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A artrite idiopática juvenil oligoarticular (anteriormente denominada artrite idiopática juvenil pauciarticular ou pauciartrite) é um subtipo de artrite idiopática juvenil que envolve menos de 5 articulações. A artrite idiopática juvenil oligoarticular é o subtipo de artrite idiopática juvenil mais prevalente. Compreende 30% a 60% de todos os pacientes com artrite idiopática juvenil na América do Norte e Europa.O subtipo de artrite idiopática juvenil oligoarticular é subdividido em:
- Oligoartrite persistente: Não há envolvimento articular adicional além dos 6 meses iniciais de doença e sintomas.
- Oligoartrite estendida: O envolvimento articular adicional ocorre após os 6 meses iniciais da doença e, eventualmente, mais de 4 articulações são afetadas.
Cerca de metade das crianças com artrite idiopática juvenil oligoarticular desenvolve o tipo estendido 4 a 6 anos após o início da doença. Embora não haja uma maneira sólida de prever quais crianças desenvolverão o tipo estendido, há características da doença que parecem aumentar a probabilidade, incluindo envolvimento simétrico da articulação, envolvimento do tornozelo ou punho (ou tornozelo e punho) e uma taxa de sedimentação de eritrócitos elevada nos primeiros 6 meses.
Características e sintomas típicos
O pico de idade de início da artrite idiopática juvenil oligoarticular é de 2 a 4 anos em crianças caucasianas dos Estados Unidos e da Europa. As meninas são mais comumente afetadas do que os meninos (3 a 1). O início da artrite idiopática juvenil oligoarticular é muito menos comum em crianças com mais de 5 anos e o início é raro em crianças com 10 anos ou mais.
Geralmente, com o início da artrite idiopática juvenil oligoarticular, há envolvimento articular assimétrico que afeta uma ou duas grandes articulações. O joelho é a articulação mais comumente afetada. O tornozelo, o pulso e os dedos são as próximas articulações mais comumente envolvidas. Os sintomas sistêmicos (por exemplo, febre, erupção cutânea) são raros, assim como o envolvimento do quadril e das costas. Se uma criança tem envolvimento sistêmico ou envolvimento do quadril ou das costas, uma reavaliação é indicada e reconsideração do diagnóstico.
Embora você possa esperar que a dor seja o sintoma inicial mais pronunciado da artrite idiopática juvenil oligoarticular, geralmente o início é mais sutil. Um pai pode notar que seu filho manca, relutância em andar ou correr ou inchaço da articulação afetada.
Aproximadamente 70% a 80% das crianças com artrite idiopática juvenil oligoarticular persistente e 80% a 95% com artrite idiopática juvenil oligoarticular estendida apresentam teste ANA positivo. Os títulos de ANA são tipicamente baixos a moderados. Em pacientes ANA positivos com artrite idiopática juvenil oligoarticular, existe um risco maior de desenvolver uveíte. Além disso, a maioria das crianças com artrite idiopática juvenil oligoarticular apresenta taxa de sedimentação e PCR normais ou levemente elevadas, contagens normais de leucócitos e anemia (leve).
Em relação à uveíte, existem exames laboratoriais que ajudam a prever a gravidade da uveíte anterior em crianças com artrite idiopática juvenil oligoarticular. Os testes não prevêem o início, no entanto. Os testes podem incluir um nível de a2-globulina no soro, bem como antígenos HLA (HLA-A19, HLA-B22, HLA-DR9).
Tratamento
O tratamento da artrite idiopática juvenil oligoarticular estendida é muito parecido com o da artrite idiopática juvenil poliarticular do fator reumatóide positivo ou negativo do fator reumatóide. A semelhança no tratamento se deve ao envolvimento poliarticular.
Para artrite idiopática juvenil oligoarticular persistente, geralmente é utilizada uma abordagem em etapas:
- Tratamento com AINE (com ou sem injeção intra-articular de esteroide)
- O metotrexato é tentado se a resposta às injeções intra-articulares de esteroides for inadequada
- O inibidor de TNF pode ser adicionado, com ou sem metotrexato, se o metotrexato sozinho for insuficiente
Azulfidina (sulfassalazina) e Plaquenil (hidroxicloroquina) podem ser usados juntos como um plano alternativo. A remissão (parcial ou completa) da artrite idiopática juvenil oligoarticular pode ser alcançada em 60-70% dos pacientes com artrite idiopática juvenil oligoarticular estendida com o uso de metotrexato.