O que é efusão conjunta?

Contente

• Sintomas de efusão articular
• Causas
• Diagnóstico
• Tratamento
• Prevenção

Derrame articular, comumente referido como água no joelho ou fluido no joelho, é o acúmulo anormal de fluido dentro ou ao redor de uma articulação. É mais comumente causada por infecção, lesão e artrite. Além do inchaço, o derrame articular está associado a dor e rigidez.

O joelho é a articulação mais comumente afetada pela efusão, embora possa ocorrer no tornozelo, cotovelo, ombro e quadril. O termo efusão também pode ser aplicado separadamente ao acúmulo de líquido no revestimento dos pulmões, denominado derrame pleural.

Uma efusão não deve ser confundida com edema. Edema é o inchaço generalizado dos tecidos causado por inflamação, alergia, insuficiência cardíaca e outras condições. A efusão, ao contrário, descreve especificamente o inchaço de uma articulação.

Sintomas de efusão articular

Embora os sintomas de derrame articular sejam semelhantes, independentemente da causa subjacente, as características e a gravidade podem variar significativamente. Os sintomas clássicos de derrame articular são:

• Inchaço: Variando de um inchaço generalizado leve a inchaço e inflamação graves
• Dor: Variando de uma pulsação surda a uma dor aguda e imobilizante
• Rigidez: Limitando a amplitude de movimento de uma articulação ou imobilizando inteiramente uma articulação
• Vermelhidão e calor: Associado a inflamação localizada

Os sintomas adicionais observados devido a várias causas incluem:

• O derrame articular causado por uma lesão pode ser acompanhado por hematomas e sangramento no espaço articular.
• As infecções articulares geralmente se manifestam com sintomas generalizados, como febre, calafrios, mal-estar e fraqueza.
• O derrame articular associado à artrite grave pode levar à perda muscular progressiva, uma condição conhecida como inibição muscular artrogênica.

Uma complicação comum de um derrame articular é a formação de um nódulo cheio de líquido, conhecido como cisto de Baker, no espaço articular. É causado quando a quantidade de fluido articular é tão excessiva que não pode ser reabsorvida pelo corpo . Embora um cisto de Baker menor possa não causar sintomas, os maiores às vezes podem ser sentidos e causar dor com o movimento.

Causas

O derrame articular pode ser amplamente classificado como séptico (causado por infecção) ou asséptico (não causado por infecção). As causas infecciosas são geralmente chamadas de artrite séptica. As causas assépticas podem ser classificadas como lesões ou artrite.

Artrite séptica

A artrite séptica, também conhecida como artrite infecciosa, é mais comumente causada por bactérias.

Quando causado por uma infecção, o início dos sintomas geralmente é rápido e intenso. No contexto de uma infecção articular, um derrame costuma ser extremamente doloroso, principalmente com movimento.

A infecção articular pode ser causada por uma infecção sistêmica que se espalhou pela corrente sanguínea. Como alternativa, as bactérias podem ter sido introduzidas em uma articulação por uma ferida penetrante ou um procedimento médico. Alguns dos fatores que podem aumentar o risco de artrite séptica incluem:

• Idoso
• Diabetes
• HIV
• Uso de drogas intravenosas
• Substituição da articulação
• Cirurgia recente de articulação
• Artrite

Causas fúngicas, virais e parasitárias são mais comumente associadas a um sistema imunológico comprometido, como em pessoas com infecção avançada por HIV, receptores de transplante de órgãos ou aqueles submetidos à quimioterapia para câncer.

Lesão articular

Uma lesão esportiva é uma causa comum de derrame articular, especialmente do joelho. Um acidente de carro, uma queda grave ou impacto de força brusca também pode causar um derrame.

A lesão pode envolver ossos, tecidos conjuntivos (como tendões e ligamentos) ou cartilagem articular (menisco). Dor, inchaço, rigidez e dificuldade de estender ou girar a articulação são comuns.

