Contente
- Causas
- Sintomas
- Exames e Testes
- Tratamento
- Outlook (Prognóstico)
- Complicações possíveis
- Prevenção
- Nomes alternativos
- Referências
- Data da revisão 14/05/2017
Retinopatia da prematuridade (ROP) é um desenvolvimento anormal dos vasos sanguíneos na retina do olho. Ocorre em bebês que nascem cedo demais (prematuros).
Causas
Os vasos sangüíneos da retina (na parte de trás do olho) começam a se desenvolver cerca de 3 meses após a gravidez. Na maioria dos casos, eles são totalmente desenvolvidos no momento do parto normal. Os olhos podem não se desenvolver adequadamente se o bebê nascer muito cedo. Os vasos podem parar de crescer ou crescer anormalmente da retina para a parte de trás do olho. Porque os vasos são frágeis, eles podem vazar e causar sangramento no olho.
O tecido cicatricial pode se desenvolver e puxar a retina para fora da superfície interna do olho (descolamento da retina). Em casos graves, isso pode resultar em perda de visão.
No passado, o uso excessivo de oxigênio no tratamento de bebês prematuros fazia com que os vasos crescessem anormalmente. Melhores métodos estão agora disponíveis para monitorar o oxigênio. Como resultado, o problema tornou-se menos comum, especialmente nos países desenvolvidos. No entanto, ainda há incerteza sobre o nível correto de oxigênio para bebês prematuros em diferentes idades. Os pesquisadores estão estudando outros fatores além do oxigênio que parecem influenciar o risco de ROP.
Hoje, o risco de desenvolver ROP depende do grau de prematuridade. Bebês menores com mais problemas médicos correm maior risco.
Quase todos os bebês que nascem antes de 30 semanas ou pesam menos de 3 libras (1500 gramas ou 1,5 kg) no nascimento são selecionados para a condição. Alguns bebês de alto risco que pesam de 1,5 a 2 quilogramas ou que nascem após 30 semanas também devem ser examinados.
Além da prematuridade, outros fatores de risco podem incluir:
- Parada breve na respiração (apneia)
- Doença cardíaca
- Alto dióxido de carbono (CO2) no sangue
- Infecção
- Baixa acidez no sangue (pH)
- Oxigênio baixo no sangue
- Sofrimento respiratório
- Frequência cardíaca lenta (bradicardia)
- Transfusões
A taxa de ROP na maioria dos recém-nascidos prematuros tem diminuído muito nos países desenvolvidos nas últimas décadas devido a melhores cuidados na unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN). No entanto, mais bebês nascidos muito cedo agora são capazes de sobreviver, e esses bebês muito prematuros correm o maior risco de ROP.
Sintomas
As alterações dos vasos sanguíneos não podem ser vistas a olho nu.Um exame oftalmológico por um oftalmologista é necessário para revelar tais problemas.
Existem cinco etapas do ROP:
- Estágio I: Há um crescimento discretamente anormal dos vasos sanguíneos.
- Estágio II: O crescimento dos vasos sanguíneos é moderadamente anormal.
- Estágio III: O crescimento dos vasos sanguíneos é gravemente anormal.
- Estágio IV: O crescimento dos vasos sanguíneos é gravemente anormal e há uma retina parcialmente descolada.
- Estágio V: Existe um descolamento total da retina.
Uma criança com ROP também pode ser classificada como tendo "mais doença" se os vasos sanguíneos anormais corresponderem às imagens usadas para diagnosticar a condição.
Os sintomas de ROP grave incluem:
- Movimentos oculares anormais
- Olhos cruzados
- Severa miopia
- Pupilas de aparência branca (leucocoria)
Exames e Testes
Os bebês que nasceram antes de 30 semanas, pesam menos de 1.500 gramas (cerca de 3 libras ou 1,5 kg) no nascimento, ou são de alto risco, por outras razões, devem ter exames de retina.
Na maioria dos casos, o primeiro exame deve ocorrer entre 4 e 9 semanas após o nascimento, dependendo da idade gestacional do bebê.
- Os bebês nascidos com 27 semanas ou mais tarde têm seu exame às 4 semanas de idade.
- Aqueles que nasceram mais cedo têm mais exames depois.
Os exames de acompanhamento são baseados nos resultados do primeiro exame. Os bebês não precisam de outro exame se os vasos sanguíneos de ambas as retinas tiverem completado o desenvolvimento normal.
Os pais devem saber que exames de acompanhamento são necessários antes que o bebê deixe o berçário.
Tratamento
O tratamento precoce foi mostrado para melhorar as chances de um bebê para a visão normal. O tratamento deve começar dentro de 72 horas após o exame oftalmológico.
Alguns bebês com "mais doença" precisam de tratamento imediato.
- A terapia a laser (fotocoagulação) pode ser usada para prevenir complicações da ROP avançada.
- O laser impede que os vasos sanguíneos anormais cresçam.
- O tratamento pode ser feito no berçário usando equipamentos portáteis. Para funcionar bem, isso deve ser feito antes que a retina desenvolva cicatrizes ou se separe do resto do olho.
- Outros tratamentos, como a injeção de um anticorpo que bloqueia o VEG-F (um fator de crescimento dos vasos sanguíneos) no olho, ainda estão sendo estudados.
A cirurgia é necessária se a retina se destacar. A cirurgia nem sempre resulta em boa visão.
Outlook (Prognóstico)
A maioria das crianças com perda severa da visão relacionada à ROP tem outros problemas relacionados ao nascimento precoce. Eles precisarão de muitos tratamentos diferentes.
Cerca de 1 em 10 crianças com alterações precoces desenvolverá doença retiniana mais grave. A ROP grave pode levar a grandes problemas de visão ou cegueira. O fator chave no resultado é a detecção precoce e o tratamento.
Complicações possíveis
As complicações podem incluir miopia severa ou cegueira.
Prevenção
A melhor maneira de evitar esta condição é tomar medidas para evitar o nascimento prematuro. Prevenir outros problemas de prematuridade também pode ajudar a prevenir o ROP.
Nomes alternativos
Fibroplasia retrolental; ROP
Referências
Fierson WM; Academia Americana de Pediatria Seção em Oftalmologia; Academia Americana de Oftalmologia; Associação Americana de Oftalmologia e Estrabismo Pediátrico; Associação Americana de Ortoptistas Certificados. Exame de triagem de prematuros para retinopatia da prematuridade. Pediatria. 2013; 131 (1): 189-195. PMID: 23277315 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23277315.
Kashani AH, Drenser KA, Capone A. Retinopatia da prematuridade. Em: Yanoff M, Duker JS, eds. Oftalmologia. 4 ed. Filadélfia, PA: Elsevier Saunders; 2014: cap 6,20.
Ye S, Hellstrom A, Smith LEH. Retinopatia da prematuridade In: Martin RJ, Fanaroff AA, eds. Fanaroff e a Medicina Neonatal-Perinatal de Martin. 10 ed. Filadélfia, PA: Elsevier Saunders; 2015: cap 104.
Data da revisão 14/05/2017
Atualizado por: Neil K. Kaneshiro, MD, MHA, Professor Assistente Clínico de Pediatria, Faculdade de Medicina da Universidade de Washington, Seattle, WA. Também revisado por David Zieve, MD, MHA, Diretor Médico, Brenda Conaway, Diretor Editorial, e o A.D.A.M. Equipe editorial.