Contente
- A Importância do Intestino Delgado
- Causas da síndrome do intestino curto
- Sintomas da síndrome do intestino curto
- Deficiências de vitaminas
- Diagnosticando Síndrome do Intestino Curto
- Tratamentos
- Supercrescimento bacteriano no intestino delgado
De acordo com a Crohn’s and Colitis Foundation, entre 10.000 e 20.000 pessoas nos Estados Unidos vivem com SBS. Os tratamentos para SBS avançaram nos últimos anos, melhorando a vida das pessoas que vivem com a doença. Em alguns casos, o tratamento pode ajudar a aumentar a função do intestino novamente para que ele absorva mais nutrientes. Nutrição intravenosa, medicamentos e cirurgia podem ser usados para tratar pessoas com SIC. Pessoas com doença de Crohn que passaram por múltiplas cirurgias de ressecção e podem estar perdendo quase metade ou mais de seu intestino delgado podem desenvolver SBS.
A Importância do Intestino Delgado
A principal função do intestino delgado, que faz parte do sistema digestivo, é absorver vitaminas e minerais dos alimentos. O intestino delgado é como um tubo e normalmente tem cerca de 6 metros de comprimento. Ele está localizado no abdômen, entre o estômago e o intestino grosso no trato digestivo. Os alimentos saem do estômago e passam para o intestino delgado, onde as vitaminas são absorvidas, antes de passarem para o cólon, onde a água é absorvida.
O intestino delgado é descrito como tendo três seções principais e diferentes nutrientes são absorvidos em cada seção. Por esse motivo, é importante para os pacientes com SIC saber quais partes do intestino delgado foram removidas por meio de cirurgia ou não estão funcionando tão bem quanto deveriam. O ferro é absorvido na primeira seção, o duodeno, açúcar, aminoácidos e ácidos graxos na segunda seção, o jejuno, e B12, ácidos biliares e outras vitaminas são absorvidos na terceira e última seção, o íleo.
As enzimas que ajudam a digerir os alimentos são criadas no pâncreas e passadas para o intestino delgado. Os alimentos são decompostos pelas enzimas e os nutrientes são absorvidos por estruturas especializadas chamadas vilosidades, localizadas nas paredes internas do intestino delgado.
Causas da síndrome do intestino curto
Ter a doença de Crohn e várias ressecções no intestino delgado pode colocar uma pessoa em risco de SIC. SBS também pode acontecer quando o intestino delgado não está funcionando corretamente e não apenas quando muito dele está faltando (como aqueles que nascem com intestino delgado) ou foi removido. Outras condições associadas ao SBS incluem:
- Adesões: tecido cicatricial formado após cirurgia abdominal
- Câncer
- Pseudo-obstrução crônica: o intestino delgado se comporta como se houvesse um bloqueio
- Doença de Crohn com múltiplas ressecções
- Condições congênitas, como síndrome do intestino curto congênita, gastrosquise, doença de Hirschspring, íleo meconial, doença de inclusão microvilius, volvo de intestino médio e onfalocele.
- Danos ao intestino delgado causados por tratamentos de radiação (enterite por radiação)
- Danos por doença ou lesão dos vasos sanguíneos (lesão vascular)
- Isquemia: falta de fluxo sanguíneo ou um vaso sanguíneo bloqueado
- Intussuscepção: quando uma porção do intestino se dobra como um telescópio
- Enterocolite necrosante: uma condição que pode ocorrer em bebês prematuros
- Volvulus: uma torção de uma seção do intestino delgado
- Cirurgia para perda de peso
- Trauma
Sintomas da síndrome do intestino curto
Quando algo dá errado, seja porque não resta o suficiente do intestino delgado ou porque ele parou de funcionar corretamente, o alimento não é dividido e usado com a eficácia que deveria ser, e pode haver sinais e sintomas de SBS tanto no trato digestivo e no resto do corpo. A diarreia é geralmente um dos sintomas mais comuns e, compreensivelmente, pode levar à perda de peso e desidratação.
