O que é um plano de custos do Medicare e você pode obter um?

Contente

• Medicare Original vs. Medicare Advantage
• O que é um plano de custo do Medicare?
• Restrições nos planos de custo do Medicare
• Uma palavra de Verywell

Na maioria das áreas dos Estados Unidos, você está limitado a uma de duas opções quando se trata de cobertura do Medicare: Original Medicare (Parte A e Parte B) ou Medicare Advantage (Parte C), não ambos. O que acontece quando existem opções limitadas do Medicare Advantage na sua área? Nesse caso, você pode recorrer a um Plano de Custo do Medicare.

Medicare Original vs. Medicare Advantage

O Original Medicare tem a vantagem de oferecer uma rede nacional de provedores, mas pode não cobrir todos os serviços de que você precisa. Se desejar cobertura de medicamentos controlados, você também precisará se inscrever em um plano Parte D do Medicare. Para a Parte A, você pagará prêmios mensais (embora você os receba gratuitamente se você ou seu cônjuge trabalharam 40 trimestres a 10 anos em empregos tributados pelo Medicare) e uma dedução para cada período de benefício hospitalar.

Para a Parte B, com exceção dos testes de rastreamento preventivo (se o seu médico aceitar a indicação), você pagará 20% por todos os serviços, bem como os prêmios mensais. Para ajudar a reduzir os gastos do próprio bolso, você pode se inscrever em um suplemento do Medicare (Medigap) plano que pode ajudá-lo a pagar suas franquias da Parte A e Parte B, copagamentos e cosseguro. Os planos Medigap também podem ajudar a pagar a cobertura de emergência em outros países.

O Medicare Advantage, por outro lado, tem uma rede restrita de provedores, mas pode oferecer benefícios suplementares que o Original Medicare não oferece. Esses planos também podem incluir a cobertura da Parte D. Em termos de custos, você ainda pagará os prêmios da Parte B, mas também será responsável por quaisquer prêmios, franquias, copagamentos ou cosseguro que seu plano exigir. Qualquer atendimento que você receber fora da rede do seu plano custará mais caro e, em alguns casos, pode não ser coberto. O que pode ser atraente sobre um plano Medicare Advantage é que há um limite anual de gastos diretos para qualquer atendimento que você receba na rede.

O que é um plano de custo do Medicare?

Um Plano de Custo do Medicare é um híbrido entre o Medicare Advantage e o Original Medicare. Ele oferece uma rede restrita de provedores, como o plano Medicare Advantage, e também pode oferecer mais benefícios. Também lhe dá a liberdade de usar o Original Medicare sempre que precisar de cuidados fora da rede do seu plano. Isso pode ajudar a manter baixos os custos fora da rede.

Os Planos de Custo do Medicare oferecem a maior flexibilidade de qualquer plano. Isso é especialmente verdadeiro para pessoas que gostam de viajar, principalmente dentro dos Estados Unidos. Viajar com um plano Medicare Advantage pode colocá-lo em risco de precisar de cobertura fora da rede. Quer fosse uma emergência ou se alguém fosse um "pássaro da neve" (alguém que muda de climas mais frios para mais quentes durante o inverno), eles enfrentariam custos mais altos se estivessem em um plano Medicare Advantage.

Para ser elegível para um Plano de Custo do Medicare, você deve estar inscrito na Parte B. Isso é um pouco diferente do plano Medicare Advantage, que exige que você se inscreva na Parte A e na Parte B. Você pode se inscrever a qualquer momento a o plano está aceitando inscrições. Dependendo de suas necessidades, você pode escolher um plano que tenha cobertura para medicamentos controlados ou de outra forma se inscrever em um plano Parte D independente. Você é livre para sair do seu plano e mudar para o Medicare Original a qualquer momento, sem esperar pelo Período de Inscrição em Aberto do Medicare.

Em termos de custos, você paga prêmios, franquias, co-pagamentos e cosseguro para seu Plano de Custo do Medicare. Você não precisa pagar uma franquia da Parte B ou cosseguro, a menos que realmente use o Medicare Original.

Restrições nos planos de custo do Medicare

Os planos Medicare Advantage são baseados em rede por condado. Para garantir que cada plano forneça acesso adequado às pessoas em áreas rurais, os Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS) exigem que "as organizações devem garantir que pelo menos 90% dos beneficiários que residem em um determinado condado tenham acesso a pelo menos um provedor / facilidade de cada tipo de especialidade dentro dos padrões publicados de tempo e distância. "Para que um plano fosse viável, ele também tinha que atingir um determinado limite de inscrição.

Quando o Medicare Advantage foi oferecido pela primeira vez em 1997, havia pouco alcance nas comunidades rurais. Os Planos de Custo do Medicare surgiram para preencher essa lacuna. Desde então, o programa Medicare Advantage se expandiu consideravelmente, dobrando de 10,5 milhões de inscritos para 22 milhões entre 2009 e 2019. Agora que há mais opções Medicare Advantage disponíveis, o governo federal está lentamente eliminando os Planos de Custo Medicare.

A partir de 1º de janeiro de 2019, o governo federal eliminou os planos de custo do Medicare dos condados onde dois ou mais planos do Medicare Advantage competiam no ano anterior. No entanto, isso acontecia apenas se esses planos atendessem a determinados limites de inscrição.

Uma palavra de Verywell

Existem poucos Planos de Custo Medicare disponíveis em 2019, e pode haver ainda menos em 2020. As comunidades rurais que não têm acesso adequado aos planos Medicare Advantage podem se beneficiar, mas esses planos só serão oferecidos se houver menos de dois Medicare Advantage planos no município.