Contente
- O que é cirurgia de prolapso de órgão pélvico?
- Objetivo da cirurgia de prolapso de órgão pélvico
- Como preparar
- O que esperar no dia da cirurgia
- Recuperação
- Uma palavra de Verywell
O que é cirurgia de prolapso de órgão pélvico?
A cirurgia de prolapso de órgão pélvico é uma operação cirúrgica que levanta os órgãos pélvicos que afundaram na vagina. Os órgãos prolapsados podem incluir a bexiga, o reto, o útero, o intestino ou a parte superior da vagina.
Este tipo de cirurgia envolve o reforço de ligamentos e músculos com suturas e possivelmente inclui a colocação de malha artificial se o tecido conjuntivo e os músculos existentes não puderem ser reparados ou fortalecidos.
A correção cirúrgica do prolapso de órgão pélvico pode ser feita por via transvaginal (através da vagina), laparoscopicamente (com uma pequena incisão abdominal inferior) ou como um procedimento assistido por robô. Todas essas abordagens são feitas com um dispositivo cirúrgico equipado com um Câmera.
Às vezes, operações extensas com histerectomia (remoção do útero) são feitas com uma laparotomia aberta e uma grande incisão abdominal inferior.
A cirurgia de prolapso vaginal é feita com anestesia geral para controle da dor.
As cirurgias feitas para reparar o prolapso de órgãos pélvicos incluem:
- Reparo da parede vaginal anterior: O fortalecimento do tecido conjuntivo entre a vagina e a bexiga é feito por via transvaginal ou pelo abdômen.
- Reparo da parede vaginal posterior: O fortalecimento do tecido conjuntivo entre a vagina e o reto geralmente é feito por via transvaginal.
- Sacrocolpopexia: A fixação da parte superior da vagina ao cóccix geralmente é feita com uma incisão abdominal.
- Sacrohisteropexia: A fixação do colo do útero (parte superior da vagina) ao cóccix geralmente é feita com uma incisão abdominal.
- Fixação sacroespinhosa: A fixação da vagina aos ligamentos da pelve geralmente é feita por via transvaginal.
Cirurgia reconstrutora pode ser feito para manter a posição das estruturas pélvicas. E às vezes cirurgia obliterativa é feito, em que a parede vaginal é estreitada cirurgicamente como meio de suportar as estruturas pélvicas.
A função sexual é possível após cirurgia reconstrutiva de prolapso de órgão pélvico, mas não após cirurgia obliterativa de prolapso de órgão pélvico.
Contra-indicações
Você pode não conseguir fazer a cirurgia de prolapso de órgão pélvico se tiver alto risco de complicações. Por exemplo, uma história de aderências (cicatrizes cirúrgicas), doenças médicas graves ou um distúrbio hemorrágico pode levar a problemas substanciais após a cirurgia.
A cirurgia de prolapso de órgão pélvico pode incluir uma histerectomia se o útero estiver prolapsado. No entanto, após a histerectomia, a mulher não pode engravidar e sofrerá a menopausa médica, portanto, a decisão de remover o útero deve ser tomada com essas considerações em mente.
Riscos potenciais
Existem efeitos colaterais associados à anestesia geral e cirurgia.
Além disso, a cirurgia de prolapso de órgão pélvico pode causar:
- Sangrando
- Infecções
- Lesão nas estruturas da pelve
- Aderências
Às vezes, a tela é usada na cirurgia de prolapso de órgão pélvico. A Food and Drug Administration emitiu um comunicado sobre as possíveis complicações da malha, que incluem dor, prolapso recorrente e lesões que requerem intervenção cirúrgica. A tela transvaginal está associada a uma taxa de complicações maior do que a tela colocada abdominalmente.
Objetivo da cirurgia de prolapso de órgão pélvico
A cirurgia de prolapso dos órgãos pélvicos é realizada para remover a pressão dos órgãos pélvicos na vagina. A pressão pode causar incontinência urinária ou fecal, infecções e erosão do tecido vaginal.