Além de uma lesão traumática, o derrame articular pode resultar de uma lesão por esforço repetitivo. É o tipo que ocorre após a repetição de um movimento repetidas vezes, geralmente em conexão com uma ocupação ou atividade esportiva. A efusão tende a afetar as articulações maiores, como joelho, ombro, cotovelo ou tornozelo.

No contexto de lesões por estresse repetitivo, a efusão ocorre mais comumente com bursite (a inflamação do saco cheio de líquido que protege uma articulação) e tenossinovite (inflamação da bainha do tendão onde um músculo se liga a um osso).

Artrite

O derrame articular é uma característica comum da artrite associada à inflamação crônica ou a um surto agudo de inflamação articular. A inflamação, via de regra, se manifesta com edema e dilatação dos vasos sangüíneos sob a influência do sistema imunológico.

Embora o objetivo seja fornecer às células imunológicas maiores acesso ao local de uma lesão, a inflamação grave ou persistente pode levar ao acúmulo de mais fluido que o corpo pode absorver. A efusão é a consequência.

De um modo geral, existem dois tipos de artrite:

• Osteoartrite, também conhecida como artrite de "desgaste e desgaste"
• Artrite autoimune, como artrite reumatóide, gota, artrite idiopática juvenil e artrite psoriática, em que o sistema imunológico ataca direta ou indiretamente os tecidos das articulações

Na osteoartrite, o derrame articular afeta principalmente o joelho e está mais comumente associado a extensos danos articulares. Na artrite autoimune, o derrame articular pode estar associado a inflamação crônica ou surtos agudos (conhecidos como ataques ou exacerbação).

Os ataques são especialmente comuns com gota, um distúrbio autoimune caracterizado pelo acúmulo de cristais de ácido úrico no espaço articular (principalmente no dedão do pé). O aparecimento dos sintomas de gota costuma ser tão rápido e grave que o derrame articular é uma consequência natural.

Diagnóstico

O diagnóstico de uma efusão articular pode envolver um exame físico, exames de imagem e avaliação laboratorial dos fluidos articulares. Além disso, o médico revisará seu histórico médico, estado de saúde atual e sintomas concomitantes para chegar a um diagnóstico.

Exame físico

O exame físico, no qual o médico irá tocar (palpar) e manipular a articulação, pode revelar muito sobre a causa subjacente da doença. Por exemplo:

• Na artrite, o tecido lubrificante entre as articulações, chamado de sinóvia, fica empapado. Além disso, com exceção da gota, o inchaço será gradual, em vez de rápido.
• As infecções articulares tendem a se desenvolver rapidamente e causar dor e vermelhidão excessivas.
• Edema agudo acompanhado pela incapacidade de suportar peso pode sugerir um ligamento rompido ou fratura do joelho.

Testes de imagem

Após o exame físico, exames de imagem podem ser solicitados para determinar a causa exata do derrame. Cada teste tem seus benefícios e limitações:

• Ultrassonografia usa ondas sonoras para visualizar ossos e tecidos conjuntivos. Pode ser usado para confirmar artrite ou inflamação de tendões ou ligamentos. Embora não invasivo e portátil, um ultrassom apresenta uma desvantagem, pois é menos capaz de visualizar os tecidos moles do que outras formas de imagem.
• raios X e tomografia computadorizada (TC), que expõem você à radiação ionizante, são mais adequados para diagnosticar e caracterizar fraturas ósseas e artrite.
• Imagem de ressonância magnética (MRI), que utiliza campos magnéticos e ondas de rádio, é capaz de visualizar tecidos moles, cartilagem e estruturas articulares que os outros testes não conseguem. No lado negativo, o procedimento pode ser caro e às vezes envolve o uso de agente de contraste intravenoso.

Análise de fluido de junta

Durante o diagnóstico de sua condição, o médico pode querer drenar (aspirar) fluido do espaço articular, conhecido como fluido sinovial, para ajudar a aliviar a pressão e a dor. O procedimento, conhecido como artrocentese, também pode ser usado para obter uma amostra de fluido para avaliação em laboratório.

