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Estatisticamente, o micropênis ocorre em 0,6 por cento da população, tornando-se uma característica rara. O termo é mais comumente usado quando todas as outras estruturas dos órgãos genitais, incluindo escroto, testículos e períneo, são "normais". Durante o desenvolvimento fetal, podem ocorrer desvios como resultado de uma aberração genética ou ser desencadeados por anormalidades hormonais.Sintomas de micropênis
Ao nascer, um pênis com menos de 0,75 polegada de comprimento é considerado um micropênis. Na idade adulta, um pênis flácido com menos de 2,75 polegadas de comprimento é considerado um micropênis. Um pênis ereto é considerado um micropênis se tiver menos de 12 centímetros de comprimento.
Causas
Um micropênis se desenvolve durante a gestação. Freqüentemente, será a única anormalidade fisiológica observada na gravidez.
Uma das possíveis causas disso é a baixa produção de gonadotrofina coriônica humana (hCG) durante o início da gravidez. Este é um hormônio que estimula os testículos em desenvolvimento a produzir testosterona.
Após 14 semanas, o crescimento peniano é influenciado por outro hormônio, conhecido como hormônio luteinizante (LH), que também estimula a testosterona nas chamadas células de Leydig dos testículos. Se a produção de um ou de ambos os hormônios fetais for impedida, o comprimento do pênis da criança pode ser afetado.
A genética também pode desempenhar um papel. Embora não haja um único gene que cause um micropênis, a condição é comumente associada a distúrbios cromossômicos como síndrome de insensibilidade a andrógenos (SIA), síndrome de Klinefelter, síndrome de Turner e síndrome de Down.
Também há evidências de que medicamentos para fertilidade à base de estrogênio, como dietilestilbestrol (DES), podem causar tamanho do pênis menor do que o normal se tomados durante o início da gravidez. Embora os poluentes ambientais sejam uma causa menos comum, algumas pesquisas sugerem que a exposição a pesticidas clorados durante a gravidez pode causar micropênis e outras anomalias genitais em bebês do sexo masculino.
Diagnóstico
Em recém-nascidos, é vital que um médico faça uma medição adequada do pênis do bebê ao diagnosticar o micropênis. Ao contrário do comprimento do pênis flácido (FPL), no qual o pênis é colocado paralelo a uma régua, o comprimento do pênis alongado (SPL) deve ser usado, pois se correlaciona mais estreitamente com o comprimento do pênis ereto em meninos e homens.
Para isso, o médico precisa segurar uma régua rígida firmemente contra o púbis em um ângulo reto. O pênis é então segurado nas laterais com compassos logo abaixo da glande (cabeça) e esticado ao seu comprimento máximo sem dor. Ferramentas mais recentes em forma de seringa que podem ser colocadas sobre o pênis e aspirar o órgão até o seu comprimento totalmente esticado também estão disponíveis.
A identificação correta de um micropênis em bebês é crucial, pois oferece a oportunidade de um tratamento potencialmente eficaz. O médico também deve explorar as condições comumente associadas a um micropênis, incluindo problemas com a glândula pituitária ou hipotálamo.
Definindo Micropênis
Enquanto um NPS inferior a 1,9 centímetros é diagnóstico de micropênis em recém-nascidos a termo, para meninos e homens mais velhos, um micropênis é caracterizado por comprimento do pênis 2,5 desvios-padrão (DP) menor que a média média para a idade.
Como diretriz, o Harriet Lane Handbook da John Hopkins University define micropênis da seguinte forma:
- 6 a 12 meses: menos de 2,3 centímetros (0,9 polegadas)
- 1 a 2 anos: menos de 2,6 centímetros (1,02 polegadas)
- 2 a 3 anos: menos de 2,9 centímetros (1,14 polegadas)
- 3 a 4 anos: menos de 3,3 centímetros (1,3 polegadas)
- 4 a 5 anos: menos de 3,5 centímetros (1,38 polegadas)
- 5 a 6 anos: menos de 3,8 centímetros (1,5 polegadas)
- 6 a 7 anos: menos de 3,9 centímetros (1,54 polegadas)
- 7 a 8 anos: menos de 3,7 centímetros (1,46 polegadas)
- 8 a 9 anos: menos de 3,8 centímetros (1,5 polegadas)
- 9 a 10 anos: menos de 3,8 centímetros (1,5 polegadas)
- 10 a 11 anos: menos de 3,7 centímetros (1,46 polegadas)
- Adulto: menos de 9,3 centímetros (3,66 polegadas)
As variações no tamanho médio do pênis a partir dos 7 anos devem-se às diferenças no desenvolvimento à medida que os meninos se aproximam da puberdade. Na puberdade, torna-se muito mais difícil definir micropênis apenas por centímetros; cálculos algorítmicos são necessários até a puberdade estar completa.
Diagnóstico diferencial
Embora a definição clínica de um micropênis pareça oferecer um roteiro definitivo para o diagnóstico, nem sempre é esse o caso. Isso é especialmente verdadeiro em meninos com mais de 8 anos.
