Uma Visão Geral da Pneumonia por Aspiração

Contente

• Sintomas
• Causas
• Diagnóstico
• Tratamento

A pneumonia por aspiração é um tipo de pneumonia causada pela infiltração acidental de alimentos ou outras substâncias da boca ou estômago para os pulmões. A condição pode ser causada por bactérias que normalmente residem na boca ou nas passagens nasais, ou desencadeada por toxinas não infecciosas que danificam o tecido pulmonar.

Radiografias de tórax e outros exames podem ajudar a diferenciar a pneumonia de aspiração de outros tipos de pneumonia. As infecções bacterianas são tratadas com antibióticos, enquanto a pneumonia química pode exigir esteróides e medicamentos não esteróides para reduzir a inflamação.

Sintomas

Os sintomas da pneumonia por aspiração são essencialmente os mesmos de qualquer outro tipo de pneumonia, tornando-a clinicamente difícil de diferenciar. O mesmo se aplica às diferenças entre pneumonia por aspiração e pneumonia química, com algumas diferenças notáveis.

Os sintomas mais comuns de pneumonia por aspiração incluem:

• dor no peito
• falta de ar (dispneia)
• respiração ofegante
• febre
• tosse, às vezes com expectoração amarela ou esverdeada (mistura de saliva e muco)
• fadiga
• dificuldade para engolir (disfagia)
• transpiração intensa
• mal hálito
• uma cor de pele azulada (cianose) causada por baixos níveis de oxigênio no sangue

Se a exposição foi causada por uma substância tóxica, também pode haver queimaduras orais ou nasais, língua ou garganta inchada, voz rouca, batimento cardíaco acelerado (taquicardia), estado mental alterado e outros sinais de envenenamento.

Complicações

A pneumonia por aspiração às vezes pode levar a complicações graves e potencialmente fatais se não tratada, incluindo:

• derrame parapneumônico, que é o acúmulo de líquido no lobo inferior do pulmão
• empiema, o acúmulo de pus no pulmão
• abscesso pulmonar, uma cavidade cheia de pus nos pulmões
• suprainfection, o aumento de uma infecção secundária mesmo após o primeiro ter sido tratado
• fístula broncopleural, uma abertura anormal entre as vias aéreas de um pulmão e o espaço ao redor dos pulmões (cavidade pleural)

Se não for tratada de forma agressiva e em tempo hábil, as complicações da pneumonia por aspiração podem levar à insuficiência respiratória e morte.

Condições como a fístula broncopleural por si só representam um risco de morte de 18 a 67 por cento, de acordo com uma pesquisa do North Shore University Hospital, em Long Island. É importante procurar ajuda médica quando necessário.

Causas

A pneumonia por aspiração é caracterizada por uma falha dos mecanismos fisiológicos que impedem os alimentos e outras substâncias de entrar na traqueia (traqueia) e nos pulmões. A aspiração (absorção) dessas substâncias pode causar inflamação, infecção ou obstrução das vias aéreas. A maioria dos episódios causa sintomas transitórios de pneumonite (inflamação das bolsas de ar do pulmão) sem infecção ou obstrução.

Um subtipo de pneumonia por aspiração, conhecido como pneumonia química, envolve a introdução de ácido gástrico ou outras toxinas não infecciosas em os pulmões que danificam diretamente os tecidos das vias aéreas.

Pessoas saudáveis ​​geralmente aspiram pequenas quantidades de comida e outras substâncias para os pulmões, mas os reflexos naturais do corpo (engasgo, tosse) geralmente os eliminam sem dificuldade. Os problemas ocorrem apenas se grandes quantidades forem inaladas ou se o comprometimento dos pulmões ou do sistema nervoso enfraquecer esses reflexos faríngeos.

Muitos casos de pneumonia por aspiração estão associados a uma condição neurológica ou a um episódio de comprometimento da consciência que desativa esse reflexo.

Exemplos de condições que prejudicariam esse reflexo e potencialmente levarão à pneumonia por aspiração incluem:

• condições neurológicas como acidente vascular cerebral, doença de Parkinson, doença de Alzheimer, esclerose múltipla, paralisia cerebral, esclerose lateral amiotrófica (ELA), miastenia gravis e lesão por trauma cerebral para os quais a disfagia (dificuldade de engolir) é característica
• vômito, durante o qual os espasmos intensos podem permitir que a comida escorregue do esôfago (tubo de alimentação) para a traqueia
• álcool, sedativos ou drogas ilegais, que podem alterar seu nível de consciência e desativar o reflexo de vômito normal
• convulsões, nas quais espasmos involuntários podem promover aspiração
• anestesia geral, que também desativa o reflexo de deglutição
• procedimentos odontológicos em que a anestesia e a manipulação oral podem permitir a aspiração
• tubos gástricos e tubos endotraqueais, que fornecem uma via rápida de acesso do estômago aos pulmões
• doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), caracterizada por refluxo ácido e aumento do risco de pneumonia química
• acalasia, um distúrbio da motilidade esofágica
• câncer de garganta
• afogamento não fatal

Na pneumonia química, o ácido gástrico é a causa mais comum, embora gases tóxicos (como gás cloro), vapores (como fumaça de incinerador e pesticidas), partículas transportadas pelo ar (como fertilizante químico) e líquidos também possam se infiltrar na traqueia e causar inflamação pulmonar .

