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Icterícia neonatal

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Autor: Randy Alexander
Data De Criação: 27 Abril 2021
Data De Atualização: 16 Novembro 2024
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Icterícia neonatal - Enciclopédia
Icterícia neonatal - Enciclopédia

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A icterícia neonatal ocorre quando o bebê tem um alto nível de bilirrubina no sangue. A bilirrubina é uma substância amarela que o corpo cria quando substitui os antigos glóbulos vermelhos. O fígado ajuda a quebrar a substância para que ela possa ser removida do corpo nas fezes.


Um alto nível de bilirrubina faz a pele do bebê e o branco dos olhos parece amarelo. Isso é chamado icterícia.

Causas

É normal que o nível de bilirrubina de um bebê seja um pouco alto após o nascimento.

Quando o bebê está crescendo no útero da mãe, a placenta remove a bilirrubina do corpo do bebê. A placenta é o órgão que cresce durante a gravidez para alimentar o bebê. Após o nascimento, o fígado do bebê começa a fazer esse trabalho. Pode levar algum tempo para o fígado do bebê ser capaz de fazer isso de forma eficiente.

A maioria dos recém-nascidos tem algum amarelecimento da pele ou icterícia. Isso é chamado de icterícia fisiológica. Muitas vezes é mais perceptível quando o bebê é de 2 a 4 dias de idade. Na maioria das vezes, não causa problemas e desaparece dentro de 2 semanas.


Dois tipos de icterícia podem ocorrer em recém-nascidos amamentados. Ambos os tipos são geralmente inofensivos.

  • A icterícia da amamentação é vista em bebês amamentados durante a primeira semana de vida. É mais provável que ocorra quando os bebês não amamentam bem ou o leite da mãe demora a entrar.
  • A icterícia do leite materno pode aparecer em alguns bebês saudáveis ​​amamentados após o sétimo dia de vida. É provável que aumente o pico durante as semanas 2 e 3, mas pode durar em níveis baixos por um mês ou mais. O problema pode ser devido a como as substâncias no leite materno afetam a quebra da bilirrubina no fígado. A icterícia do leite materno é diferente da icterícia de amamentação.

A icterícia neonatal grave pode ocorrer se o bebê tiver uma condição que aumente o número de glóbulos vermelhos que precisam ser substituídos no organismo, como:


  • Formas anormais de células sanguíneas (como anemia falciforme)
  • Incompatibilidade do tipo sanguíneo entre a mãe e o bebê (incompatibilidade Rh)
  • Sangramento por baixo do couro cabeludo (cefalohematoma) causado por um parto difícil
  • Níveis mais altos de glóbulos vermelhos, o que é mais comum em bebês pequenos para a idade gestacional (SGA) e alguns gêmeos
  • Infecção
  • Falta de certas proteínas importantes, chamadas enzimas

As coisas que tornam mais difícil para o corpo do bebê remover a bilirrubina também podem levar a icterícia mais grave, incluindo:

  • Certos medicamentos
  • Infecções presentes no nascimento, como rubéola, sífilis e outras
  • Doenças que afetam o fígado ou vias biliares, como fibrose cística ou hepatite
  • Baixo nível de oxigênio (hipóxia)
  • Infecções (sepsis)
  • Muitos distúrbios genéticos ou hereditários diferentes

Os bebês que nascem prematuramente são mais propensos a desenvolver icterícia do que bebês a termo.

Sintomas

A icterícia provoca uma cor amarela da pele. Às vezes, a cor começa no rosto e, em seguida, desce até o peito, área da barriga, pernas e solas dos pés.

Às vezes, bebês com icterícia grave podem estar muito cansados ​​e se alimentar mal.


Exames e Testes

Os prestadores de cuidados de saúde vão procurar sinais de icterícia no hospital. Depois que o recém-nascido for para casa, os membros da família costumam identificar a icterícia.

Qualquer criança que apresentar icterícia deve ter os níveis de bilirrubina medidos imediatamente. Isso pode ser feito com um exame de sangue.

