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A dor do manguito rotador é mais comumente causada por um tendão inflamado (tendinite) ou tendão rompido. A qualidade da dor pode variar de uma sensação de dor surda a uma dor aguda que desce pela parte superior do braço ao atingir a parte superior ou dormir sobre o lado afetado. Curiosamente, a intensidade da dor não se correlaciona necessariamente com o grau da lesão. Menos comumente, a dor do manguito rotador pode resultar de uma condição chamada tendinose do manguito rotador - quando os tendões ficam desgastados ou desgastados como resultado do aumento da idade e do uso excessivo.O manguito rotador consiste em quatro músculos (supraespinhal, infraespinhal, redondo menor e subescapular) que circundam sua omoplata e se prendem ao braço (úmero) por meio de seu próprio tendão. Esses quatro tendões convergem para formar um "manguito" ou cobertura sobre a cabeça do úmero, permitindo que você levante e gire o braço. Problemas com qualquer um deles podem causar dor no manguito rotador.
Sintomas de dor do manguito rotador
Dor aguda ou dolorida e inchaço de uma tendinite ou ruptura do manguito rotador geralmente estão localizados na parte frontal ou lateral do ombro e do braço.As pessoas costumam se queixar de dificuldade para realizar atividades como pentear o cabelo, prender o sutiã nas costas, alcançar as costas ou dormir sobre o ombro afetado. Dor latejante à noite também é comum em indivíduos com tendinite ou ruptura do manguito rotador. Para algumas pessoas, a dor no ombro pode acordá-las.
Além disso, não é incomum que a dor de uma tendinite do manguito rotador ou ruptura seja sentida mais abaixo no braço a partir do ombro. Isso tem a ver com a localização dos nervos que passam pelas partes mais profundas do ombro.
Mais especificamente, com rupturas do manguito rotador, déficits de força são muito comuns. Por exemplo, muitas pessoas perceberam que têm dificuldade em guardar os pratos nos armários superiores ou enfiar a mão na geladeira para pegar uma caixa de leite.
Tanto na tendinite do manguito rotador quanto na ruptura, a pessoa costuma sentir dor no ombro que piora com atividades, como esticar o braço ou arremessar.
Lembre-se de que algumas pessoas com rotura do manguito rotador não sentem dor - e a gravidade da rotura (parcial versus total) não se correlaciona com a experiência de dor. Em outras palavras, uma pessoa com rotura parcial pode relatar dor intensa enquanto uma pessoa com uma laceração completa pode não relatar nenhuma dor.
Como uma ruptura do manguito rotador, a tendinose do manguito rotador nem sempre causa dor, especialmente no início do curso da doença. Se houver dor, ela geralmente é descrita como uma dor surda e dolorida que piora à noite e com certos movimentos dos ombros, como estender a mão ou atrás das costas.
Quando consultar um médico
Procure atendimento médico também se a dor no ombro estiver associada a outros sintomas incomuns, como dificuldade para respirar, tontura ou dor abdominal.
Outros sinais que justificam uma visita ao médico incluem:
- Incapacidade de levantar o braço acima da cabeça ou carregar objetos
- Qualquer trauma ou lesão no ombro, especialmente se houver deformidade na articulação
- Dor no ombro que é persistente ou piora
Qualquer dor intensa no ombro e / ou dor que apareça repentinamente exige atenção médica, assim como qualquer inchaço ou hematoma significativo ao redor da articulação do ombro ou sinais de infecção, como vermelhidão e calor.
Causas
Problemas do manguito rotador podem ser possibilidades antecipadas para aqueles que regularmente se envolvem em atividades físicas envolvendo movimentos repetitivos do braço, como arremessadores de beisebol, mas podem ser uma surpresa para muitos outros para os quais esses problemas também são comuns.
Tendinite do manguito rotador
A tendinite do manguito rotador é mais comum em atletas jovens e pessoas de meia-idade. Ocorre quando um tendão do manguito rotador normal e saudável está ferido ou inflamado, geralmente como resultado de uma atividade repetitiva acima da cabeça (por exemplo, pintura, tênis, natação, beisebol, vôlei ou levantamento de peso).
Certas doenças crônicas também estão associadas à tendinite do manguito rotador. Por exemplo, diabetes e obesidade podem ser um fator de risco.
Rasgo do manguito rotador
Uma ruptura do manguito rotador (quando o tendão é rompido do osso do braço) é encontrada principalmente em indivíduos de meia a idade avançada. Um rasgo pode ser causado por trauma no ombro (por exemplo, uma queda diretamente no ombro ou golpe direto no ombro), bem como o uso excessivo crônico dos músculos do manguito rotador.