Alguns dos sinais e sintomas potenciais da síndrome do intestino curto podem incluir:
- Cólicas
- Inchaço
- Diarréia
- Edema (inchaço) nas pernas
- Fadiga
- Azia
- Desnutrição
- Fraqueza
- Perda de peso
A desnutrição é um sinal de SBS que será o resultado de não receber nutrientes suficientes da digestão dos alimentos. A desnutrição pode afetar todo o corpo e não só causa uma sensação geral de mal-estar com sintomas como fadiga e letargia, mas pode levar a outras preocupações, como perda de cabelo e pele seca, bem como problemas sérios, como inchaço (edema) e perda de peso massa muscular.
Deficiências de vitaminas
Podem ocorrer deficiências de vitaminas com SBS, dependendo de qual seção do intestino delgado é afetada por essa condição. Certas deficiências de vitaminas podem resultar em vários sinais e sintomas. Quando há falta de uma determinada vitamina porque ela não está sendo absorvida, a equipe de saúde pode tratar essa deficiência com suplementos para elevar o nível dessa vitamina no corpo.
Algumas das deficiências de vitaminas mais comuns incluem:
- Ferro: O ferro é absorvido no duodeno, portanto, se essa seção do intestino delgado for afetada, o resultado pode ser uma deficiência de ferro. A falta de ferro suficiente pode levar à anemia, que por sua vez pode causar fadiga.
- Vitamina A: A vitamina A desempenha um papel importante para manter a visão e a pele saudáveis, o que significa que a falta desse nutriente pode causar problemas nos olhos (como cegueira noturna) e na pele, como erupções na pele. Condições mais graves podem resultar de uma deficiência severa, incluindo erosão da córnea, infecções respiratórias e espessamento da pele. A vitamina A é absorvida pelo jejuno e, portanto, se essa parte do intestino não estiver funcionando bem, pode ocorrer deficiência de vitamina A.
- Vitamina B: As vitaminas B são absorvidas no jejuno e a vitamina B12 é absorvida na última parte do íleo, chamada íleo terminal. A falta de vitamina B pode causar sinais e sintomas como edema, batimento cardíaco irregular e danos aos nervos (neuropatia).
- Vitamina D: A vitamina D é uma vitamina auxiliar para o cálcio, portanto, uma falta de vitamina D a longo prazo pode levar a problemas nos ossos, como osteoporose. Os baixos níveis de vitamina D também podem causar espasmos musculares e formigamento ou sensações de alfinetes e agulhas (parestesias). O jejuno é o local onde a vitamina D é absorvida pelo corpo no intestino delgado.
- Vitamina E: As deficiências de vitamina E não são comuns fora do mundo em desenvolvimento, mas em pessoas com SIC, onde o jejuno é afetado, pode ocorrer a falta dessa vitamina. A falta de vitamina E pode causar sensações de alfinetes e agulhas e problemas de visão, bem como problemas musculares, como convulsões.
- Vitamina K: A vitamina K ajuda a coagular o sangue, portanto, a falta dessa vitamina pode levar a problemas como hematomas com facilidade e sangramento excessivo. Junto com outras vitaminas, a vitamina K é absorvida pelo jejuno, de modo que pode ocorrer uma deficiência se essa parte do intestino delgado for afetada pela SIC.
- Zinco: A deficiência de zinco não é comum em pessoas saudáveis, mas a falta desse mineral pode ocorrer quando a SBS está afetando sua absorção. A deficiência de zinco é difícil de diagnosticar, mas pode causar perda de apetite e diminuição da função imunológica (o que pode significar maior probabilidade de pegar um resfriado ou gripe).
Diagnosticando Síndrome do Intestino Curto
Em alguns casos, a SBS vai ser um risco que está na mesa por causa de uma cirurgia no intestino delgado (como em pessoas com doença de Crohn que passam por várias cirurgias de ressecção) e, portanto, o diagnóstico pode não significar muitos testes. Em outras circunstâncias, pode ser necessário que um médico e / ou especialistas examinem os resultados de vários testes diferentes para determinar se o problema é SBS.
