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A vasculite reumatoide é uma complicação rara e séria da artrite reumatóide, na qual a inflamação se espalha para vasos sanguíneos de pequeno ou médio porte no corpo. Essa inflamação faz com que as paredes dos vasos sanguíneos se espessem e estreitem, comprometendo o fluxo sanguíneo. A vasculite reumatoide pode envolver vários órgãos, incluindo pele, olhos, nervos, coração, pulmão, cérebro, rim ou trato gastrointestinal.Sintomas de vasculite reumatóide
Qualquer órgão do corpo pode ser afetado pela vasculite reumatóide. Os sintomas dependem da área do corpo afetada. A pele e os nervos periféricos (aqueles que fornecem informações para e do sistema nervoso central, cérebro e medula espinhal) são os mais comumente envolvidos.
Os sintomas específicos da área incluem:
- Olhos: Esclerite (inflamação da parte branca do olho) causando sensibilidade à luz e dor
- Pele: Vermelhidão (púrpura) e úlceras; tornozelos são particularmente vulneráveis a úlceras de pele
- Dedos: Feridas e vermelhidão ao redor das unhas, pequenas cavidades nas pontas dos dedos e, em casos graves, morte do tecido (necrose) que pode causar gangrena
- Pernas: Erupção cutânea vermelha dolorosa ou hematoma roxo (levido reticularis)
- Sistema nervoso: Fraqueza, dormência e formigamento, especialmente nas mãos e pés. Com o sistema nervoso periférico, podem ocorrer interrupções nas comunicações nervosas causadas por danos nos nervos (neuropatias periféricas). Também pode ocorrer queda da mão ou do pé.
- Pulmões: Inflamação da membrana que cobre os pulmões e a cavidade torácica (pleurite).
- Coração: Inflamação do saco que envolve o coração (pericardite)
- Grandes artérias: Dor de estômago, dor no peito e, na pior das hipóteses, ataque cardíaco ou derrame. O envolvimento das artérias maiores e mais vasculite sistêmica pode trazer sintomas mais generalizados, como febre, perda de peso, perda de apetite e perda de energia
Embora o envolvimento de órgãos importantes seja considerado menos comum, está associado a morbidade e mortalidade significativas.
Uma Visão Geral da Artrite Reumatóide
Causas
Não há causa conhecida de vasculite reumatóide. A artrite reumatóide, no entanto, é uma doença auto-imune que causa inflamação sistêmica, portanto, é possível que ataque vasos sanguíneos menores.
Os seguintes fatores aumentam o risco de desenvolver vasculite reumatóide:
- Sexo: os homens têm maior probabilidade de desenvolver RV (1 em 9 homens com artrite reumatóide)
- Fumar
- Presença de nódulos reumatóides, caroços endurecidos que se formam sob a pele, mais frequentemente ao redor dos cotovelos, calcanhares ou nós dos dedos
- Idade: mais velho no início da doença ou longa duração da artrite reumatóide (mais de 10 anos)
- Baço dilatado
- Contagem baixa de glóbulos brancos (síndrome de Felty)
Menos pacientes com artrite reumatoide estão desenvolvendo vasculite reumatoide, provavelmente devido a medicamentos mais eficazes, como medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença (DMARDs) e biológicos.
Diagnóstico
A presença de artrite reumatoide associada a sintomas de RV pode ser suficiente para um médico suspeitar e até mesmo diagnosticar vasculite reumatoide, mas uma biópsia é necessária para um diagnóstico definitivo. A pele envolvida pode ser coletada, bem como parte de um músculo ou nervo dentro de uma região afetada, ou um órgão afetado.
Certos exames de sangue também podem estar envolvidos na busca pelos seguintes marcadores séricos relacionados à AR:
- Positivo para fator reumatóide
- Positivo para peptídeo citrulinado anticíclico (anti-CCP)
- Níveis mais baixos de proteínas plasmáticas no sangue (chamadas de complemento), que são usados quando ocorre inflamação
Anticorpos citoplasmáticos anti-neutrófilos (ANCA) e anticorpos antimieloperoxidase e antiproteinase-3 associados são tipicamente negativos na vasculite reumatoide.
Tratamento
Em primeiro lugar, se presente, a artrite reumatóide deve ser tratada de forma eficaz com DMARDs ou drogas biológicas, como bloqueadores de TNF. É essencial controlar a inflamação nas articulações e nos vasos sanguíneos. O tratamento direto da vasculite reumatóide em si é amplamente determinado pelos órgãos envolvidos.
A primeira linha de tratamento para vasculite reumatoide envolve o uso de corticosteroides (geralmente prednisona). Prednisona pode ser combinada com metotrexato ou azatioprina.
Com sintomas avançados e envolvimento grave de órgãos, um esforço mais agressivo para imunossupressão pode envolver ciclofosfamida junto com doses mais altas de prednisona.
Rituxan (rituximabe) também surgiu como uma terapia para vasculite reumatoide. Um pequeno estudo de 2019 com 17 pacientes com RV em terapia com rituximabe mostrou que 13 pacientes alcançaram remissão completa e cinco alcançaram remissão parcial após 12 meses.
Prognóstico
Embora a prevalência da vasculite reumatóide pareça estar diminuindo, estima-se que menos de 5% da população de pacientes com artrite reumatóide desenvolva vasculite reumatóide.
A detecção e o tratamento precoces são essenciais para evitar danos aos vasos sanguíneos. Se a pele estiver envolvida sem outro envolvimento sistêmico, o prognóstico do VD geralmente é bom.
No entanto, os casos graves podem envolver terapia imunossupressora contínua. Estudos mais antigos mostraram taxas de mortalidade por RV em cinco anos entre 30% e 50% devido a complicações e toxicidade do tratamento. Essas taxas podem ter melhorado com as terapias mais recentes, mas são necessárias mais pesquisas.
Suporte e recursos para artrite reumatóideUma palavra de Verywell
Embora a vasculite reumatóide seja uma complicação grave e preocupante da artrite reumatóide, o tratamento eficaz da AR e a vigilância dos sintomas de RV podem permitir que os pacientes identifiquem a condição precocemente e comecem o tratamento. Seu reumatologista irá orientar seu tratamento e aconselhá-lo sobre os fatores de risco potenciais.