Dificuldade em respirar: é asma ou outra coisa?

Contente

• Condições que imitam asma
• Diagnóstico
• Tratamento
• Uma palavra de Verywell

A dificuldade de respirar - seja chiado, dor ou aperto no peito, falta de ar e tosse - é característica da asma, mas também pode ocorrer com doença do refluxo gastrointestinal (DRGE), doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), insuficiência cardíaca e outros preocupações (incluindo infecções virais).

Por mais angustiante que a asma possa ser, a doença raramente causa danos pulmonares progressivos. Mas outras doenças pulmonares que causam dificuldade respiratória podem e, se não forem diagnosticadas, podem progredir sem impedimentos. Ainda assim, outros diagnósticos possíveis que afetam o sistema cardiovascular ou outros sistemas orgânicos podem ser graves e exigir tratamento precoce para melhores resultados.

É por isso que buscar um diagnóstico adequado é essencial. Você pode muito bem ter asma se tiver dificuldade para respirar, especialmente se os seus sintomas ocorrerem em episódios e aumentarem repentinamente. Mas, no final, apenas um médico pode diferenciá-lo definitivamente de outras doenças e distúrbios possíveis.

Condições que imitam asma

Existem várias doenças que podem causar falta de ar, respiração ruidosa, tosse e aperto no peito. Enquanto a maioria está relacionada aos pulmões e ao sistema respiratório, outros estão associados a outros sistemas orgânicos, como o coração e o trato respiratório.

Ao investigar a asma potencial, seu médico levará em consideração todas as causas possíveis de sua dificuldade respiratória (um processo denominado diagnóstico diferencial).

Uma Visão Geral da Asma

GERD

A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é uma condição crônica na qual o ácido do estômago escapa para o esôfago. Embora a DRGE seja caracterizada por seus sintomas gastrointestinais, a regurgitação frequente de ácido pode levar à pneumonite (inflamação dos sacos de ar dos pulmões).

Além dos sintomas semelhantes aos da asma, a pneumonite pode ser reconhecida por sons crepitantes nos pulmões (estertores), juntamente com perda de peso inexplicável, fadiga persistente e baqueteamento digital dos dedos das mãos ou dos pés. Cicatriz pulmonar (fibrose) é uma consequência de longo prazo da pneumonite induzida por DRGE (também conhecida como síndrome de refluxo-aspiração).

DPOC

A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é um distúrbio pulmonar progressivo mais comumente associado ao tabagismo. Nos estágios iniciais da doença, os sintomas podem ser semelhantes aos da asma e podem até mesmo aumentar se os pulmões forem expostos a alérgenos, vapores ou clima frio.

Entre algumas das pistas iniciais de diferenciação estão a retenção de líquidos, dificuldade para dormir, uma tosse persistente e crescente e a tosse com catarro claro, esbranquiçado ou amarelado.

Diferenças entre asma e DPOC

Insuficiência Cardíaca Congestiva

A insuficiência cardíaca congestiva (ICC) é uma condição na qual o coração não bombeia com força suficiente para fornecer sangue e oxigênio ao resto do corpo.

Além dos sintomas semelhantes aos da asma, a ICC pode causar acúmulo de líquido nos pulmões (derrame pleural), inchaço nas extremidades inferiores (edema) e falta de ar (dispneia) quando deitado.

Disfunção das cordas vocais

Disfunção das cordas vocais significa que suas cordas vocais não estão agindo normalmente. Em vez de as cordas vocais se abrirem quando você inspira ou expira, elas permanecem fechadas, dificultando a entrada ou saída de ar dos pulmões.

A disfunção das cordas vocais normalmente causa rouquidão junto com chiado e uma sensação de aperto e estrangulamento na garganta.

Pneumonite de hipersensibilidade

A pneumonite por hipersensibilidade (PH) é uma condição incomum em que a exposição a certas substâncias, como feno mofado e fezes de pássaros, pode causar uma reação alérgica nos pulmões.Como o HP tem muitos dos mesmos gatilhos alergênicos da asma, pode ser facilmente confundido com ele.

Sintomas semelhantes aos da gripe, estertores, perda de peso, fadiga e baqueteamento digital dos dedos das mãos e dos pés são indícios de que o HP está envolvido, mas apenas o teste de alergia pode confirmar o diagnóstico. Os casos crônicos de HP podem exigir uma biópsia pulmonar se os testes de alergia forem inconclusivos.

Sarcoidose Pulmonar

A sarcoidose pulmonar é uma doença caracterizada pela formação de nódulos granulares (granulomas) nos pulmões.

A causa da doença é desconhecida, mas geralmente se manifesta com sintomas semelhantes aos da asma. No entanto, com a sarcoidose pulmonar, os sintomas serão persistentes em vez de episódicos e podem ser acompanhados por suores noturnos, inchaço dos gânglios linfáticos, fadiga, febre, dores articulares ou musculares, erupções cutâneas, visão turva e sensibilidade à luz.

