transplante bem-sucedida, a vida pode se estender por décadas.