Contente
- O que é um J-Pouch?
- Por que esta cirurgia não é normalmente realizada para a doença de Crohn
- Portanto, o IPAA nunca é realizado em casos de doença de Crohn?
O que é um J-Pouch?
A cirurgia com bolsa em J é normalmente feita para pessoas com colite ulcerosa, seja quando a terapia médica falha e os sintomas se tornam incontroláveis, ou quando há alterações pré-cancerosas no cólon (intestino grosso). Em um certo número de pessoas com colite ulcerosa, os medicamentos disponíveis para tratar a DII podem não ajudar no início da remissão ou no alívio dos sintomas, e a qualidade de vida pode ser tão ruim que a cirurgia é considerada. Pessoas com colite ulcerosa correm um risco maior de desenvolver câncer de cólon, e a remoção do cólon geralmente é recomendada quando os resultados da biópsia do cólon mostram lesões precursoras ou câncer.
Na cirurgia com bolsa em J, o cólon é removido, junto com parte ou todo o reto. A última seção do intestino delgado é usada para fazer uma bolsa - geralmente em forma de "J", mas as formas de "S" e "W" também são feitas às vezes. A bolsa que é feita do intestino delgado é então conectada ao ânus (ou reto, se sobrar), o que torna a eliminação das fezes mais "normal". A cirurgia geralmente é feita em duas etapas, mas também pode ser feita em uma ou três etapas.
Por que esta cirurgia não é normalmente realizada para a doença de Crohn
Na colite ulcerosa, a doença e a inflamação associada estão localizadas no intestino grosso. A remoção do intestino grosso, embora não seja uma cura para a DII, remove o órgão mais afetado pela doença. Com a doença de Crohn, qualquer parte do trato digestivo pode ser afetada pela inflamação e, mesmo se o intestino grosso for removido, a doença de Crohn ainda pode reaparecer. Na verdade, os locais mais comuns de inflamação em pessoas com doença de Crohn são o íleo e o intestino grosso. O íleo é a última seção do intestino delgado e é a parte usada para fazer a bolsa na cirurgia IPAA. O raciocínio clássico é, se a doença de Crohn afetar a bolsa, a bolsa pode "falhar" e, em última instância, precisa ser removida. Também há pacientes que foram diagnosticados com colite ulcerosa, foram submetidos à cirurgia de bolsa em J e, posteriormente, tiveram o diagnóstico alterado para doença de Crohn (embora isso não seja comum).
No entanto, estudos sobre bolsas-J em pessoas com doença de Crohn produziram resultados mistos. Alguns estudos mostram que até metade dos pacientes com doença de Crohn e bolsa em forma de J apresentaram falha da bolsa e precisaram de mais cirurgia para removê-la e criar uma ileostomia permanente. No entanto, outros estudos mostram que certos pacientes cuidadosamente selecionados com tipos específicos de doença de Crohn podem tolerar a cirurgia com bolsa em J. Com o advento das terapias biológicas para a DII (como Remicade, Humira, Cimzia, Tysabri e Entyvio), as pessoas com doença de Crohn têm mais opções de tratamento do que nunca.
Portanto, o IPAA nunca é realizado em casos de doença de Crohn?
Como a maioria das coisas relacionadas ao IBD, existem exceções. Atualmente, há um debate entre os principais líderes de opinião sobre se certos pacientes com doença de Crohn podem ou não receber uma bolsa-J e se dar bem com ela. Existem alguns casos de pessoas com diagnóstico de colite de Crohn ou colite indeterminada que foram submetidas a cirurgia de bolsa em J. No entanto, há um risco maior de complicações e subsequente falha da bolsa nesse grupo de pacientes. Não houve estudos randomizados sobre a bolsa-J em pacientes com doença de Crohn que pudessem fornecer evidências de qualidade suficientes para encerrar o debate de uma forma ou de outra.
Tal como acontece com muitos outros tópicos controversos na DII, não existe uma estratégia comprovadamente superior. Qualquer decisão sobre a criação de um j-pouch para pacientes com doença de Crohn deve ser tomada apenas por equipes especializadas em centros de cuidados terciários altamente experientes e especializados no tratamento de DII.
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