Contente
- Cuja cobertura é afetada?
- Cobertura Medicaid de abortos
- E quanto às bolsas de seguros de saúde?
- Um obstáculo para a cobertura de saúde de pagador único
- A emenda Hyde será codificada em lei? Ou revogado?
A emenda, patrocinada pelo Rep. Henry Hyde (R, Illinois), foi promulgada em 1976 e, embora nunca tenha se tornado uma lei permanente, o Congresso a renovou anualmente nas últimas quatro décadas, anexando-a como um guia aos projetos de apropriação do HHS .
As únicas exceções sob a Emenda Hyde são casos envolvendo estupro ou incesto, ou quando a vida da mãe está em perigo.
Cuja cobertura é afetada?
A alteração afeta principalmente as mulheres cobertas pelo Medicaid, mas também se estende ao Programa de Seguro Saúde Infantil, Serviços de Saúde Indígenas e Medicare (cerca de um milhão de mulheres em idade reprodutiva são cobertas pelo Medicare, já que o programa cobre esses com deficiência além de idosos).
E disposições semelhantes foram promulgadas ao longo dos anos que se aplicam à cobertura fornecida a mulheres nas forças armadas (TRICARE), trabalhadores federais que recebem sua cobertura por meio do Programa de Benefícios de Saúde para Funcionários Federais e mulheres que estão servindo no Corpo de Paz.
A proibição da cobertura do aborto para voluntários do Corpo da Paz e mulheres servindo nas forças armadas na verdade foi além dos requisitos da Emenda Hyde, de 1979 a 2014 para os Voluntários do Corpo da Paz e de 1981 a 2013 para mulheres nas forças armadas.
O projeto de lei de dotações do Peace Corps de 1979 incluiu a proibição total da cobertura do aborto para voluntários, independentemente de estupro, incesto ou perigo para a saúde da mulher. Essa proibição permaneceu em vigor até 2014, quando um novo projeto de lei de verbas estendeu a cobertura do aborto para os Voluntários do Corpo da Paz em casos de estupro ou incesto, ou quando a vida da mulher estaria em perigo ao levar a gravidez a termo. Desde então, os voluntários do Peace Corps tiveram cobertura de aborto equivalente ao que a Emenda Hyde fornece. Quer dizer, quase nunca é coberto, mas em casos de estupro, incesto ou perigo para a vida da mãe, é.
A partir de 1981, para as mulheres servindo no exército, o aborto só era coberto se a vida da mulher corresse o risco de continuar a gravidez. Mas em 2013, a cobertura militar foi estendida para incluir a cobertura de abortos em casos de estupro ou incesto, alinhando-se com a Emenda Hyde.
Cobertura Medicaid de abortos
Por causa da Emenda Hyde, os fundos federais do Medicaid (que fluem pelo HHS) não podem ser usados para pagar abortos, exceto em casos de estupro, incesto ou perigo à vida da mãe.
Graças em parte à expansão do Medicaid do Affordable Care Act, duas em cada 10 mulheres americanas em idade reprodutiva são cobertas pelo Medicaid. E cerca de dois terços das mulheres adultas cobertas pelo Medicaid têm entre 19 e 49 anos.
E os abortos são obtidos de forma desproporcional por mulheres de baixa renda. Quase metade dos abortos realizados em 2014 foram para mulheres com renda abaixo do nível de pobreza, e três quartos dos abortos são obtidos por mulheres com renda abaixo de 200% do nível de pobreza. De acordo com a Lei de Cuidados Acessíveis (ACA) , todos com renda de até 138% do nível de pobreza teriam acesso ao Medicaid, mas ainda há 14 estados que se recusaram a expandir o Medicaid, e em 13 deles há uma lacuna de cobertura. Portanto, algumas mulheres com renda abaixo do nível de pobreza não têm uma opção realista de seguro saúde. Muitos dos demais têm Medicaid, embora a Emenda Hyde bloqueie o financiamento federal do Medicaid para abortos na maioria dos casos.