A maioria das mulheres com prolapso de órgão pélvico não experimenta nenhum efeito perceptível, mas os sintomas podem incluir:
- Saliência na vagina
- Peso, plenitude, dor ou puxão na vagina, muitas vezes piorando no final do dia ou durante a evacuação
- Dificuldade em esvaziar completamente a bexiga
- Dor ao urinar
- Dificuldades sexuais
- Infecções do trato urinário
- Vazamento de urina, especialmente ao tossir, fazer exercícios ou rir
- Constipação
- Vazamento de fezes
- Problemas para controlar o gás
Geralmente, a cirurgia não é necessária se não houver efeitos clínicos de uma hérnia vaginal. E o manejo conservador, como exercícios para o assoalho pélvico ou colocação de um pessário, costuma ser eficaz para reduzir os sintomas de prolapso de órgãos pélvicos.
Como usar um pessário vaginalA cirurgia pode ser considerada quando as medidas conservadoras não funcionaram.
Existem diferentes tipos de hérnias vaginais:
- UMA cistocele é a herniação da bexiga para a vagina e está localizada na parede vaginal anterior (parede frontal da vagina).
- UMA uretrocele é uma flacidez da uretra, que é o duto pelo qual a urina passa antes de sair do corpo.
- UMA retocele é uma herniação do reto para a vagina e está localizada na parede vaginal posterior (parede posterior da vagina).
- A enterocele é uma hérnia do intestino delgado na vagina e geralmente resulta da perda de suporte pélvico na parte superior da vagina, próximo ao colo do útero.
- Prolapso uterino é a herniação do útero para a vagina e resulta da fraqueza dos ligamentos cardinais ou útero-sacrais que sustentam o útero.
Lesão ou fraqueza nos músculos do assoalho pélvico podem fazer com que os órgãos pélvicos caiam na vagina. Quando as estruturas de suporte pélvico enfraquecem, é provável que dois ou três órgãos pélvicos possam cair juntos - você pode ter uma cistocele com uretrocele ou outra combinação de prolapso.
Os sintomas específicos de prolapso de seus órgãos pélvicos dependem de quais órgãos pélvicos herniaram através da vagina. Por exemplo, cistoceles causam sintomas urinários.
Como preparar
A preparação para a cirurgia inclui uma avaliação das estruturas anatômicas envolvidas na hérnia vaginal para planejamento do procedimento, bem como testes para preparação para a anestesia.
Seu médico ouvirá seus sintomas e fará um exame pélvico. Exames de diagnóstico por imagem, como tomografia computadorizada (TC) abdominal e pélvica, serão usados para avaliar os órgãos que prolapsaram e a extensão do prolapso. Além disso, seu planejamento cirúrgico inclui uma decisão sobre se você precisará da colocação de uma tela cirúrgica para dar suporte aos seus órgãos pélvicos.
Você também terá um exame de urina ou testes de função da urina, como um teste de uretrocistografia miccional (VCUG) para avaliar o envolvimento da bexiga.
Seu teste pré-anestésico incluirá um hemograma completo (CBC), testes de química do sangue, uma radiografia de tórax e um eletrocardiograma (EKG).
Localização
Você fará sua cirurgia na sala de cirurgia de um hospital. Você precisará ficar no hospital por alguns dias após a cirurgia antes de receber alta e voltar para casa.
O que vestir
Você pode usar qualquer coisa confortável para a sua consulta de cirurgia. Você deve ter algo solto e confortável para vestir no caminho para casa, porque você pode sentir alguma dor e inchaço ao redor da região pélvica e abdominal inferior.
Comida e bebida
Você precisará se abster de comer e beber depois da meia-noite na noite anterior à cirurgia de prolapso pélvico.
Remédios
Pode ser necessário fazer alguns ajustes em seus medicamentos na semana anterior à cirurgia. Se toma regularmente anticoagulantes, o seu médico irá dar-lhe instruções sobre como parar ou diminuir a sua dose. Além disso, pode ser necessário ajustar temporariamente a dose de medicamentos para diabetes, esteroides ou antiinflamatórios não esteroides nos dias anteriores à cirurgia.
O que trazer
Quando for à sua consulta, você precisa se certificar de que tem sua identificação, informações do seguro e o pagamento de qualquer parte de sua cirurgia que possa ser obrigada a pagar.
