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Você pode estar se perguntando por que seu médico prescreveria um antidepressivo para a síndrome do intestino irritável (SII) se você não está deprimido. Ou, talvez como muitos sofredores de IBS, você sofre de depressão ou ansiedade junto com seu IBS, então a ideia faz um pouco mais sentido, mas você está curioso para saber quais efeitos um antidepressivo pode ter sobre seus sintomas de IBS.A visão geral a seguir responderá à pergunta de por que os antidepressivos às vezes são usados como um tratamento para a SII e o educará quanto aos tipos de antidepressivos que são comumente prescritos para pacientes com SII.
Antidepressivos e IBS
Embora os medicamentos dessa classe sejam rotulados como antidepressivos, eles têm efeitos que vão além de estabilizar o humor deprimido. Foi demonstrado que os antidepressivos reduzem a ansiedade e as sensações de dor, ao mesmo tempo que têm efeitos positivos no sistema digestivo.
Os médicos podem prescrever um antidepressivo para um paciente com IBS, mas isso é considerado um uso "off-label" da droga, pois nenhum antidepressivo recebeu a aprovação da FDA como um tratamento para IBS. No entanto, o American College of Gastroenterology, após uma extensa revisão de pesquisa, concluiu que há suporte de pesquisa suficiente sobre a eficácia de duas classes de medicamentos - TCAs e SSRIs - para recomendar seu uso no tratamento de SII.
Especificamente, descobriu-se que os antidepressivos têm um efeito positivo na motilidade intestinal e na hipersensibilidade visceral. Foi levantada a hipótese de que os efeitos benéficos dos antidepressivos nos sintomas da SII são resultado da ação desses medicamentos sobre os neurotransmissores encontrados no cérebro e no intestino.
Tipos de antidepressivos usados no tratamento de IBS
Antidepressivos usados para IBS geralmente se enquadram em uma das seguintes classes.
Antidepressivos tricíclicos (TCAs)
Os antidepressivos tricíclicos são os mais velhos estadistas dos antidepressivos. Está bem documentado que os antidepressivos tricíclicos têm qualidades anti-dolorosas e retardadoras do intestino, e parecem fazer isso agindo nos neurotransmissores serotonina e norepinefrina. Este abrandamento da motilidade intestinal torna os TCAs mais adequados para o tratamento de IBS com predominância de diarreia (IBS-D).
Infelizmente, a mesma ação (efeito anticolinérgico) que resulta na desaceleração do trato intestinal pode ocasionalmente levar a efeitos colaterais, incluindo sonolência, boca seca, visão turva, problemas sexuais, tontura, tremores, dor de cabeça e ganho de peso.
Os TCAs são geralmente prescritos em doses mais baixas no tratamento de IBS do que quando usados para tratar a depressão.
A seguir estão exemplos de TCAs que podem ser prescritos para IBS:
- Elavil (amitriptilina)
- Tofranil (imipramina)
- Norpramina (desipramina)
- Aventyl, Pamelor, Allegron (nortriptilina)
Inibidores seletivos de recaptação de serotonina (SSRIs)
Os inibidores seletivos da recaptação da serotonina (SSRIs) são medicamentos concebidos para aumentar o nível do neurotransmissor serotonina no sistema nervoso, de modo a facilitar um efeito benéfico no humor. Como apenas o neurotransmissor serotonina é o alvo, os ISRSs geralmente têm menos efeitos colaterais do que os antidepressivos tricíclicos. Os efeitos colaterais comuns de náusea, diarreia, ansiedade e dor de cabeça costumam diminuir conforme o corpo se ajusta ao medicamento. A falta de um efeito constipante torna os SSRIs uma escolha melhor para aqueles que sofrem de IBS com predominância de constipação (IBS-C).
Os ISRSs também podem resultar em efeitos colaterais prolongados de dificuldades sexuais (perda do desejo sexual e / ou dificuldade de atingir o orgasmo) e ganho de peso. É importante lembrar que diferentes pessoas reagem de maneira diferente e uma pessoa pode tolerar um tipo de SSRI melhor do que outro. A seguir estão alguns exemplos de SSRIs comumente prescritos:
- Celexa (citalopram)
- Lexapro (oxalato de escitalopram)
- Prozac (fluoxetina)
- Paxil (paroxetina)
- Zoloft (sertralina)
5-HT3 para depressão
Os pesquisadores analisaram medicamentos que têm como alvo locais de receptores de serotonina específicos, conhecidos como receptores 5-HT3. O controverso Lotronex se enquadra nesta categoria.
Devido ao risco de efeitos colaterais graves, o FDA impôs limites estritos sobre a prescrição de Lotronex. Existe um antidepressivo 5-HT3, Remeron (mirtazapina). Os dados são limitados quanto à eficácia de Remeron para IBS e, portanto, podem ser menos comumente prescritos para pacientes com IBS.
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