O líquido sinovial geralmente é transparente e tem a viscosidade de uma clara de ovo. Quaisquer mudanças em sua aparência, textura e composição celular podem fornecer pistas sobre a causa subjacente do derrame articular.

Alguns exemplos de dicas que o fluido sinovial pode fornecer incluem:

• Fluido turvo pode sugerir artrite reumatóide devido a aumentos inflamatórios nos glóbulos brancos (geralmente acima de 10.000 por milímetro cúbico).
• Fluido verde-amarelo pode sugerir uma infecção, principalmente se a contagem de leucócitos (leucócitos) for maior que 20.000 por milímetro cúbico. Traços de pus também podem ser vistos.
• Fluido dourado está comumente associada à gota. O exame microscópico também pode revelar cristais de ácido úrico em forma de agulha.
• Fluido com sangue ou rosa é o sinal clássico de lesão articular.
• Fluido claro é tipicamente observada com osteoartrite, pois não envolve nenhuma inflamação. O WBC geralmente será inferior a 2.000.

Se houver suspeita de infecção, o laboratório também pode realizar uma cultura para cultivar e isolar as bactérias ou fungos agressores.

Tratamento

Qualquer que seja a causa subjacente, o tratamento padrão de um derrame articular inclui repouso, aplicação de gelo, imobilização e um antiinflamatório não esteroidal (AINE) como Advil (ibuprofeno) ou Aleve (naproxeno).

ARROZ. Tratamento para efusão articular

Em alguns casos, a artrocentese pode ser usada terapeuticamente se o inchaço for especialmente grave. Isso pode ser seguido por uma injeção intra-articular de corticosteroide para reduzir rapidamente a dor e a inflamação, especialmente se houver uma lesão grave ou lesão articular artrítica.

As infecções geralmente podem ser tratadas com um curso de 14 dias de um antibiótico oral de amplo espectro, como a ciprofloxacina. Outros tipos mais graves, como os causados ​​por gonorréia sistêmica ou resistente à meticilinaStaphylococcus aureus (MRSA), pode exigir um curso de antibióticos intravenosos entre duas e quatro semanas.

Também podem ser tomadas medidas para controlar melhor a artrite reumatóide e outras formas de artrite auto-imune. Isso pode envolver o uso de drogas imunossupressoras, como metotrexato e Humira (adalimumabe), com o objetivo de atenuar a resposta imune anormal.

A artroplastia (cirurgia da articulação) é reservada para lesões articulares graves ou para reparar articulações imobilizadas pela artrite. Os casos graves podem exigir a substituição da articulação.

Prevenção

Embora a derrame articular nem sempre possa ser evitada, existem coisas que você pode fazer para diminuir significativamente o risco:

• Perca peso, se necessário, para reduzir o estresse nos quadris e nas extremidades inferiores.
• Embarque em um plano de exercícios de baixo impacto se sentir dores no joelho, quadril ou tornozelo. Evite levantamento de peso pesado ou agachamentos profundos.
• Use o treinamento de resistência para fortalecer os músculos dentro e ao redor de sua articulação. Isso pode incluir o uso de uma máquina de extensão de perna para os joelhos ou treinamento de banda de resistência para o ombro e manguito rotador.
• Faça alongamentos suaves de joelhos e ombros antes do exercício ou ao longo do dia se ficar sentado em uma mesa por um longo período de tempo.
• Use um suporte elástico para os joelhos ou cotovelo ao praticar esportes de contato ou trabalho manual.
• Nunca exceda suas capacidades físicas, especialmente à medida que envelhece. Isso pode envolver a mudança dos tipos de esportes que você pratica (como mudar de corrida para ciclismo).
• Não se esforce para alcançar algo. Use um banquinho para itens difíceis de alcançar.
• Ouça seu corpo. Se você sentir qualquer dor aguda ou persistente nas articulações, consulte um médico o quanto antes.