Mesmo certos óleos laxantes usados ​​para tratar a constipação (como óleo mineral ou óleo de rícino) também são conhecidos por causar pneumonia química se inalados acidentalmente.

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Como ocorre a pneumonia

Fatores de risco

A pneumonia por aspiração é mais comum em idosos devido a condições que alteram a consciência (como sedativos), juntamente com um risco aumentado de Alzheimer e outros distúrbios neurológicos relacionados ao envelhecimento.

Além da idade, outros fatores de risco incluem:

• má higiene oral, promovendo a colonização bacteriana na boca
• um sistema imunológico comprometido
• hospitalização prolongada e / ou respiração mecânica
• tecido pulmonar danificado devido ao fumo, DPOC (doença pulmonar obstrutiva crônica) ou outras causas
• uso prolongado ou inadequado de medicamentos antipsicóticos
• uso prolongado de inibidores da bomba de prótons e inibidores da ECA
• distúrbios da motilidade gastrointestinal
• radioterapia para a cabeça e pescoço
• alcoolismo ou abuso de substâncias
• desnutrição
• uma hérnia de hiato
• diabetes

Diagnóstico

Freqüentemente, suspeita-se de pneumonia por aspiração se os sintomas se desenvolverem logo após um evento precipitante, como vômitos intensos, exposição à anestesia geral ou gases industriais ou uma convulsão tônico-clônica. Às vezes, a causa pode ser desconhecida, o que torna bastante difícil diferenciar um diagnóstico.

As causas típicas de pneumonia são influenza A, B, vírus da gripe aviária ou Streptococcus pneumoniaebactérias (encontradas na maioria das infecções por pneumonia baseadas na comunidade). Se nenhum deles for encontrado, a causa da pneumonia por aspiração pode ser explorada usando um exame físico e uma variedade de estudos de imagem e testes de laboratório.

Exame físico

Uma das primeiras pistas que os médicos procuram ao investigar a pneumonia por aspiração é o aparecimento repentino de febre e problemas respiratórios após um evento de aspiração. Eles também procuram sons respiratórios característicos no estetoscópio, como sons crepitantes (crepitação) em certas zonas dos pulmões. O hálito fétido também é comum (e, de outra forma, não é característico da pneumonia "normal").

A aspiração crônica, geralmente causada por DRGE (doença do refluxo gastroesofágico) ou acalasia, pode ser evidenciada pelo aparecimento de uma tosse que parece úmida imediatamente após comer.

Estudos de imagem

A radiografia de tórax geralmente pode fornecer evidências reveladoras de pneumonia por aspiração. Por exemplo, se houver suspeita de aspiração quando uma pessoa estava inconsciente ou no meio de uma convulsão, pode haver uma consolidação de fluido na parte posterior do pulmão superior.

Se a aspiração ocorreu em pé ou sentado, a consolidação geralmente ocorreria em ambos os lados do lobo inferior.

Ao examinar uma radiografia de tórax, o médico procurará manchas brancas nos pulmões (chamadas infiltrações) que identificam uma infecção.

Com a pneumonia por aspiração, geralmente haverá uma área de densidade no raio-X onde os infiltrados estão agrupados ao redor da área de obstrução. Com a pneumonia "regular", a consolidação será definida, mas terá uma aparência mais irregular.

Uma tomografia computadorizada (TC) com corante de contraste é mais sensível e normalmente solicitada se houver suspeita de abscesso pulmonar, empiema ou fístula broncopleural.

Testes de laboratório

Embora um exame físico e um raio-X possam fornecer todas as evidências necessárias para diagnosticar definitivamente a pneumonia por aspiração, testes de laboratório podem ser solicitados para apoiar o diagnóstico. Isso é especialmente verdadeiro ao tentar diferenciar a pneumonia por aspiração e a pneumonia química de outras causas possíveis.

De um modo geral, os exames de sangue produzirão resultados semelhantes, seja a condição infecciosa ou inflamatória. Em ambos os casos, a contagem de leucócitos (leucócitos) estará invariavelmente elevada, levando à leucocitose.

Uma cultura de escarro pode ser solicitada, mas também é problemática, pois a contaminação por outros patógenos na boca (bactérias, vírus e fungos) é comum. Embora às vezes sejam solicitadas hemoculturas, a pneumonia por aspiração geralmente é diagnosticada e tratada bem antes de os resultados serem retornados.