Os exames de sangue costumam ser usados para diagnosticar e monitorar SBS. Uma contagem completa de células sanguíneas (CBC) pode mostrar se há anemia, as enzimas hepáticas podem mostrar se há lesão hepática e os níveis de creatina podem indicar se há um problema com a função renal. Os exames de sangue também podem ser usados para descobrir se há certas deficiências de vitaminas.
Alguns dos testes que podem ser usados para diagnosticar SBS incluem:
- Tomografia axial computadorizada (CAT): Um teste que é feito com corante de contraste administrado por via intravenosa que pode mostrar problemas no fígado e nos intestinos.
- Varredura de tomografia computadorizada (TC): Uma varredura do abdômen que fornece uma seção transversal detalhada do corpo.
- Imagem de ressonância magnética (MRI): Os campos magnéticos são usados para fazer uma imagem do abdômen e especialmente do intestino delgado.
- Ultra-som: Um ultrassom do abdômen pode ser usado para procurar problemas nos dutos biliares ou na vesícula biliar.
- Série GI superior: Um tipo de raio-x que é tirado do abdômen depois de beber uma solução de bário que ajuda a ver o que está acontecendo no sistema digestivo superior.
- Raios X: Radiografias abdominais podem ser usadas para procurar bloqueios ou outros problemas nos intestinos.
Tratamentos
Os tratamentos para SBS podem incluir nutrição intravenosa, medicamentos, mudanças na dieta, suplementos vitamínicos e cirurgia. O tipo de tratamento utilizado será individualizado porque cada paciente com SIC terá necessidades diferentes no que diz respeito à terapia. Pode haver outros fatores em ação na escolha dos tratamentos, como as preferências do paciente, outras condições que o paciente possa ter e se o paciente é adulto ou criança.
Dieta
Para casos mais leves de SIC, uma mudança na dieta e a adição de alguns suplementos de vitaminas e minerais podem ajudar a garantir que mais nutrientes sejam absorvidos pelo corpo. Os pacientes são normalmente aconselhados a comer uma grande variedade de alimentos conforme tolerado, mas uma dieta pode ser ajustada por um nutricionista para dar atenção especial aos nutrientes mais necessários. Comer várias refeições menores por dia em vez de menos refeições grandes pode ser mais fácil para um paciente com SIC. Uma solução de reidratação oral (SRO) também pode ser usada para manter o equilíbrio correto de fluidos e eletrólitos no corpo.
Adaptação Intestinal
O intestino delgado tem a capacidade de se adaptar ao longo do tempo e pode começar a absorver mais nutrientes dos alimentos, compensando as seções que não estão funcionando bem ou estão faltando. Alguns tratamentos podem ajudar nesse processo e, embora o tempo necessário para a adaptação intestinal ainda esteja sendo compreendido, pode levar de 6 meses a 2 a 3 anos.
Nutrição Parenteral Total (NPT)
Em muitos casos de SIC, os pacientes são colocados em uma forma de NPT, que é a nutrição administrada por via intravenosa. Como essa forma de nutrição não passa pelo intestino delgado, ela permite que nutrientes como açúcares, proteínas, gorduras, vitaminas e minerais entrem diretamente na corrente sanguínea e sejam usados pelo corpo. O uso de TPN pode ser temporário ou permanente, dependendo de como o SBS está afetando o corpo.
Em alguns casos, a nutrição é fornecida por meio de um tubo especial inserido no estômago ou no intestino delgado, denominado tubo de alimentação enteral. Pessoas que recebem nutrição intravenosa podem ou não comer alimentos pela boca. A NPT pode ser administrada a pacientes quando eles estão hospitalizados e também pode ser administrada em casa quando o paciente estiver estável o suficiente para receber alta.