Mas o Medicaid é financiado conjuntamente pelos governos estadual e federal. E 16 estados usam fundos estaduais do Medicaid para cobrir abortos em circunstâncias diferentes de estupro, incesto ou perigo para a vida da mãe:
- Alasca
- Califórnia
- Connecticut
- Havaí
- Illinois
- Maine
- Maryland
- Massachusetts
- Minnesota
- Montana
- Nova Jersey
- Novo México
- Nova york
- Oregon
- Vermont
- Washington
Mais da metade desses estados fornecem cobertura adicional do Medicaid financiada pelo estado para abortos como resultado de uma ordem judicial. O Arizona também está sujeito a uma ordem judicial semelhante, mas continua - em violação da ordem judicial - a apenas fornecer financiamento do Medicaid para abortos em casos de estupro, incesto ou perigo para a vida da mãe.
E quanto às bolsas de seguros de saúde?
A Emenda Hyde desempenha um papel na forma como a cobertura é fornecida e financiada na bolsa de seguros de saúde de cada estado (a maioria dos quais administrada pelo governo federal via HealthCare.gov).
Todos os planos de mercado individuais vendidos desde 2014 - incluindo aqueles para venda nas bolsas - devem incluir cobertura para os 10 benefícios essenciais definidos pelo Affordable Care Act (ACA). Embora cuidados médicos, anticoncepcionais e cobertura de maternidade sejam todos benefícios obrigatórios, o aborto não é. Mas as regras federais não proíbem os planos de saúde em conformidade com a ACA de cobrir abortos.
Os estados podem implementar suas próprias regras em termos de se os planos de saúde à venda na bolsa podem fornecer cobertura para abortos. Em 2019, 34 estados haviam implementado seus próprios regulamentos para restringir o acesso aos serviços de aborto nos planos vendidos por meio da bolsa. A maioria deles forneceu exceções que se alinham com a Emenda Hyde (ou seja, casos de estupro, incesto ou perigo para a vida da mãe). E em outros oito estados, nenhum plano vendido por meio da troca incluía serviços de aborto em 2019, embora o estado não tenha implementado uma proibição.
A bolsa é o único lugar onde subsídios de prêmio estão disponíveis, e os defensores dos direitos reprodutivos observaram que, nesses 34 estados, não há acesso a seguro saúde acessível com cobertura de aborto.
Mas, do outro lado do debate, os defensores observam que em estados onde a cobertura do aborto nas bolsas é permitida, pode ser difícil para os inscritos pró-vida determinar quais planos cobrem o aborto e quais não. Em 2020, havia cinco estados - Califórnia, Oregon, Washington, Nova York e Maine - onde todos os planos vendidos na bolsa são obrigados a fornecer cobertura para o aborto, criando um dilema ético para os inscritos com uma oposição filosófica ao aborto .
Os planos de saúde vendidos por meio das bolsas são parcialmente custeados pelos subsídios de prêmio da ACA. Portanto, a conformidade com a Emenda Hyde exige que as seguradoras de saúde nas bolsas que oferecem cobertura de aborto - além das exceções restritas na Emenda Hyde - coletem dois pagamentos de prêmio separados e os mantenham em contas separadas. É assim que garantem que os subsídios sejam usados apenas para compensar o custo da cobertura de serviços não relacionados ao aborto.
Do ponto de vista do consumidor, isso não tem sido complicado até o momento, pois a regulamentação permite que o prêmio integral seja pago em um único pagamento, com a transportadora separando os valores após o recebimento do pagamento. Mas a partir de meados de 2020, isso vai mudar. De acordo com os termos dos regulamentos finalizados pela administração Trump no final de 2019, as seguradoras que oferecem serviços de aborto não Hyde terão que enviar duas contas separadas para os inscritos - uma para serviços de aborto e outra para o resto dos serviços que o plano cobre - e irão tem de instruir os inscritos a pagar as duas contas com transações separadas.
