Contente
- Causas
- Sintomas
- Exames e Testes
- Tratamento
- Outlook (Prognóstico)
- Quando entrar em contato com um profissional médico
- Nomes alternativos
- Referências
- Data da revisão 29/07/2018
Um breve evento inexplicado (BRUE) é quando uma criança com menos de um ano pára de respirar, tem uma alteração no tônus muscular, fica pálida ou de cor azul ou não responde. O evento ocorre de repente, dura menos de 30 a 60 segundos e assusta a pessoa que cuida do bebê.
A BRUE está presente apenas quando não há explicação para o evento após um histórico completo e exame. Um nome antigo usado para esses tipos de eventos é um evento aparentemente fatal (ALTE).
Causas
Não está claro com que frequência esses eventos ocorrem.
BRUE não é o mesmo que a síndrome da morte súbita infantil (SIDS). Também não é o mesmo que termos mais antigos, como "SIDS near-miss" ou "mortes por berço abortadas", que não são mais usadas.
Eventos que envolvem uma mudança na respiração, na cor, no tônus muscular ou no comportamento de um bebê podem ser causados por um problema médico subjacente. Mas esses eventos não seriam considerados BRUE. Algumas das causas de eventos que não são BRUE incluem:
- Refluxo depois de comer
- Infecções graves (como bronquiolite, coqueluche)
- Defeitos congênitos que envolvem o rosto, a garganta ou o pescoço
- Defeitos congênitos do coração ou pulmões
- Reações alérgicas
- Um distúrbio cerebral, nervoso ou muscular
- Abuso infantil
- Certos distúrbios genéticos incomuns
Uma causa específica do evento é encontrada na metade do tempo. Em crianças saudáveis que só têm um evento, a causa raramente é identificada.
Os principais fatores de risco para BRUE são:
- Um episódio anterior em que a criança parou de respirar, ficou pálida ou teve coloração azul
- Problemas de alimentação
- Recente resfriado ou bronquite
- Idade mais jovem que 10 semanas
O baixo peso ao nascer, o nascimento prematuro ou a exposição ao fumo passivo também podem ser fatores de risco.
Sintomas
Estes eventos são mais prováveis de ocorrer durante os primeiros dois meses de vida e entre as 8:00 e 20:00.
BRUE inclui um ou mais dos seguintes itens:
- Alterações respiratórias - não há esforço para respirar, respirar com grande dificuldade ou diminuir a respiração
- Mudança de cor - na maioria das vezes, azul ou pálida (muitas crianças ficam vermelhas, ao chorar, por exemplo, então isso não indica um BRUE)
- Alteração no tônus muscular - na maioria das vezes eles são flácidos, mas podem se tornar rígidos
- Mudança no nível de responsividade
Sufocar ou engasgar significa que o evento provavelmente não é um BRUE. Estes sintomas são mais provavelmente causados pelo refluxo.
Exames e Testes
O profissional de saúde solicitará que você descreva o que ocorreu durante o evento. O provedor também perguntará sobre:
- Outros eventos como este no passado
- Outros problemas médicos conhecidos
- Medicamentos, ervas ou vitaminas extras que o bebê pode estar tomando
- Outros medicamentos em casa a criança poderia ter tomado
- Complicações durante a gravidez e parto, ou ao nascer ou nascer cedo
- Irmãos ou crianças no domicílio que também tiveram esse tipo de evento
- Drogas ilegais ou uso abusivo de álcool na casa
- Relatórios anteriores de abuso
Ao decidir se mais testes são necessários, o provedor considerará:
- O tipo de evento que ocorreu
- Quão severos os sintomas foram
- O que estava acontecendo antes do evento
- Outros problemas de saúde que estão presentes ou que são encontrados no exame físico
Um exame físico completo será feito, verificando:
- Sinais de infecção, trauma ou abuso
- Baixo nível de oxigênio
- Sons cardíacos anormais
- Sinais de defeitos congênitos que envolvem o rosto, a garganta ou o pescoço que podem causar problemas respiratórios
- Sinais de função cerebral anormal
Se não houver descobertas para sugerir um BRUE de alto risco, testes laboratoriais e exames de imagem geralmente não são necessários. Se asfixia ou engasgamento ocorreu durante a alimentação e a criança se recuperou rapidamente, mais testes muitas vezes não serão necessários.
