Contente
- Causas
- Sintomas
- Exames e Testes
- Tratamento
- Outlook (Prognóstico)
- Complicações possíveis
- Quando entrar em contato com um profissional médico
- Prevenção
- Nomes alternativos
- Referências
- Data da revisão 14/05/2017
A síndrome do desconforto respiratório neonatal (SDR) é um problema frequentemente observado em bebês prematuros. A condição torna difícil para o bebê respirar.
Causas
A RDS neonatal ocorre em lactentes cujos pulmões ainda não estão totalmente desenvolvidos.
A doença é causada principalmente pela falta de uma substância escorregadia nos pulmões chamada surfactante. Essa substância ajuda os pulmões a se encherem de ar e evita que os sacos aéreos se esvaziem. O surfactante está presente quando os pulmões estão completamente desenvolvidos.
O RDS neonatal também pode ser devido a problemas genéticos com o desenvolvimento pulmonar.
A maioria dos casos de SDR ocorre em bebês nascidos antes de 37 a 39 semanas. Quanto mais prematuro o bebê for, maior a chance de RDS após o nascimento. O problema é incomum em bebês nascidos a termo (após 39 semanas).
Outros fatores que podem aumentar o risco de RDS incluem:
- Um irmão ou irmã que teve RDS
- Diabetes na mãe
- Parto cesáreo ou indução do trabalho de parto antes que o bebê esteja a termo
- Problemas com o parto que reduzem o fluxo sanguíneo para o bebê
- Gravidez múltipla (gêmeos ou mais)
- Trabalho rápido
Sintomas
Na maioria das vezes, os sintomas aparecem em poucos minutos após o nascimento. No entanto, eles podem não ser vistos por várias horas. Os sintomas podem incluir:
- Cor azulada da pele e membranas mucosas (cianose)
- Parada breve na respiração (apneia)
- Diminuição da produção de urina
- Queima nasal
- Respiração rápida
- Respiração superficial
- Falta de ar e sons grunhidos durante a respiração
- Movimento de respiração incomum (como o retorno dos músculos peitorais com a respiração)
Exames e Testes
Os testes a seguir são usados para detectar a condição:
- Análise de gases sanguíneos - mostra baixo oxigênio e excesso de ácido nos fluidos corporais.
- Radiografia de tórax - mostra uma aparência de "vidro fosco" nos pulmões, típica da doença. Isso geralmente se desenvolve de 6 a 12 horas após o nascimento.
- Testes laboratoriais - ajudam a descartar a infecção como causa de problemas respiratórios.
Tratamento
Os bebês que são prematuros ou têm outras condições que os tornam em alto risco para o problema precisam ser tratados no nascimento por uma equipe médica especializada em problemas respiratórios do recém-nascido.
Os bebês receberão oxigênio quente e úmido. No entanto, este tratamento deve ser monitorado cuidadosamente para evitar efeitos colaterais de excesso de oxigênio.
Dar surfactante extra a uma criança doente demonstrou ser útil. No entanto, o surfactante é entregue diretamente na via aérea do bebê, portanto, algum risco está envolvido. Mais pesquisas ainda precisam ser feitas sobre quais bebês devem receber este tratamento e quanto usar.
A ventilação assistida com um ventilador (aparelho respiratório) pode salvar vidas de alguns bebês. No entanto, o uso de uma máquina de respiração pode danificar o tecido pulmonar, portanto, esse tratamento deve ser evitado, se possível. Os bebês podem precisar desse tratamento se tiverem:
- Alto nível de dióxido de carbono no sangue
- Oxigênio baixo no sangue
- PH baixo no sangue (acidez)
- Pausas repetidas na respiração
Um tratamento chamado pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) pode prevenir a necessidade de ventilação assistida ou surfactante em muitos bebês. O CPAP envia ar para o nariz para ajudar a manter as vias aéreas abertas. Pode ser administrado por um ventilador (enquanto o bebê estiver respirando independentemente) ou com um dispositivo CPAP separado.
Os bebês com RDS precisam de cuidados intensos. Isso inclui:
- Ter um ambiente calmo
- Manuseio suave
- Permanecendo em uma temperatura corporal ideal
- Gestão cuidadosa de fluidos e nutrição
- Tratar infecções imediatamente
Outlook (Prognóstico)
A condição geralmente piora por 2 a 4 dias após o nascimento e melhora lentamente depois disso. Algumas crianças com síndrome do desconforto respiratório grave morrerão. Isso ocorre com mais frequência entre os dias 2 e 7.