A obesidade e o tabagismo também podem aumentar as chances de uma pessoa romper o manguito rotador.
Tendinose do manguito rotador
A tendinose do manguito rotador - uma condição pela qual o tendão do manguito rotador degenera - ocorre como resultado do aumento da idade. Isso ocorre porque, à medida que envelhecemos, há uma diminuição do suprimento de sangue para os tendões do manguito rotador. Como resultado, quando os tendões ficam estressados ou feridos, eles não se recuperam ou curam também. Esses tendões enfraquecidos ou desgastados são, então, mais vulneráveis a inflamação e laceração.
Postura inadequada, tabagismo, atividade repetitiva acima da cabeça e genes também podem ter um papel no desenvolvimento da tendinose do manguito rotador.
Diagnóstico
Depois de revisar seu histórico médico, se o seu médico de atenção primária suspeitar de um problema do manguito rotador, ele realizará uma série de testes para avaliar os tendões do manguito rotador. Eles então solicitarão um exame de imagem do seu ombro se houver suspeita de ruptura do manguito rotador.
Testes de função em casa
Vários testes são usados para avaliar o manguito rotador, alguns dos quais podem ser realizados em casa antes de sua consulta. Se você não se sentir confortável, tudo bem. Seu médico repetirá esses testes durante sua consulta.
Alguns desses testes em casa incluem:
Teste de lata vazia
O teste de lata vazia é usado para avaliar o estado do supraespinhal, localizado na parte superior do ombro. Este é um teste simples de realizar, e o movimento envolvido imita o de despejar uma lata de refrigerante.
- Sente-se ou fique de pé confortavelmente com a presença de um amigo.
- Levante o braço dolorido para o lado de forma que fique paralelo ao chão.
- Leve o braço para frente cerca de 30 a 45 graus.
- Vire a mão de forma que o polegar aponte para o chão (como se você estivesse tentando esvaziar uma lata de refrigerante).
- Peça ao seu amigo que empurre suavemente seu braço para baixo.
Se a dor ou fraqueza o impedir de manter o braço na posição de "lata vazia", você pode ter uma lesão do manguito rotador supraespinhal. Em caso afirmativo, verifique com seu médico para confirmar o diagnóstico.
Teste de decolagem
O teste de decolagem é um teste de ombro para determinar se você tem uma ruptura no subescapular. Este músculo está localizado na parte inferior da omoplata e é responsável por girar o ombro para dentro. Para realizar o teste de decolagem:
- Levante-se e coloque as costas da mão na região lombar.
- Afaste a palma da mão das costas.
- Tente levantar a mão do corpo.
Se você não conseguir levantar a mão da parte inferior das costas, suspeita-se que uma lesão do manguito rotador subescapular possa estar presente.
Teste de resistência
Uma maneira de determinar se uma ruptura do manguito rotador está possivelmente causando sua dor no ombro é realizar um teste de força manual dos músculos do manguito rotador. Para fazer isso, siga um procedimento simples:
- Sente-se confortavelmente em uma cadeira.
- Dobre o cotovelo 90 graus e mantenha o cotovelo dobrado ao lado do corpo.
- Peça a alguém que empurre sua mão em direção à sua barriga.
Se você não conseguir manter essa posição e sentir dor, pode haver uma ruptura do manguito rotador.
Teste de alívio da dor
O teste de injeção de lidocaína às vezes é usado por alguns médicos (principalmente cirurgiões ortopédicos ou médicos do esporte) para ajudar a distinguir entre uma tendinite e ruptura do manguito rotador. A distinção entre essas duas condições é importante porque afeta o plano geral de tratamento.
Durante este teste, a lidocaína é injetada na articulação do ombro. Se uma pessoa tem tendinite do manguito rotador, a lidocaína alivia a dor e a força muscular permanece normal. Se uma pessoa tiver uma ruptura do manguito rotador, a dor será aliviada, mas o músculo permanecerá fraco.
Imaging
Se houver suspeita de ruptura do manguito rotador, um exame de imagem será solicitado. O teste mais comumente usado para diagnosticar uma ruptura do manguito rotador é a ressonância magnética (MRI), mas um artrograma e um ultrassom também podem ser usados. A ressonância magnética é útil porque pode mostrar rupturas completas e parciais do manguito rotador . A ressonância magnética também pode mostrar evidências de tendinose do manguito rotador, bursite do ombro e outros problemas comuns do ombro.
Se uma grande laceração for encontrada, seu médico de atenção primária irá encaminhá-lo a um cirurgião ortopédico, pois você pode precisar de reparo cirúrgico.