Fatores que sugerem um risco maior de recorrência ou a presença de uma causa grave incluem:
- Bebés com menos de 2 meses de idade
- Nascer às 32 semanas ou mais cedo
- Mais de 1 evento
- Episódios com duração superior a 1 minuto
- CPR por um provedor treinado foi necessário
- Sinais de abuso infantil
Se houver fatores de risco, o teste que pode ser feito inclui:
- Um hemograma completo (CBC) para procurar sinais de infecção ou anemia.
- Um perfil metabólico para procurar problemas com o funcionamento dos rins e do fígado. Níveis anormais de cálcio, proteína, açúcar no sangue, magnésio, sódio e potássio também podem ser encontrados.
- Urina ou hemograma para procurar drogas ou toxinas.
- Raio-x do tórax.
- Holter ou ecocardiograma para problemas cardíacos.
- CT ou MRI do cérebro.
- Laringoscopia ou broncoscopia.
- Testes para avaliar o coração.
- Teste para coqueluche.
- Estudo do sono.
- Raios-X dos ossos à procura de trauma prévio.
- Triagem para diferentes doenças genéticas.
Tratamento
Se o evento foi breve, não apresentou sinais de problemas respiratórios ou cardíacos e foi corrigido sozinho, o seu filho provavelmente não precisará ficar no hospital.
Motivos pelos quais seu filho pode ser admitido durante a noite incluem:
- O evento incluiu sintomas que indicam uma causa mais séria.
- Suspeita de trauma ou negligência.
- Suspeita de envenenamento.
- A criança parece indisposta ou não está prosperando bem.
- Precisa monitorar ou observar durante a alimentação.
- Preocupação com a capacidade dos pais de cuidar da criança.
Se admitida, a frequência cardíaca e a respiração de seu filho serão monitoradas.
O provedor pode recomendar que você e outros cuidadores:
- Coloque o seu bebê de costas ao dormir ou cochilando. Seu rosto deveria estar livre.
- Evite materiais de cama macia. Os bebês devem ser colocados em um colchão de berço firme e apertado, sem lençóis soltos. Use uma folha de luz para cobrir o bebê. Não use travesseiros, edredons ou colchas.
- Evite a exposição ao fumo passivo.
- Considere gotas de nariz salino ou usando um bulbo nasal se o nariz estiver congestionado.
- Aprenda técnicas adequadas para responder a qualquer evento futuro. Isso inclui NÃO agitar o bebê. Seu provedor pode instruir você.
- Evite a superalimentação, faça arrotos frequentes durante as mamadas e segure a criança na posição vertical após a alimentação.
- Converse com seu médico antes de engrossar a alimentação do seu filho ou usar medicamentos que reduzam o ácido e o refluxo.
Embora não seja comum, os dispositivos de monitoramento doméstico podem ser recomendados.
Outlook (Prognóstico)
Na maioria das vezes, esses eventos são inofensivos e não são um sinal de problemas de saúde mais graves ou morte.
É improvável que a BRUE seja um risco para a síndrome da morte súbita infantil (SIDS). A maioria das vítimas de SIDS não tem nenhum tipo de evento de antemão.
Uma criança com fatores de risco para BRUE pode ter um risco maior de recorrência ou a presença de uma causa grave.
Quando entrar em contato com um profissional médico
Ligue para o provedor imediatamente se houver suspeita de abuso infantil. Possíveis sinais de abuso incluem:
- Envenenamento ou ferimentos na cabeça que não são causados por um acidente
- Contusões ou outros sinais de lesão prévia
- Quando os eventos ocorrem apenas na presença de um único cuidador quando não são encontrados problemas de saúde como causa desses eventos
Nomes alternativos
Evento aparentemente fatal; ALTE
Referências
Marcdante KJ, Kliegman RM. Controle da respiração. Em: Marcdante KJ, Kliegman RM, eds. Nelson Essentials of Pediatrics. 8ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2019: cap 134.
Tieder JS, Bonkowsky JL, Etzel RA, e outros; Subcomissão sobre Eventos de Ameaça à Vida Aparente. Eventos inexplicáveis de resolução breve (eventos aparentemente aparentes que ameaçam a vida) e avaliação de bebês de baixo risco. Pediatria. 2016; 137 (5). PMID: 27244835 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27244835.
Data da revisão 29/07/2018
Atualizado por: Amit M. Shelat, DO, FACP, FAAN, Neurologista Assistente e Professor Assistente de Neurologia Clínica, Faculdade de Medicina da Universidade de Stony Brook, Stony Brook, NY. Revisão fornecida pela VeriMed Healthcare Network. Também revisado por David Zieve, MD, MHA, Diretor Médico, Brenda Conaway, Diretor Editorial, e o A.D.A.M. Equipe editorial.