Os defensores dos direitos reprodutivos notaram que essa mudança provavelmente fará as seguradoras pararem de oferecer serviços de aborto não Hyde, devido ao custo administrativo de envio e processamento de faturas separadas.
Um obstáculo para a cobertura de saúde de pagador único
Embora tenha sido derrotado pelos eleitores do Colorado nas eleições de 2016, os defensores do pagador único tentaram introduzir o ColoradoCare, um sistema de cobertura de saúde que entraria em vigor em 2019. A proposta foi, sem surpresa, rejeitada pelos conservadores. Mas também foi rejeitado por alguns grupos progressistas, que normalmente seriam a favor de uma proposta de saúde de pagador único. Um dos problemas dos defensores progressistas tinha a ver com o financiamento do aborto.
NARAL Pro-Choice Colorado se opôs ao ColoradoCare alegando que eliminaria a cobertura para abortos no estado. A preocupação deles era que a Constituição do Colorado, desde 1984, impediu o uso de fundos estaduais para pagar o aborto ", exceto quando necessário para prevenir a morte da mulher ou do feto, onde todos os esforços razoáveis são feitos para preservar a vida de cada um. "
ColoradoCare teria sido financiado por uma combinação de fundos estaduais e federais sob uma isenção de inovação do Affordable Care Act 1332. Embora as informações do ColoradoCare que foram divulgadas antes da eleição não mencionassem o aborto, os defensores da escolha sentiam que não havia nenhuma maneira de o plano financiar o aborto e temiam que as mulheres no Colorado que já se tivesse cobertura de aborto por meio de seguro privado, teria perdido o acesso à cobertura de aborto sob o ColoradoCare.
Preocupações semelhantes foram observadas em relação à abordagem do "Medicare para Todos" solicitada pelo senador Bernie Sanders (D, Vermont). Uma vez que o plano de Sanders eliminaria amplamente os planos privados (onde a cobertura de aborto está amplamente disponível) e os substituiria por seguro saúde financiado pelo governo federal supervisionado pelo HHS (e, portanto, sujeito à Emenda Hyde) milhões de mulheres perderiam potencialmente a cobertura de seguro saúde para o aborto. Mas Sanders esclareceu que sua proposta de reforma do sistema de saúde inclui a revogação da Emenda Hyde. Se isso fosse bem-sucedido, a cobertura do aborto não seria mais restrita aos programas de saúde administrados pelo governo federal.
A emenda Hyde será codificada em lei? Ou revogado?
Embora os democratas tenham pedido a revogação da Emenda Hyde por completo, a Plataforma de 2016 do Partido Republicano pediu sua codificação em lei.
Em setembro de 2016, Donald Trump - que venceu a eleição presidencial naquele outono - escreveu uma carta na qual dobrou sua oposição ao aborto, incluindo seus planos de nomear juízes antiaborto para a Suprema Corte e seu desejo de fazer o A Emenda Hyde é uma lei permanente (Trump nomeou dois juízes para a Suprema Corte em 2020).
E a Câmara dos Representantes aprovou a legislação em 2017 que tornaria a Emenda Hyde permanente (em oposição a um rider que precisa ser continuamente reautorizado pelo Congresso), mas não foi aprovada no Senado.
Mas, como observado acima, o senador Bernie Sanders, que está concorrendo à indicação presidencial democrata em 2020, propôs um programa "Medicare para Todos" que envolveria a revogação da Emenda Hyde por completo. E vários outros principais candidatos à indicação democrata expressaram apoio à revogação da Emenda Hyde. Mas o projeto de lei aprovado pela Câmara dos Representantes em 2019 incluía a Emenda Hyde, apesar do fato de os democratas agora terem maioria na Câmara.
A Emenda Hyde continua sendo uma batata quente política. Resta ver se ele se tornará permanente, será revogado ou continuará a ser adicionado às contas de despesas futuras.