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Infarto do miocárdio com elevação do segmento ST (STEMI) é o termo que os cardiologistas usam para descrever um ataque cardíaco clássico. É um tipo de enfarte do miocárdio em que uma parte do músculo cardíaco (miocárdio) morreu devido à obstrução do fornecimento de sangue à área.O segmento ST refere-se à seção plana da leitura de um eletrocardiograma (ECG) e representa o intervalo entre os batimentos cardíacos irregulares. Quando uma pessoa tem um ataque cardíaco, este segmento não será mais plano, mas aparecerá anormalmente elevado.
Tipos e Gravidade
STEMI é um dos três tipos de síndrome coronariana aguda (SCA). A SCA ocorre quando uma placa se rompe de dentro de uma artéria coronária, causando a obstrução parcial ou completa dessa artéria. A própria obstrução é causada quando coágulos de sangue se formam ao redor da área da ruptura.
Quando obstruída, a porção do músculo cardíaco atendida por essa artéria sofrerá rapidamente de falta de oxigênio, chamada de isquemia. As dores no peito (angina) são frequentemente os primeiros sinais disso. Se a obstrução for extensa o suficiente, parte do músculo cardíaco começará a morrer, resultando em infarto do miocárdio.
Classificamos ACS pelo nível de obstrução e o dano resultante ao músculo cardíaco:
- Se ocorrer a obstrução completa de uma artéria coronária, resultando na morte do tecido do músculo cardíaco, chamamos de IAMCSST, a pior forma de SCA.
- No entanto, em alguns casos, os coágulos se formam, se dissolvem e se reformam durante um período de horas ou dias sem causar uma obstrução fixa. Quando isso acontece, a pessoa pode sentir angina intermitente, mesmo durante o repouso. Este tipo de ACS é denominado angina instável.
- Entre o STEMI e a angina instável está uma condição que alguns chamam de "ataque cardíaco parcial". Isso ocorre quando a obstrução não interrompe completamente o fluxo sanguíneo. Embora ocorra alguma morte celular, outras partes do músculo sobreviverão. O termo médico para isso é um infarto do miocárdio sem elevação do segmento ST (IAMSSST).
Independentemente de como um evento de SCA é classificado, ele ainda é considerado uma emergência médica, uma vez que a angina instável e o IAMSSST são freqüentemente sinais de alerta de um ataque cardíaco importante.
Sintomas
O STEMI normalmente resulta em dor intensa ou pressão no tórax ou ao redor dele, geralmente irradiando para o pescoço, mandíbula, ombro ou braço. Sudorese profuso, falta de ar e uma profunda sensação de desgraça iminente também são comuns. Às vezes, os sinais podem ser muito menos óbvios, manifestando-se com sintomas inespecíficos ou generalizados, como:
- Dor ao redor das omoplatas, braço, tórax, mandíbula, braço esquerdo ou abdômen superior
- Uma sensação dolorosa descrita como "punho cerrado no peito"
- Desconforto ou aperto no pescoço ou braço
- Indigestão ou azia
- Nausea e vomito
- Fadiga ou exaustão repentina
- Falta de ar
- Tonturas ou vertigens
- Frequência cardíaca aumentada ou irregular
- Pele úmida
Como regra geral, qualquer pessoa com risco significativo de ataque cardíaco deve prestar muita atenção a qualquer sintoma incomum que surja acima da cintura.
Diagnóstico
Na maioria dos casos, o diagnóstico de STEMI pode ser feito rapidamente, uma vez que a pessoa esteja sob cuidados médicos. Uma revisão dos sintomas, acompanhada pela avaliação do segmento ST no ECG, geralmente é suficiente para o médico iniciar o tratamento. Uma revisão das enzimas cardíacas também pode ajudar, mas geralmente chega bem após o início do tratamento agudo.
É importante estabilizar a pessoa o mais rápido possível. Além da dor e angústia, o STEMI pode causar morte súbita devido à fibrilação ventricular (um distúrbio grave do ritmo cardíaco) ou insuficiência cardíaca aguda (quando o coração não consegue bombear sangue suficiente para abastecer adequadamente o corpo).
Após o término de um ataque cardíaco, o próprio músculo pode sofrer danos permanentes substanciais. A insuficiência cardíaca crônica é uma consequência comum disso, assim como o risco aumentado de arritmias cardíacas perigosas (batimentos cardíacos irregulares).
Tratamento
O tratamento deve ser iniciado no momento em que o STEMI é diagnosticado. Além de administrar drogas para estabilizar o músculo cardíaco (incluindo morfina, beta-bloqueadores e medicamentos com estatina), esforços serão feitos para reabrir imediatamente a artéria bloqueada.
Isso requer velocidade. A menos que a artéria seja aberta dentro de três horas após o bloqueio, pelo menos algum dano permanente pode ser esperado. De modo geral, muitos dos danos podem ser minimizados se a artéria for desbloqueada nas primeiras seis horas após um ataque. Até 12 horas, alguns danos podem ser evitados. Depois disso, quanto mais tempo levar para desbloquear a artéria, mais danos haverá.
Existem várias abordagens para reabrir uma obstrução arterial:
- A terapia trombolítica envolve o uso de drogas anti-coágulos.
- Angioplastia é o termo médico para a reparação / reabertura cirúrgica de uma artéria.
- O implante de stent envolve a inserção de um tubo de malha para reabrir a artéria.
Depois que a fase aguda do tratamento termina e a artéria bloqueada é reaberta, ainda há muito a ser feito para estabilizar o coração e reduzir a probabilidade de outro ataque cardíaco.
Isso geralmente envolve um longo período de recuperação, incluindo um programa de reabilitação baseado em exercícios, mudanças na dieta e o uso de anticoagulantes (anticoagulantes) e medicamentos para controle de lipídios.