Na verdade, a maioria dos meninos pré-púberes trazidos pelos pais por causa de um pênis subdesenvolvido raramente tem um micropênis. Na maioria dos casos, o menino está experimentando puberdade retardada, obesidade (obscurecendo o comprimento do pênis com gordura púbica excessiva) ou simplesmente tem uma estrutura maior em comparação com um pênis normal.
Em casos como esses, o termo "pênis imperceptível" pode ser mais apropriadamente aplicado. Pode ser secundária a condições congênitas, como tecido penoscrotal (em que o escroto se estende até a parte inferior do pênis, criando uma junção indistinta entre os dois) e megaprepúcio (em que o prepúcio não pode retrair e balança anormalmente).
Tratamento
O tratamento do micropênis varia entre crianças e adultos. Dado que os órgãos genitais de bebês e crianças ainda estão em desenvolvimento, o tratamento com testosterona pode apoiar o crescimento do pênis, muitas vezes de forma significativa.As opções cirúrgicas, embora limitadas, podem ser exploradas em meninos e homens cujos pênis atingiram seu crescimento máximo.
Dependendo do plano de tratamento, a equipe médica pode incluir um pediatra, urologista, endocrinologista, geneticista ou psicólogo.
Terapia de testosterona
Um micropênis pode ser tratado em bebês e crianças com três injeções intramusculares (IM) mensais de testosterona. A pesquisa mostrou que um ou dois cursos de três injeções de testosterona (25 a 50 miligramas) dados em intervalos de quatro semanas podem aumentar o tamanho do pênis da criança para a faixa de referência para sua idade.
Para um bebê do sexo masculino com micropênis, a circuncisão deve ser adiada até que a terapia com testosterona seja concluída. De modo geral, a terapia é mais eficaz em crianças menores de 3 anos, mas pode beneficiar meninos de até 8 anos.
Reatribuição de gênero
No passado, crianças pequenas com micropênis frequentemente eram submetidas a cirurgia de redesignação de gênero, mais em resposta a um desconforto cultural geral com o tamanho do pênis pequeno, em vez de uma necessidade médica real.
Hoje, essa prática diminuiu amplamente, com a maioria dos especialistas questionando sua sabedoria, dado o benefício potencial da terapia com testosterona, a necessidade de terapia hormonal masculina para mulher ao longo da vida e a falta de consentimento individual.
Se buscada, a redesignação de gênero geralmente seria considerada em uma idade posterior, quando a criança tem a capacidade de fazer uma escolha informada e passou por uma extensa avaliação psicológica.
Cirurgia de Aumento Peniano
Alguns homens com micropênis optam por se submeter à cirurgia de aumento do pênis (faloplastia) com vários graus de sucesso. Uma dessas operações, chamada de liberação do ligamento suspensor, envolve o descolamento do ligamento que sustenta o pênis durante uma ereção.
Isso permite que o pênis fique em um ângulo obtuso ao invés de agudo, criando a percepção de maior comprimento. Os riscos potenciais incluem danos aos nervos, perda da sensibilidade peniana, disfunção erétil e retração do pênis se houver desenvolvimento de tecido cicatricial no local da incisão.
Outras formas de faloplastia, como cirurgia de retalho (enxerto de pele de outra parte do corpo), são menos comumente buscadas porque apresentam um risco considerável de complicações e podem interferir na função sexual.
Outras técnicas, como implantes de silicone (próteses), preenchimentos dérmicos sintéticos e injeções de gordura subcutânea, têm maior probabilidade de aumentar a circunferência do que o comprimento do pênis. Mesmo que ganhos de comprimento sejam alcançados, isso afetaria apenas o comprimento flácido, não o comprimento ereto, que permaneceria o mesmo.
Existem também bombas e macas para pênis comercialmente comercializados que não demonstraram resultados consistentes na obtenção de ganhos no comprimento do pênis. Se alcançados, eles tendem a ser modestos, na melhor das hipóteses. Esses dispositivos são destinados a homens com disfunção erétil - uma preocupação totalmente distinta.
Lidar
Do ponto de vista prático, o micropênis pode complicar a micção, tornando difícil direcionar o fluxo. Muitos homens simplesmente compensam isso sentando-se no vaso sanitário ao urinar.
Reprodução
Em uma observação mais significativa, o comprimento do pênis de menos de 2 polegadas está associado a uma menor probabilidade de concepção. Além disso, alguns homens com micropênis terão uma baixa contagem de espermatozoides como resultado de um distúrbio hipofisário subjacente. Nesses casos, técnicas de reprodução assistida estão disponíveis para melhorar significativamente as chances de uma pessoa engravidar.
Emocional
Embora existam tratamentos que podem aumentar o tamanho do pênis, a realidade é que alguns indivíduos terão um pênis menor do que o normal. Embora algumas pessoas presumam que isso causará danos psicológicos inerentes, essas crenças refletem mais nossas atitudes culturais sobre o tamanho do pênis do que a experiência individual da pessoa.
Na verdade, pesquisas de longo prazo mostraram que os homens com micropênis não são diferentes em como vêem sua autoimagem masculina em comparação com os homens de tamanho de pênis médio ou acima da média.
Sexual
Micropênis não demonstrou interferir na libido, na função sexual, na satisfação sexual, na capacidade de obter uma ereção ou na capacidade de estabelecer relações sexuais mutuamente gratificantes.