Um teste denominado saturação de O2 (SaO) será realizado para medir a quantidade de oxigênio no sangue, principalmente para avaliar a gravidade da pneumonia. Menos comumente, a broncoscopia (a inserção de um endoscópio flexível na traqueia e nas passagens das vias aéreas) pode ser solicitada se uma partícula for especialmente grande ou para obter uma amostra de tecido pulmonar para análise em laboratório.

Diagnósticos Diferenciais

Os tipos de pneumonia podem ser difíceis de distinguir porque são todos muito semelhantes. A pneumonia por aspiração é única porque pode envolver bactérias aeróbias (incluindo aquelas associadas a outros tipos de pneumonia), bem como bactérias anaeróbias que residem naturalmente na boca, nariz e garganta (mas não nos pulmões).

A pneumonia química, por outro lado, é caracterizada pela ausência de infecção (embora o dano aos pulmões às vezes possa levar a uma infecção secundária).

Para diferenciar as possíveis causas, os médicos procurarão definir características que caracterizem os diferentes tipos de pneumonia e explorar outras doenças pulmonares com sintomas semelhantes. Esses incluem:

• pneumonia adquirida na comunidade, tipicamente associada a Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e Staphylococcus aureus.
• pneumonia adquirida em hospital, normalmente associada a Staphylococcus aureus
• pneumonia pneumocystis, diferenciada por uma aparência difusa de "vidro fosco" no raio-X, geralmente em pessoas com imunossupressão severa (como HIV avançado)
• edema pulmonar (excesso de líquido nos pulmões), diferenciado por opacidade simétrica na radiografia de tórax e ausência de leucocitose
• atelectasia (colapso pulmonar), diferenciada pela ausência de leucocitose e outros marcadores de infecção, bem como pela perda de volume pulmonar em um raio-X

Tratamento

Os antibióticos são comumente usados ​​para tratar a pneumonia por aspiração. Mesmo que a causa seja neurológica ou química, um curso de antibióticos ainda será prescrito. Isso ocorre porque muitas vezes é difícil excluir a infecção bacteriana como causa primária ou contribuinte.

Antibióticos de amplo espectro que tratam várias cepas bacterianas são normalmente usados ​​e podem incluir clindamicina, moxifloxacina, unasyn (ampicilina / sulbactam), merrem (meropenem) e invanz (ertapenem).

O curso típico pode durar de uma semana a duas semanas.

Se prescrito presumivelmente, o antibiótico pode ser interrompido após três a quatro dias, se não houver sinais de infiltrados em uma radiografia de tórax. Independentemente da gravidade da sua condição, você precisa tomar os antibióticos conforme prescrito, sem perder uma dose, mesmo que os sintomas desapareçam.

A falta de doses ou a interrupção prematura do tratamento permite o surgimento de cepas resistentes a antibióticos. Se isso ocorrer, será muito mais difícil tratar uma infecção bacteriana no futuro.

As medidas de cuidado de suporte podem envolver ventilação mecânica com oxigênio suplementar para ajudar na respiração. Se houver fluido nos pulmões, um procedimento chamado toracocentese pode ser realizado. Isso envolve a inserção de uma agulha através da parede torácica para drenar o líquido acumulado do espaço pleural.

Prevenção

Se você corre o risco de pneumonia por aspiração, há coisas que você pode fazer para reduzir o risco. Dicas úteis de prevenção incluem evitar drogas sedativas e álcool se você tiver disfagia crônica e / ou refluxo. Isso é especialmente verdadeiro antes de dormir, pois a aspiração geralmente ocorre durante o sono. Se você tem disfagia crônica e / ou refluxo, eleve a cabeça 30 graus enquanto dorme para evitar o refluxo do conteúdo do estômago para a traqueia.

Para pessoas com disfagia crônica, uma dieta para disfagia pode ser recomendada. Dependendo da gravidade, você pode ser aconselhado a comer alimentos em purê que não exijam mastigação (nível 1), alimentos macios e úmidos que exijam um pouco de mastigação (nível 2) ou alimentos macios e não crocantes que exijam mastigação (nível 3).

Outras dicas preventivas úteis incluem:

• trabalhar com um fonoaudiólogo para fortalecer os músculos e sistemas necessários para engolir.
• seguir as instruções do seu médico sobre o jejum para evitar aspiração durante a cirurgia ou qualquer procedimento médico que envolva anestesia geral.
• manter uma boa higiene oral para evitar a infiltração das bactérias da boca na traqueia e nos pulmões.
• não fume. Fumar prejudica as defesas naturais de seus pulmões contra infecções.

Uma palavra de Verywell

Se tratada de maneira adequada, a pneumonia por aspiração geralmente responde bem a medicamentos e cuidados de suporte. Embora o risco de morte com pneumonia de aspiração não complicada seja de cerca de 5%, esse risco pode aumentar significativamente se o tratamento for adiado.

Consulte um médico imediatamente se desenvolver chiado repentino, falta de ar, dores no peito, febre, tosse ou dificuldade em engolir. A ausência de sintomas nasais deve indicar que não é a gripe que está enfrentando, mas uma infecção respiratória potencialmente grave.

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