Muitos hospitais verificam os níveis de bilirrubina total em todos os bebês com cerca de 24 horas de idade. Os hospitais usam sondas que podem estimar o nível de bilirrubina apenas tocando a pele. Leituras altas precisam ser confirmadas com exames de sangue.

Testes que provavelmente serão feitos incluem:

  • Hemograma completo
  • Teste de Coombs
  • Contagem de reticulócitos

Testes adicionais podem ser necessários para bebês que precisam de tratamento ou cujo nível total de bilirrubina está aumentando mais rapidamente do que o esperado.

Tratamento

O tratamento não é necessário na maioria das vezes.

Quando o tratamento é necessário, o tipo dependerá de:

  • Nível de bilirrubina do bebê
  • Quão rápido o nível tem subido
  • Se o bebê nasceu cedo (bebês nascidos precocemente são mais propensos a serem tratados com níveis mais baixos de bilirrubina)
  • Quantos anos o bebê é

Um bebê precisará de tratamento se o nível de bilirrubina estiver muito alto ou estiver aumentando muito rapidamente.

Um bebê com icterícia precisa ingerir muitos líquidos com leite materno ou fórmula:

  • Alimente o bebê frequentemente (até 12 vezes por dia) para encorajar evacuações frequentes. Estes ajudam a remover a bilirrubina através das fezes. Pergunte ao seu provedor antes de dar sua fórmula extra recém-nascido.
  • Em casos raros, um bebê pode receber líquidos extras por via intravenosa.

Alguns recém-nascidos precisam ser tratados antes de saírem do hospital. Outros podem precisar voltar ao hospital quando tiverem poucos dias de vida. O tratamento no hospital geralmente dura de 1 a 2 dias.

Às vezes, luzes azuis especiais são usadas em bebês cujos níveis são muito altos. Essas luzes funcionam ajudando a quebrar a bilirrubina na pele. Isso é chamado de fototerapia.

  • A criança é colocada sob essas luzes em uma cama quente e fechada para manter uma temperatura constante.
  • O bebê usará apenas uma fralda e óculos especiais para proteger os olhos.
  • A amamentação deve ser continuada durante a fototerapia, se possível.
  • Em casos raros, o bebê pode precisar de uma linha intravenosa (IV) para fornecer líquidos.

Se o nível de bilirrubina não estiver muito alto ou não estiver aumentando rapidamente, você pode fazer fototerapia em casa com uma manta de fibra ótica, que tem pequenas luzes brilhantes nela. Você também pode usar uma cama que brilha a luz do colchão.

  • Você deve manter a terapia de luz na pele do seu filho e alimentar seu filho a cada 2 a 3 horas (10 a 12 vezes por dia).
  • Uma enfermeira virá a sua casa para ensiná-lo a usar o cobertor ou a cama e verificar o seu filho.
  • A enfermeira retornará diariamente para verificar o peso, a alimentação, a pele e o nível de bilirrubina do seu filho.
  • Você será solicitado a contar o número de fraldas molhadas e sujas.

Nos casos mais graves de icterícia, é necessária uma transfusão de troca. Neste procedimento, o sangue do bebê é substituído por sangue fresco. A administração de imunoglobulina intravenosa a bebês com icterícia severa também pode ser eficaz na redução dos níveis de bilirrubina.

Outlook (Prognóstico)

Icterícia recém-nascido não é prejudicial na maioria das vezes. Para a maioria dos bebês, a icterícia fica melhor sem tratamento dentro de 1 a 2 semanas.

Um nível muito alto de bilirrubina pode danificar o cérebro. Isso é chamado de kernicterus. A condição é quase sempre diagnosticada antes que o nível se torne alto o suficiente para causar esse dano. O tratamento geralmente é eficaz.