Tumores traqueais

Os tumores traqueais que afetam a traqueia (traqueia) podem frequentemente começar com sintomas semelhantes aos da asma. Por serem tão raros, os tumores traqueais são freqüentemente diagnosticados como asma.

Tosse com sangue (hemoptise) costuma ser o primeiro indício de que algo mais sério do que a asma está envolvido. Os tumores traqueais podem ser benignos (não cancerosos) ou malignos (cancerosos) e geralmente requerem uma biópsia para confirmar o diagnóstico.

Embolia pulmonar

Embolia pulmonar (EP) é uma condição na qual um coágulo de sangue se desenvolve em uma artéria nos pulmões. A EP está associada a obesidade, tabagismo, certos medicamentos (incluindo pílulas anticoncepcionais) e imobilidade prolongada em um carro ou avião.

Em comparação com a asma, a respiração ofegante é menos comum, enquanto as dores no peito tendem a ser agudas e piorar quando você tosse ou inspira. Não é incomum tossir uma espuma rosada com sangue se você tiver EP.

Sinais e sintomas de asma

Diagnóstico

Como você pode ver, se sentir sintomas semelhantes aos da asma, seu médico pode solicitar uma série de testes de diagnóstico para identificar a causa de sua dificuldade respiratória.

Isso inclui testes de função pulmonar (TFP) para avaliar como os pulmões funcionam e estudos de imagem para verificar anormalidades nos pulmões e vias aéreas, mas podem incluir outros também.

Entre os testes mais comumente usados:

• Taxa de fluxo expiratório máximo (PEFR) mede a quantidade de ar que você pode expirar rapidamente do pulmão.
• Espirometria é um teste mais abrangente que mede a capacidade dos pulmões e a força com que o ar é exalado.
• Teste de broncoprovocação envolve a exposição monitorada a substâncias destinadas a desencadear sintomas respiratórios.
• Resposta ao broncodilatador envolve o uso de um broncodilatador inalado para verificar se a função pulmonar melhora.
• Óxido nítrico exalado é um teste que mede a quantidade de óxido nítrico exalado dos pulmões (um indicador comum de inflamação pulmonar).
• Raio-x do tórax usa radiação ionizante para criar imagens detalhadas para ver se há coágulos, derrames ou tumores nos pulmões.
• Varreduras de tomografia computadorizada (TC) tirar várias imagens de raios-X que são então convertidas em "fatias" tridimensionais dos pulmões e do trato respiratório.

Com base nos achados dessas investigações, outros testes podem ser realizados, incluindo endoscopia, testes de alergia e biópsia pulmonar.

No final, três critérios devem ser atendidos para diagnosticar definitivamente a asma:

• A história ou presença de sintomas de asma
• Evidência de obstrução das vias aéreas usando PFTs e outros testes
• Melhoria da função pulmonar de 12% ou mais quando fornecido um broncodilatador

Todas as outras causas de obstrução das vias aéreas, mais especialmente a DPOC, precisam ser excluídas antes que um diagnóstico formal de asma possa ser feito.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE ASMA
Doença	Sintomas de diferenciação	Testes de Diferenciação
Insuficiência cardíaca congestiva	• História de doença arterial coronariana (DAC) • Inchaço das pernas • Rales • Falta de ar ao deitar	• Radiografia de tórax mostrando derrame pleural • Ecocardiograma
Embolia pulmonar	• Dor aguda no peito ao tossir ou inalar • Expectoração rosa e espumosa	• Tomografia computadorizada de vias aéreas com corante de contraste
DPOC	• História de tabagismo • Tosse produtiva (úmida) • A falta de ar pode ocorrer por conta própria	• Valores de PFT diferentes de asma • Radiografia de tórax mostrando hiperinsuflação pulmonar
Pneumontite induzida por DRGE	• Rales • Batida dos dedos das mãos ou pés • Sintomas de refluxo	Endoscopia para verificar se há lesão esofágica • Radiografia de tórax mostrando cicatrizes pulmonares
Pneumonite de hipersensibilidade	•Perda de peso •Febre • Rales • Batida dos dedos das mãos ou pés	• Radiografia de tórax mostrando cicatrizes pulmonares • Teste de anticorpos de alergia • Biópsia pulmonar
Sarcoidose pulmonar	•Perda de peso •Suor noturno • Erupção cutânea • Problemas visuais •Glândulas linfáticas inchadas	• Raio-X de tórax mostrando áreas de nebulosidade
Disfunção das cordas vocais	• Chiado ao inspirar e expirar • Aperto na garganta • Sensação de estrangulamento	• Endoscopia da traqueia
Tumores traqueais	• tosse forte •Tossindo sangue	•Raio-x do tórax • Biópsia de tumor

Tratamento

Se a asma for diagnosticada, seu médico pode prescrever alguns dos seguintes tratamentos para melhorar a respiração em uma emergência e prevenir a recorrência de crises agudas.

