Contente
- Indicações para cirurgia após entorse de tornozelo
- Procedimentos cirúrgicos - Brostrom modificado e mais
- Recuperação Cirúrgica
Indicações para cirurgia após entorse de tornozelo
Em geral, existem duas situações em que a cirurgia pode ser considerada.
- Lesões Agudas
- A primeira situação é uma lesão aguda, que ocorreu recentemente. Nessas situações, a cirurgia raramente é o tratamento. Apenas em lesões muito graves, em atletas de alto rendimento, a cirurgia é considerada. Esses pacientes geralmente sofreram uma entorse de tornozelo de Grau III e apresentam achados clínicos e radiológicos de um tornozelo gravemente instável. O reparo precoce nesses casos pode ajudar a acelerar a recuperação das atividades atléticas.
- Instabilidade Crônica
- Mais comumente, a cirurgia é realizada quando um atleta apresenta sintomas recorrentes de instabilidade do tornozelo (o tornozelo freqüentemente cede e sofre nova lesão). Esses pacientes geralmente tentam tratamentos mais simples, incluindo terapia, fortalecimento, órtese e ainda queixam-se de entortamento do tornozelo.
Procedimentos cirúrgicos - Brostrom modificado e mais
Existem dezenas de procedimentos cirúrgicos diferentes que foram descritos para estabilizar o tornozelo em caso de instabilidade do tornozelo. De longe, o procedimento cirúrgico mais comum usado hoje é chamado de "procedimento de Brostrom modificado". O Dr. Brostrom descreveu inicialmente um procedimento cirúrgico, que desde então foi modificado, e se tornou o procedimento cirúrgico mais comumente usado para a instabilidade do tornozelo.
Um procedimento Brostrom modificado essencialmente aperta os ligamentos laterais do tornozelo. Na maioria das vezes, o cirurgião removerá a inserção óssea desses ligamentos na fíbula e recolocará o ligamento em uma posição mais firme.
O procedimento de Brostrom é chamado de reconstrução anatômica porque tenta restaurar a mecânica normal do tornozelo, restaurando a anatomia normal. Outros procedimentos cirúrgicos são considerados reconstruções não anatômicas, pois envolvem a reconstrução do tendão para limitar a mobilidade do tornozelo, evitando a instabilidade, sendo essas reconstruções não anatômicas muito menos realizadas. Os nomes das reconstruções não anatômicas incluem os procedimentos de Chrisman-Snook, Watson-Jones e Evans; novamente, todos com o nome dos cirurgiões que descreveram a técnica.
Em algumas situações, os ligamentos foram alongados significativamente e a reparação dos ligamentos pode levar a instabilidade persistente se o tecido não for considerado forte o suficiente. Nestes pacientes, alguns médicos preferem uma reconstrução não anatômica. Outra opção é adicionar enxerto de tecido aos ligamentos para aumentar a força. Nessas situações, alguns cirurgiões recomendam o uso de enxerto de outra parte do corpo ou de doador.
A artroscopia do tornozelo está se tornando mais comumente usada como um componente da cirurgia do ligamento do tornozelo. Freqüentemente, o artroscópio é usado para confirmar o diagnóstico e garantir que a cartilagem e a articulação estejam em boas condições. Embora a artroscopia do tornozelo não seja usada atualmente como procedimento para reparar ligamentos danificados, ela está se tornando mais comumente usada em conjunto com a cirurgia do ligamento do tornozelo.
Recuperação Cirúrgica
A recuperação após a cirurgia de estabilização do tornozelo depende do procedimento realizado. Os resultados da cirurgia têm sido bons, com estudos do procedimento de Brostrom modificado mostrando mais de 90% dos pacientes retornando às atividades normais após a cirurgia.
As complicações da cirurgia são mais comumente encontradas durante a fase de reabilitação. A rigidez da articulação do tornozelo ou a instabilidade recorrente são possíveis complicações da cirurgia de estabilização. Outros riscos incluem infecção, problemas de cicatrização de feridas e lesões nervosas.