Complicações possíveis

Raras, mas sérias complicações dos altos níveis de bilirrubina incluem:

  • Paralisia cerebral
  • Surdez
  • Kernicterus, que é dano cerebral de níveis muito altos de bilirrubina

Quando entrar em contato com um profissional médico

Todos os bebês devem ser vistos por um provedor nos primeiros 5 dias de vida para verificar se há icterícia:

  • Os bebês que passam menos de 24 horas em um hospital devem ser atendidos por 72 horas.
  • Os bebês que são enviados para casa entre 24 e 48 horas devem ser vistos novamente pela idade de 96 horas.
  • Os bebês que são enviados para casa entre 48 e 72 horas devem ser vistos novamente por volta das 120 horas.

A icterícia é uma emergência se o bebê tiver febre, ficar apático ou não estiver se alimentando bem. A icterícia pode ser perigosa em recém-nascidos de alto risco.

A icterícia geralmente não é perigosa em bebês nascidos a termo e que não têm outros problemas médicos. Ligue para o provedor da criança se:

  • A icterícia é grave (a pele é amarelo brilhante)
  • A icterícia continua a aumentar após a visita do recém-nascido, dura mais de 2 semanas, ou outros sintomas se desenvolvem
  • Os pés, especialmente as solas, são amarelos

Fale com o provedor do seu bebê se tiver dúvidas.

Prevenção

Em recém-nascidos, algum grau de icterícia é normal e provavelmente não evitável. O risco de icterícia grave muitas vezes pode ser reduzido alimentando-se bebês pelo menos 8 a 12 vezes por dia durante os primeiros dias e identificando cuidadosamente os bebês de maior risco.

Todas as mulheres grávidas devem ser testadas quanto ao tipo de sangue e anticorpos incomuns. Se a mãe for Rh negativa, recomenda-se o teste de acompanhamento no cordão do lactente. Isso também pode ser feito se o tipo sanguíneo da mãe for O positivo.

O monitoramento cuidadoso de todos os bebês durante os primeiros 5 dias de vida pode prevenir a maioria das complicações da icterícia. Isso inclui:

  • Considerando o risco de um bebê ter icterícia
  • Verificar o nível de bilirrubina no primeiro dia ou mais
  • Agendamento de pelo menos uma visita de acompanhamento na primeira semana de vida para bebês enviados para casa do hospital em 72 horas

Nomes alternativos

Icterícia do recém-nascido; Hiperbilirrubinemia neonatal; Luzes Bili - icterícia; Criança - pele amarela; Recém-nascido - pele amarela

Instruções do Paciente

  • Icterícia de recém-nascidos - alta
  • Icterícia recém-nascido - o que perguntar ao seu médico

Imagens


  • Eritroblastose fetal - fotomicrografia


  • Bebê com icterícia


  • Transfusão de troca - série


  • Icterícia infantil

Referências

Kaplan M, RJ Wong, Sibley E, Stevenson DK. Icterícia neonatal e doenças do fígado. Em: Martin RJ, Fanaroff AA, MC de Walsh, eds. Fanaroff e a Medicina Neonatal-Perinatal de Martin: Doenças do feto e da criança. 10 ed. Filadélfia, PA: Elsevier Saunders; 2015: cap 100.

Maheshwari A, Carlo WA. Distúrbios do sistema digestivo. Em: Kliegman RM, Stanton BF, St Geme JW, Schor NF, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 20ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2016: cap 102.

Muchowski KE. Avaliação e tratamento da hiperbilirrubinemia neonatal. Sou Fam Physician. 2014; 89 (11): 873-878. PMID: 25077393 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25077393.

Rozance PJ, Rosenberg AA. O neonato. Em: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, e outros, eds. Obstetrícia: Gravidezes Normais e Problemáticas. 7a ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2017: cap 22.

Data da revisão 19/02/2018

Atualizado por: Neil K. Kaneshiro, MD, MHA, Professor Clínico de Pediatria, Faculdade de Medicina da Universidade de Washington, Seattle, WA. Também revisado por David Zieve, MD, MHA, Diretor Médico, Brenda Conaway, Diretor Editorial, e o A.D.A.M. Equipe editorial.