Complicações a longo prazo podem se desenvolver devido a:
- Demasiado oxigénio
- Alta pressão entregue aos pulmões.
- Doença mais grave ou imaturidade. A SDR pode estar associada à inflamação que causa dano pulmonar ou cerebral.
- Períodos em que o cérebro ou outros órgãos não receberam oxigênio suficiente.
Complicações possíveis
Ar ou gás podem se acumular em:
- O espaço que envolve os pulmões (pneumotórax)
- O espaço no peito entre dois pulmões (pneumomediastino)
- A área entre o coração e o saco fino que envolve o coração (pneumopericárdio)
Outras condições associadas à SDR ou prematuridade extrema podem incluir:
- Sangramento no cérebro (hemorragia intraventricular do recém-nascido)
- Sangramento no pulmão (hemorragia pulmonar; às vezes associada ao uso de surfactante)
- Problemas com desenvolvimento e crescimento pulmonar (displasia broncopulmonar)
- Desenvolvimento retardado ou deficiência intelectual associada a danos cerebrais ou sangramento
- Problemas com o desenvolvimento ocular (retinopatia da prematuridade) e cegueira
Quando entrar em contato com um profissional médico
Na maioria das vezes, esse problema se desenvolve logo após o nascimento, enquanto o bebê ainda está no hospital. Se você deu à luz em casa ou fora de um centro médico, procure ajuda de emergência se seu bebê tiver problemas respiratórios.
Prevenção
Tomar medidas para prevenir o parto prematuro pode ajudar a prevenir a RDS neonatal. Um bom pré-natal e exames regulares que começam assim que a mulher descobre que está grávida podem ajudar a evitar o nascimento prematuro.
O risco de RDS também pode ser diminuído pelo tempo adequado de entrega. Um parto induzido ou cesariana pode ser necessário. Um teste de laboratório pode ser feito antes da entrega para verificar a disponibilidade dos pulmões do bebê. A menos que medicamente necessário, induzido ou cesariana entregas devem ser adiadas até pelo menos 39 semanas ou até que os testes mostram que os pulmões do bebê amadureceram.
Medicamentos chamados corticosteróides podem ajudar a acelerar o desenvolvimento dos pulmões antes que o bebê nasça. Eles geralmente são administrados a mulheres grávidas entre 24 e 34 semanas de gravidez que parecem conseguir fazer o parto na próxima semana. Mais pesquisas são necessárias para determinar se os corticosteróides também podem beneficiar bebês com menos de 24 anos ou mais de 34 semanas.
Às vezes, pode ser possível dar outros medicamentos para atrasar o trabalho de parto e parto até que o medicamento esteróide tenha tempo para trabalhar. Este tratamento pode reduzir a gravidade do RDS. Pode também ajudar a prevenir outras complicações da prematuridade. No entanto, isso não removerá totalmente os riscos.
Nomes alternativos
Doença de membrana hialina (HMD); Síndrome do desconforto respiratório infantil; Síndrome do desconforto respiratório em lactentes; RDS - bebês
Referências
Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF. Doenças pulmonares difusas na infância. Em: Kliegman RM, Stanton BF, St Geme JW, Schor NF, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 20ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2016: cap 405.
Rozance PJ, Rosenberg AA. O neonato. Em: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, e outros, eds. Obstetrícia: Gravidezes Normais e Problemáticas. 7a ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2017: cap 22.
Wambach JA, Hamvas A. Síndrome do desconforto respiratório no neonato. Em Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff e a Medicina Neonatal-Perinatal de Martin. 10 ed. Filadélfia, PA: Elsevier Saunders; 2015: cap 72.
Data da revisão 14/05/2017
Atualizado por: Neil K. Kaneshiro, MD, MHA, Professor Assistente Clínico de Pediatria, Faculdade de Medicina da Universidade de Washington, Seattle, WA. Também revisado por David Zieve, MD, MHA, Diretor Médico, Brenda Conaway, Diretor Editorial, e o A.D.A.M. Equipe editorial.