Contente
- O que os inibidores ACE fazem?
- Inibidores da ECA na insuficiência cardíaca
- Efeitos adversos de inibidores da ECA
- ARBs como substitutos de inibidores ACE
- The Bottom Line
O que os inibidores ACE fazem?
Os inibidores da ECA bloqueiam uma enzima chave no sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAAS). O RAAS é uma cascata de enzimas que atuam juntas para regular a pressão arterial e a concentração de sódio no sangue.
Quando o fluxo sanguíneo para os rins é reduzido, uma enzima chamada renina é liberada na corrente sanguínea. A renina faz com que outra enzima, a angiotensina I, aumente. A angiotensina I é convertida pela ACE em angiotensina II. A angiotensina II aumenta a pressão arterial e (ao estimular a liberação do hormônio aldosterona pelas glândulas supra-renais) faz com que o corpo retenha sódio.
O RAAS tende a fazer hora extra em pessoas com insuficiência cardíaca, o que aumenta a retenção de sódio e a pressão arterial, e faz com que o coração trabalhe mais do que deveria.
Os inibidores da ECA atuam bloqueando a formação de angiotensina II. Em pessoas com insuficiência cardíaca, isso diminui a pressão arterial e reduz a retenção de sódio. Dessa forma, os inibidores da ECA reduzem o estresse no coração e permitem que o músculo cardíaco enfraquecido bombeie com mais eficiência.
Os inibidores da ECA também são muito úteis no tratamento da hipertensão e mostraram melhorar os resultados em pessoas que tiveram ataques cardíacos. Além disso, eles podem ajudar a prevenir danos renais em pessoas com diabetes.
Inibidores da ECA na insuficiência cardíaca
Vários estudos clínicos importantes analisaram o uso de inibidores da ECA em pessoas com insuficiência cardíaca. Todos eles mostraram benefício significativo. Uma meta-análise de cinco desses ensaios, que incluiu mais de 12.000 pessoas com insuficiência cardíaca, mostrou que os inibidores da ECA reduziram significativamente a necessidade de hospitalização, melhoraram a sobrevida e diminuíram o risco de ataques cardíacos. Os sintomas de insuficiência cardíaca, como dispneia (falta de ar) e fadiga, também melhoraram.
As diretrizes atuais do American College of Cardiology e da American Heart Association recomendam fortemente que os inibidores da ECA sejam administrados a qualquer pessoa que tenha insuficiência cardíaca e, além disso, a qualquer pessoa que tenha uma fração de ejeção ventricular esquerda reduzida (menos de 0,4), independentemente de terem ou não teve insuficiência cardíaca real.
Vários inibidores da ECA estão no mercado e geralmente pensa-se que são igualmente benéficos no tratamento da insuficiência cardíaca. Os inibidores da ECA comumente usados incluem captopril (Capoten), enalapril (Vasotec), lisinopril (Zestril), ramipril (Altace) e trandolapril (Mavik).
Quando prescritos pela primeira vez, os inibidores da ECA são geralmente iniciados com uma dose baixa, e a dosagem é gradualmente aumentada para as doses mais altas usadas nos ensaios clínicos. O aumento gradual da dosagem ajuda a prevenir efeitos adversos. Se as doses mais altas desejadas não forem bem toleradas, o tratamento geralmente é continuado com uma dose mais baixa e melhor tolerada. A maioria dos especialistas acredita que doses mais baixas de inibidores da ECA são quase tão eficazes quanto doses mais altas, mas doses mais altas são preferidas porque foram testadas formalmente em estudos clínicos.
Inibidores da ECA e raça: Alguns estudos sugerem que os inibidores da ECA podem ser menos eficazes em negros do que em brancos, mas as evidências são conflitantes. As diretrizes atuais recomendam o uso de inibidores da ECA em todas as pessoas com insuficiência cardíaca, independentemente da raça.
Inibidores da ECA e gênero: Os estudos clínicos não provaram a mesma magnitude de benefício com inibidores da ECA em mulheres que foi demonstrado em homens. No entanto, a preponderância de evidências ainda favorece o uso de inibidores da ECA em todas as mulheres com insuficiência cardíaca.
Efeitos adversos de inibidores da ECA
Embora os inibidores da ECA sejam geralmente bem tolerados, certos efeitos colaterais podem ocorrer.
Os inibidores da ECA podem reduzir muito a pressão arterial, produzindo sintomas de fraqueza, tontura ou síncope. Este problema pode geralmente ser evitado começando com uma dose baixa e aumentando gradualmente para doses mais altas.
Especialmente em pessoas com doença renal subjacente, o uso de inibidores da ECA pode reduzir ainda mais a função renal. Por esse motivo, a função renal (exames de sangue) deve ser monitorada em pessoas que têm doença renal e estão iniciando os inibidores da ECA.
Os inibidores da ECA podem aumentar os níveis de potássio no sangue. Embora este efeito seja geralmente muito modesto e não significativo do ponto de vista médico. No entanto, em algumas pessoas (cerca de 3%) os níveis de potássio podem ficar muito altos.
O efeito colateral mais proeminente dos inibidores da ECA é uma tosse seca e forte, que pode ser observada em até 20% das pessoas que recebem esses medicamentos. Embora não seja um problema perigoso, esse efeito colateral pode ser bastante perturbador e geralmente requer a suspensão do medicamento.
Muito raramente, as pessoas que tomam inibidores da ECA podem ter angioedema - uma reação alérgica grave que pode se tornar muito perigosa.
ARBs como substitutos de inibidores ACE
Os bloqueadores do receptor da angiotensina II (drogas ARB) são semelhantes aos inibidores da ECA, pois interrompem a cascata do SRAA e reduzem o efeito da enzima angiotensina II. Como os ARAs raramente causam tosse e angioedema, às vezes são usados como substitutos em pessoas que tiveram esses efeitos adversos com inibidores da ECA.
Os ARBs demonstraram ser eficazes no tratamento da insuficiência cardíaca, embora em menor grau do que os inibidores da ECA. Além disso, os ARBs são quase tão eficazes quanto os inibidores da ECA no tratamento da hipertensão. Os medicamentos ARB comumente usados incluem candesartan (Atacand), losartan (Cozaar) e valsartan (Diovan). Vários outros medicamentos ARB também estão disponíveis.
The Bottom Line
Os inibidores da ECA são conhecidos por melhorar os sintomas e resultados se você tem insuficiência cardíaca.