Você precisará de alguém que possa levá-lo para casa quando você receber alta do hospital após a cirurgia.
Mudanças de estilo de vida antes da operação
Você não deve ter que fazer nenhuma mudança no estilo de vida antes de se preparar para a cirurgia.
O que esperar no dia da cirurgia
Quando você for para a sua consulta cirúrgica, você precisará se registrar e assinar um formulário de consentimento.
Você irá para uma área pré-operatória onde sua temperatura, pulso, pressão arterial, frequência respiratória e saturação de oxigênio serão monitorados. Você terá uma linha intravenosa (IV, em uma veia) colocada em seu braço ou mão para ser usada na administração de medicamentos, como medicamentos anestésicos.
Você pode fazer exames no mesmo dia, como hemograma completo, níveis de química do sangue e um exame de urina.
Você pode colocar um cateter urinário na área pré-operatória ou quando for para a sala de cirurgia. E seu cirurgião e anestesiologista podem examiná-lo antes do procedimento.
Antes da cirurgia
Quando você for para a sala de cirurgia, terá sua anestesia iniciada e sua área cirúrgica (vagina ou abdome) será limpa.
Sua anestesia será iniciada com medicamentos injetados em seu IV para fazer você dormir, para evitar que sinta dor e para reduzir os movimentos musculares. Você terá um tubo de respiração colocado em sua garganta para que você tenha respiração mecanicamente assistida durante toda a cirurgia. Sua pressão sanguínea, pulso. a respiração e a saturação de oxigênio serão monitoradas durante todo o procedimento.
Você também terá uma cortina cirúrgica colocada sobre o abdômen e a pelve. A área cirúrgica será exposta e limpa com uma solução anti-séptica.
Durante a cirurgia
A cirurgia começará quando o cirurgião fizer uma incisão no abdômen ou na vagina. Para um procedimento transvaginal, você terá uma pequena incisão, medindo cerca de uma polegada de comprimento. Para um procedimento abdominal laparoscópico, a incisão será pequena, medindo cerca de uma polegada. Para uma laparotomia aberta, a incisão será maior, medindo entre sete e quinze centímetros.
Se a sua cirurgia for feita com um dispositivo laparoscópico, o dispositivo será inserido para dar ao cirurgião uma visão das estruturas da pelve com a câmera.
As estruturas herniadas serão localizadas. Seu cirurgião moverá suavemente seus órgãos pélvicos para a posição ideal.
Seu cirurgião usará uma ou mais técnicas para manter o suporte de seus órgãos pélvicos, que podem incluir:
- Colocação de tela para segurar os órgãos herniados no lugar
- Fortalecer músculos e / ou ligamentos reposicionando-os e mantendo-os juntos com suturas
- Anexando uma parte de sua vagina a estruturas próximas
- Apertando sua parede vaginal
Depois que as estruturas são mantidas no lugar, o dispositivo laparoscópico (se o seu cirurgião estiver usando um) e todas as ferramentas cirúrgicas são removidos. A incisão no abdômen ou vagina será fechada com suturas e a ferida coberta com ataduras cirúrgicas.
Quando a cirurgia for concluída, a medicação anestésica será interrompida ou revertida e o tubo respiratório será removido. Sua equipe de anestesia garantirá que você respire por conta própria antes de ser levado para a área de recuperação.
Depois da cirurgia
Quando você for para a área de recuperação, você estará acordando. Você receberá medicação para dor conforme necessário. Você ficará no hospital por alguns dias após a cirurgia, portanto, você irá para um quarto de hospital algumas horas após a cirurgia.
Seu cateter urinário será removido aproximadamente dois dias após a cirurgia.
Antes de sua alta do hospital, sua equipe cirúrgica garantirá que você possa urinar sozinho e que evacue fezes e gases sem dificuldade. Você pode ter algum sangramento vaginal ou sangue na urina, e sua equipe cirúrgica também monitorará a quantidade de sangue para garantir que você esteja curando adequadamente.
Se você estiver se recuperando conforme o esperado enquanto estiver no hospital, poderá ir para casa com instruções - quando marcar uma consulta de acompanhamento, como cuidar de sua ferida, sinais de complicações a serem observadas, restrições de atividades e como para tomar sua medicação para dor.