No caso de asma ser não a causa de suas dificuldades respiratórias, outros tratamentos serão considerados com base no seu diagnóstico. Estes podem variar de medicamentos crônicos para controlar os sintomas de DRGE, DPOC ou ICC a procedimentos mais invasivos ou cirurgias para tratar insuficiência cardíaca aguda ou tumores traqueais.

Beta-agonistas de ação curta

Os beta-agonistas de curta ação (SABAs), também conhecidos como inaladores de resgate, são comumente usados ​​para tratar sintomas agudos de asma, bem como comprometimento respiratório e exacerbações agudas em pessoas com DPOC.

Eles são usados ​​para um alívio rápido sempre que você tiver episódios graves de dispneia e chiado no peito. SABAs também são comumente inalados antes da atividade física para evita uma exacerbação da DPOC.

As opções incluem:

• Albuterol (conhecido pelos nomes Proventil, Ventolin, ProAir e outros)
• Combivent (albuterol mais ipratrópio)
• Xopenex (levalbuterol)

Esteroides inalados

Os corticosteróides inalados, também conhecidos como esteróides inalados, são usados ​​para aliviar a inflamação pulmonar e reduzir a hipersensibilidade das vias aéreas. Os esteróides inalados são os medicamentos mais eficazes disponíveis para o controle a longo prazo da asma.

Os corticosteroides inalatórios ou orais costumam ser incluídos no tratamento da DPOC e da sarcoidose pulmonar. Os esteróides orais podem ser usados ​​em situações de emergência para tratar ataques de asma graves.

As opções incluem:

• Aeróbio (flunisolida)
• Alvesco (ciclesonida)
• Asmanex (furoato de mometasona)
• Azmacort (acetonido de triancinolona)
• Flovent (propionato de fluticasona)
• Pulmicort (pó de budesonida)
• Qvar (dipropionato de beclometasona)

Diferenças entre corticosteroides inalados e orais

Beta-agonistas de longa ação

Os beta-agonistas de longa ação (LABAs) são usados ​​para dar suporte aos esteróides inalados quando os sintomas da asma não são controlados apenas com SABAs. Se você tiver dificuldade para respirar à noite, um LABA pode ajudá-lo a descansar mais.

LABAs também são usados ​​em conjunto com corticosteróides inalados para o manejo diário da DPOC.

As opções incluem:

• Arcapta (indacaterol)
• Brovana (arformoterol)
• Perforomista (formoterol)
• Serevent (salmeterol)
• Stiverdi (olodaterol)

Existem também quatro inaladores de combinação aprovados pela Food and Drug Administration dos EUA que combinam um LABA inalado com um corticosteroide inalado:

• Advair Diskus (fluticasona e salmeterol)
• Breo Ellipta (fluticasona e vilanterol)
• Dulera (mometasona e formoterol)
• Symbicort (budesonida e formoterol)

Anticolinérgicos

Os anticolinérgicos são freqüentemente usados ​​em combinação com SABAs no tratamento de emergências respiratórias. Eles são usados ​​para ataques de alergia severa ao invés de uma base contínua para gerenciamento de doenças.

Os anticolinérgicos usados ​​para broncodilatadores incluem:

• Atrovent (ipratrópio)
• Spiriva Respimat (tiotrópio)

Também existe um inalador combinado denominado Combivent, que contém albuterol, um SABA e o medicamento anticolinérgico ipratrópio.

Assim como acontece com SABAs, LABAs e corticosteroides inalados, os anticolinérgicos também são, às vezes, usados ​​para o tratamento da DPOC. Com isso dito, o tiotrópio e o ipratrópio podem aumentar o risco de um evento cardiovascular, incluindo insuficiência cardíaca, em pessoas com DPOC que têm uma doença cardíaca subjacente.

Modificadores de leucotrieno

Os modificadores de leucotrieno são uma classe de medicamentos que podem ser considerados se o seu médico achar que seus ataques de asma estão relacionados a alergias. Embora menos eficazes do que os esteróides inalados, os medicamentos podem ser usados ​​isoladamente se os problemas respiratórios forem leves e persistentes.

Três modificadores de leucotrieno estão atualmente aprovados para uso nos Estados Unidos:

• Accolate (zafirlukast)
• Singulair (montelucaste)
• Zyflo (zileuton)

Embora alguns medicamentos para asma sejam úteis no tratamento de outras doenças respiratórias, nunca use um medicamento prescrito para asma para qualquer outro propósito sem primeiro falar com seu médico.

Como a asma é tratada

Uma palavra de Verywell

O que pode parecer asma nem sempre é asma. A única maneira de saber com certeza é consultar um pneumologista, chamado pneumologista, que pode solicitar exames para confirmar se a asma é de fato a causa.

Se você decidir não ir ao médico e tratar sua condição com um produto de venda livre para asma como o Primatene Mist, qualquer alívio dos sintomas não significa que a asma foi a causa. Tudo o que você pode fazer é mascarar a verdadeira causa de seus problemas respiratórios e se colocar em risco de danos a longo prazo.

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