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Os beneficiários do Medicare gastam muito em medicamentos prescritos. Por exemplo, os medicamentos representaram US $ 100 bilhões (14%) dos gastos do Medicare em 2017, o que é mais do que o dobro dos US $ 49 bilhões gastos em 2007. Com muitos idosos com renda fixa, não é de admirar que eles estejam procurando maneiras de Salve .Infelizmente, o governo federal não permite o uso de cupons de medicamentos junto com o Medicare Parte D. No entanto, isso não significa que você não possa usar os cupons. Saiba mais sobre cupons de medicamentos, Medicare Parte D e como saber qual opção usar.
O Estatuto Anti-Kickback
É ilegal para empresas farmacêuticas oferecer descontos para medicamentos que você compra através do Medicare devido às Emendas da Previdência Social de 1972. Incluído nessas emendas está o Estatuto Anti-Kickback (AKS).
A AKS proíbe qualquer pessoa - incluindo fabricantes de medicamentos - de dar a um cliente qualquer coisa de valor que possa resultar em referências de itens ou serviços pagos por um programa federal de saúde.
Infelizmente, os cupons e descontos para medicamentos se enquadram nessa categoria. Se uma empresa farmacêutica o convencer a escolher opções mais caras, o Medicare provavelmente gastaria mais dinheiro do que se você escolhesse alternativas de custo mais baixo, como medicamentos genéricos.
Mesmo que o fabricante esteja oferecendo um desconto, seus cupons de medicamentos geralmente são reservados para os medicamentos mais novos e mais caros.
Esses cupons de medicamentos são geralmente de curta duração e têm limites máximos anuais que deixariam você e o Medicare responsáveis pelo pagamento da taxa restante pelo resto do ano.O AKS foi promulgado para impedir que qualquer pessoa abuse do sistema. Dessa forma, o Medicare consegue manter seus custos baixos.
Infelizmente, isso não ajuda necessariamente as pessoas que estão tentando obter seus medicamentos o mais rápido possível.
Regras da mordaça de farmácia
É perfeitamente legal usar cupons de medicamentos. No entanto, você tem que pagar do próprio bolso e não pode usar seu plano do Medicare Parte D para essa receita.
O problema é que nem sempre fica claro quando você economizaria mais dinheiro: é mais barato pagar do próprio bolso ou com seu plano da Parte D? Essa confusão é resultado de farmácias que nem sempre estão disponíveis ou são totalmente claras sobre suas opções.
Os gerentes de benefícios farmacêuticos (PBMs) atuam como "intermediários" que negociam contratos entre farmácias e empresas farmacêuticas. Eles estabelecem formulários de medicamentos, estabelecem descontos e abatimentos com fabricantes de medicamentos e processam pedidos de medicamentos prescritos. Em muitos estados, parte dessa negociação de contrato inclui o que é chamado de regra de mordaça de farmácia.
No caso de uma regra de mordaça de farmácia, o farmacêutico não tem permissão para informá-lo sobre opções de medicamentos mais baratos.
Isso não é surpreendente quando você percebe que os PBMs estão tentando proteger seus investimentos. Eles querem que você use os medicamentos em seus formulários para que possam gerar o máximo de lucro. Isso pode fazer com que você pague mais do que o necessário.
Alguns estados tomaram medidas contra essa prática. Connecticut, Geórgia, Maine e Carolina do Norte proibiram as regras da mordaça de farmácia em 2017. Dez outros estados - Arizona, Flórida, Missouri, Mississippi, New Hampshire, Nova York, Pensilvânia, Carolina do Sul, Virgínia e Washington - introduziram legislação em 2018 que iria também pôs fim às regras da mordaça de farmácia.
O governo federal também se envolveu. Em setembro de 2018, o Senado dos Estados Unidos aprovou por unanimidade a Lei Conheça o Preço Mais Baixo de 2018. Essa legislação impede especificamente que os PBMs estabeleçam cláusulas de mordaça de farmácia que afetariam os beneficiários do Medicare.
Outro projeto de lei, a Lei do Direito do Paciente a Saber sobre os Preços dos Medicamentos, visa fornecer as mesmas proteções para pessoas que têm seguro privado.
Uso de cupons de medicamentos vs. Medicare
Nem sempre é óbvio quando você deve usar um cupom de medicamento em vez de usar o Medicare. Visto que os Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS) exigem que um farmacêutico use seu plano da Parte D, a menos que você diga especificamente para não fazê-lo, você precisa falar com seu farmacêutico.
Os farmacêuticos podem ajudá-lo a descobrir se um cupom de medicamento oferece ou não um negócio melhor do que o seu copagamento do seguro. Você precisará tomar uma decisão com base em sua situação pessoal.
A medicação não é coberta pela parte D
Se você tentou outras opções econômicas para sua condição e elas não foram eficazes, é razoável considerar um medicamento que não seja coberto pelo seu plano da Parte D. No entanto, você deve considerar que o medicamento pode aumentar seus custos diretos quando os cupons de medicamentos não estiverem mais disponíveis.
É improvável que alcance sua franquia
Uma franquia é uma quantia que você deve gastar todos os anos antes de seu seguro entrar em vigor. Se você tiver uma franquia alta (a franquia máxima para a Parte D é $ 435 em 2020) e não espere gastar mais do que essa quantia ao longo do curso do ano, pode fazer sentido usar cupons de medicamentos em vez do seguro.
Você alcança o buraco da rosquinha
Os planos da Parte D têm uma lacuna de cobertura infeliz conhecida como buraco de rosca. Depois de gastar uma certa quantia a cada ano (que é $ 4.020 em 2020), seu plano da Parte D diminui a cobertura. Em 2019, você pagará 25% pelos medicamentos de marca e genéricos durante esse período.
Para manter os custos baixos, pode ser razoável usar cupons de medicamentos durante esse período.
Mudanças de cobertura da Parte D
Você pode estar tomando um medicamento que era coberto pelo seu plano da Parte D no passado, mas agora o plano mudou. Por exemplo, agora pode cobrir uma parte menor ou mesmo nenhum dos custos de seus medicamentos. Nesse caso, usar um cupom de medicamento é algo a se considerar.
Sua melhor opção é entrar em um plano diferente da Parte D que melhor se adapte às suas necessidades. Uma vez que você não pode alterar os planos até o período anual de inscrição aberta do Medicare, você pode considerar o uso de cupons de medicamentos nesse meio tempo.
Uma palavra de Verywell
Você pode não conseguir usar cupons de medicamentos com o Medicare Parte D, mas isso não significa que não possa usar os cupons. Você tem uma escolha a fazer. Use o cupom de remédios ou use seu plano de remédios da Parte D - o que economizar mais dinheiro. Se não tiver certeza do que fazer, fale com seu farmacêutico. Agora que as regras da farmácia estão se dissipando, você tem um lugar para aprender sobre suas melhores opções.
Quanto custa o Medicare Parte D?