Recuperação
Levará várias semanas para você se recuperar após a cirurgia de hérnia vaginal. Nesse ínterim, você terá restrições em relação a dirigir, fazer exercícios e levantar pesos.
Você precisará consultar o seu médico dentro de uma semana e novamente várias semanas após a cirurgia. Seu médico examinará sua ferida e removerá os pontos. Você também pode fazer exames de imagem para avaliar o reparo.
Cura
Você pode tomar analgésicos conforme as instruções durante a cura. Durante a cura, você pode apresentar algum sangramento vaginal ou sangue na urina. É importante que você entenda o que esperar e que entre em contato com o consultório do cirurgião se estiver tendo mais sangramento do que o previsto.
Você pode precisar de medicação para a dor e usar compressas frias para reduzir o inchaço pélvico. Você também precisa manter a ferida limpa e seca durante a cicatrização.
Os sinais de complicações a serem observados incluem:
- Febre
- Piora ou dor excessiva
- Coágulos de sangue na urina ou da vagina
- Gato vindo da ferida
- Vermelhidão ou sensibilidade ao redor da ferida
- Constipação severa
- Incapacidade de urinar
- Distensão abdominal (alargamento)
Ligue para o consultório do seu médico se você tiver algum desses problemas.
Lidando com a recuperação
Durante a recuperação, você precisará limitar sua atividade física. Você deve mover-se conforme indicado pelo seu médico. Isso pode significar fazer caminhadas curtas ou apenas caminhar pela casa. É perigoso ficar deitado completamente na cama por semanas porque isso pode aumentar o risco de coágulos sanguíneos e atrofia muscular (afinamento).
O seu médico irá aconselhá-lo a abster-se de relações sexuais durante várias semanas durante a recuperação.
Após várias semanas, você poderá aumentar sua atividade física conforme tolerado. Certifique-se de seguir as instruções relativas à atividade, porque nem todas as cirurgias de prolapso de órgãos pélvicos são iguais - alguns procedimentos envolvem um reparo mais extenso do que outros e podem levar mais tempo para se recuperar.
Cuidado a longo prazo
Se você fez uma histerectomia e ainda não atingiu a menopausa, você terá uma menopausa abruptamente após a cirurgia. Isso pode causar vários problemas, como fadiga, osteoporose e alterações de peso. Você e seu médico podem discutir o tratamento de longo prazo, como a terapia de reposição hormonal.
Como a menopausa é tratadaPossíveis cirurgias futuras
A cirurgia de reparo de hérnia vaginal é considerada um procedimento único, mas você pode correr o risco de prolapso de órgão pélvico recorrente após um reparo cirúrgico.
Se você desenvolver prolapso de órgão pélvico recorrente ou complicações, como devido à colocação de tela, pode ser necessário um ou mais procedimentos cirúrgicos adicionais para reparo.
Ajustes de estilo de vida
Pode ser necessário fazer grandes ajustes no estilo de vida após a cirurgia de prolapso de órgão pélvico. Se você fez um procedimento obliterativo, isso significa que você já decidiu que não terá relações vaginais após a cirurgia. Isso pode ser um grande ajuste, mesmo se você souber e concordar com essa consequência antes da cirurgia. Você pode se beneficiar conversando com um terapeuta sobre como essa mudança o afeta.
Além disso, pode ser necessário fazer ajustes nos hábitos intestinais e da bexiga. Por exemplo, você pode ter certeza de que está perto de um banheiro, caso sinta urgência. Ou seu médico pode aconselhá-lo a esvaziar a bexiga periodicamente de acordo com uma programação para evitar vazamentos.
Uma palavra de Verywell
Freqüentemente, a hérnia vaginal não requer intervenção ou pode ser tratada com métodos não cirúrgicos. Se você tem prolapso de órgão pélvico, pode ter efeitos sutis que podem piorar com o tempo, por isso é importante que você converse com seu médico se tiver problemas de bexiga ou pressão pélvica. A cirurgia não é o tratamento mais comum para o prolapso de órgãos pélvicos, mas geralmente é necessária para prevenir complicações graves.