Diagnósticos Diferenciais
É importante entender que a dor na região do manguito rotador pode não estar realmente relacionada ao comprometimento do manguito rotador. Algumas outras condições que podem simular uma lesão do manguito rotador incluem:
- Tendinite do bíceps
- Lágrima labral
- Ombro congelado
- Osteoartrite
- Instabilidade ou deslocamento do ombro
A boa notícia é que essas outras condições podem ser distinguidas umas das outras por meio de exames de imagem - por exemplo, um raio-X pode mostrar sinais de osteoartrite, enquanto uma ressonância magnética pode ser usada para diagnosticar uma ruptura labial.
Além de problemas musculoesqueléticos, vários outros problemas de saúde também podem causar dor no ombro na região do manguito rotador, como ataque cardíaco ou doença cardíaca, doença da vesícula biliar ou compressão do nervo no pescoço.
Quando se trata de descartar um ataque cardíaco, que é uma emergência médica, além de um histórico médico conciso e um exame físico, seu médico pode solicitar enzimas cardíacas (um exame de sangue) e um ECG. A doença da vesícula biliar geralmente pode ser descartada com um exame abdominal normal e ultrassonografia. Uma ressonância magnética do pescoço pode ajudar a determinar se uma raiz nervosa comprimida é a culpada pela dor no ombro de alguém.
No final das contas, o grande diferencial da dor no ombro é porque é importante não fazer o autodiagnóstico, mas sim consultar um profissional de saúde para uma avaliação abrangente.
Tratamento
O tratamento do problema do manguito rotador depende de você ter ou não tendinite, tendinose ou laceração e, se houver, quão grave é.
Tendinite e tendinose do manguito rotador
O tratamento da tendinite e tendinose do manguito rotador é geralmente simples, abrangendo seis estratégias principais:
- Evitar atividades que agravam a dor, como alcançar acima da cabeça ou alcançar as costas
- Mantenha o braço abaixado, na frente e próximo ao corpo (evite uma tipoia de braço, pois você corre o risco de desenvolver um ombro congelado)
- Gelo para reduzir a inflamação inicial na tendinite (aplique uma compressa fria no ombro por 15 a 20 minutos a cada quatro a seis horas)
- Tome um medicamento antiinflamatório como um antiinflamatório não esteróide (AINE)
- Aplique calor e faça leve massagem nos ombros antes dos exercícios em casa ou sessões de fisioterapia
- Consulte um fisioterapeuta para exercícios de alongamento e amplitude de movimento
Após cerca de dois a três meses das estratégias acima, a maioria das pessoas relata uma melhora na dor. No entanto, se a dor persistir, converse com seu médico. Você pode precisar de uma ressonância magnética para detectar uma ruptura do manguito rotador.
Rasgo do manguito rotador
A boa notícia é que nem toda ruptura do manguito rotador precisa de cirurgia. Na verdade, pequenas rupturas do manguito rotador são tratadas de forma semelhante a uma tendinite do manguito rotador. No entanto, quando a cirurgia é o melhor tratamento, geralmente é melhor proceder mais cedo do que tarde, pois o músculo do manguito rotador pode enfraquecer (atrofia) e retrair (puxar para trás) com o tempo. Isso pode tornar o reparo menos bem-sucedido ou mesmo impossível. Portanto, é bom discutir suas opções de tratamento com seu cirurgião ortopédico o mais rápido possível.
Para as pessoas que optam por opções de tratamento não cirúrgico, existem várias maneiras de encontrar alívio para a dor no ombro causada pela ruptura do manguito rotador. Freqüentemente, com fisioterapia e um programa de exercícios adequado, as pessoas podem melhorar a função da articulação do ombro para evitar a dor que vem de um tendão rompido do manguito rotador.
Prevenção
Existem algumas coisas que você pode fazer para evitar o desenvolvimento de um problema do manguito rotador. Essas estratégias de autocuidado incluem:
- Aquecimento antes do exercício
- Aprender a levantar pesos corretamente (por exemplo, usando as pernas e mantendo as costas retas)
- Praticar exercícios de alongamento e fortalecimento dos ombros, como os recomendados pela American Academy of Orthopaedic Surgeons
- Praticando boa postura
- Evitando fumar
- Manter um peso corporal saudável
Uma palavra de Verywell
Um problema do manguito rotador é uma condição comum, especialmente com o envelhecimento. Na verdade, as rupturas do manguito rotador acabam se tornando uma descoberta esperada, mesmo em pessoas que têm pouca ou nenhuma dor no ombro.
A boa notícia é que, muitas vezes, com medidas simples, como evitar certas atividades e fisioterapia, a maioria das pessoas melhora.