Medicamento
Vários tipos diferentes de medicamentos são usados para tratar a SIC a fim de ajudar o intestino a absorver mais nutrientes, desacelerar a diarreia e reduzir a produção de ácido estomacal. Os antidiarreicos que podem ser usados incluem difenoxilato / atropina, loperamida, somatostatina e, raramente, codeína e tintura de ópio. Acredita-se que o excesso de ácido estomacal pode retardar a adaptação intestinal, bem como causar desconforto, e assim redutores do ácido gástrico (bloqueadores do receptor de histamina-2 e inibidores da bomba de prótons) que reduzem ou proíbem a produção de ácido estomacal podem ser usados, incluindo famotidina, lansoprazol e omeprazol.
Um hormônio de crescimento humano, somatropina, quando associado a uma dieta de carboidratos complexos, pode aumentar a absorção de nutrientes no intestino delgado e pode ser usado em pacientes que estão recebendo NPT. As resinas de ligação aos ácidos biliares, como a colestiramina, podem ser usadas para reduzir os ácidos biliares, que por sua vez podem ajudar a desacelerar a diarreia. As enzimas pancreáticas também podem ser administradas para aumentar a degradação de gorduras, proteínas e carboidratos dos alimentos à medida que se movem pelo intestino delgado. Um peptídeo 2 semelhante ao glucagon, o teduglutide, pode ser administrado a adultos recebendo NPT porque demonstrou aumentar a adaptação da mucosa do intestino delgado e, assim, ajudar a absorver mais nutrientes.
Cirurgia
Embora possa parecer contra-intuitivo, a cirurgia às vezes é usada para tratar a SIC. Alguns tipos de cirurgia podem ser usados para aumentar o comprimento do intestino delgado, o que inclui o procedimento de Bianchi e a enteroplastia transversa em série (STEP). Em ambas as cirurgias, o resultado é uma seção mais longa do intestino, que também é mais estreita, mas os alimentos passam mais tempo passando por ela e mais nutrientes podem ser absorvidos.
Outra opção cirúrgica que não é comum e geralmente é apenas para quem tem complicações da SIC - como insuficiência hepática e infecções - é o transplante de intestino. Neste procedimento, um intestino delgado doador é transplantado para o paciente com SBS. Infelizmente, esse tipo de cirurgia também está associado a uma série de complicações, incluindo o potencial de rejeição. Pessoas que recebem um transplante de intestino delgado também precisam tomar medicamentos imunossupressores para diminuir os efeitos da rejeição.
Supercrescimento bacteriano no intestino delgado
O intestino delgado não contém muitas bactérias, mas algumas pessoas com SIC podem desenvolver um supercrescimento dessa bactéria, que é chamado de supercrescimento bacteriano no intestino delgado. Essa condição pode causar sintomas de inchaço, diarreia, náuseas e vômitos. Essa condição pode complicar a SIC e dificultar o processo de adaptação intestinal. O tratamento pode incluir antibióticos para interromper o crescimento de bactérias no intestino delgado, bem como tratar de quaisquer outros fatores que possam estar contribuindo para o problema. Probióticos também podem ser administrados para estimular o crescimento de bactérias úteis após o tratamento com antibióticos.
Uma palavra de Verywell
SBS é uma condição que afeta não apenas todas as partes do corpo, mas todas as partes da vida de um paciente. Os tratamentos disponíveis podem diminuir os efeitos da SBS no corpo e proporcionar uma maior qualidade de vida aos pacientes. Até mesmo o TPN agora pode ser feito fora do hospital, e até mesmo ao sair de casa durante o dia ou durante uma viagem.
Mesmo assim, essa condição vem com desafios significativos e colocar uma equipe de suporte abrangente no local será fundamental para gerenciá-la. Não apenas especialistas como gastroenterologista, cirurgião colorretal e nutricionista, mas também uma rede de amigos, familiares, outros pacientes e um profissional de saúde mental. Uma pessoa com SBS pode experimentar uma quantidade significativa de altos e baixos com sua condição, o que é esperado. Buscar ajuda e suporte e ficar em contato próximo com uma rede de suporte vai oferecer a melhor chance de um tratamento eficaz e de viver a melhor vida possível com SBS.