Contente
A apnéia do sono pode ser complexa de entender. Infelizmente, mesmo alguns provedores de serviços médicos podem entender mal o significado de vários diagnósticos. Isso pode levar a testes e tratamentos caros e desnecessários. É muito importante compreender os sintomas e sinais de um diagnóstico em particular: a apneia do sono complexa. O que é apneia do sono complexa ou emergente do tratamento? Saiba mais sobre essa condição, suas características e causas, como é diagnosticada e os tratamentos mais eficazes (e se o tratamento é mesmo necessário).Visão geral
A apneia do sono complexa também é conhecida como apneia do sono central emergente do tratamento. A apnéia do sono complexa ocorre quando alguém que já teve apnéia obstrutiva do sono desenvolve apnéia do sono central devido ao tratamento com pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP). Isso é muito para desempacotar, então vamos dissecar os termos.
Primeiro, a apnéia obstrutiva do sono ocorre quando as vias aéreas superiores (ou garganta) colapsam durante o sono. Isso pode desencadear quedas nos níveis de oxigênio no sangue, bem como despertares ou despertares do sono. Com base em um estudo diagnóstico do sono denominado polissonografia, essa condição está presente quando há cinco ou mais eventos obstrutivos ocorrendo por hora de sono. Esses colapsos das vias aéreas podem ter vários nomes, incluindo apneias obstrutivas, apneias mistas, hipopneias e respiratórias - despertares relacionados (RERAs).
Uma vez identificada a apneia obstrutiva do sono, o tratamento mais comum e eficaz é o uso da terapia CPAP, que fornece um fluxo constante de ar através de uma máscara facial. Esse ar adicional impede que as vias aéreas entrem em colapso ou obstruam e também elimina o ronco. Em alguns casos, pode desencadear alterações na respiração que resultam em retenção da respiração, uma condição chamada apneia central do sono.
Por definição, a apneia do sono complexa ocorre com o uso do tratamento com CPAP. Os eventos obstrutivos se resolvem com a terapia, enquanto os eventos de apneia central surgem ou persistem com a terapia. Esses eventos de apneia central devem ocorrer pelo menos cinco vezes por hora e devem constituir mais de 50% do número total de eventos de apneia e hipopneia. Portanto, se você tem um total de 100 eventos de apneia observados durante o uso da terapia CPAP e apenas 49 (ou mais provavelmente menos) são eventos de apneia central, você não tem apneia do sono complexa. É muito comum o surgimento de alguns eventos de apnéia central, mas eles podem não exigir nenhuma intervenção adicional além do tempo.
Prevalência
A apneia do sono complexa pode ser relativamente comum durante o período inicial de tratamento com CPAP ou mesmo terapia de dois níveis. Esses eventos de apnéia central não são melhor explicados pelo uso de medicamentos (como narcóticos ou analgésicos opióides) e não são causados por insuficiência cardíaca ou derrame. Pode haver um alto número de despertares do sono e cada despertar pode ser seguido por um episódio de apneia central do sono pós-despertar. Esses eventos são mais comumente vistos no sono não REM e podem melhorar ligeiramente no estágio 3 ou no sono de ondas lentas.
Quão comum é a apnéia do sono complexa? Na verdade, essa é uma pergunta difícil de responder. A verdadeira incidência e o grau de persistência não estão bem definidos, devido ao fato de que muitas vezes se resolvem de forma variável à medida que a terapia PAP continua. Estima-se que afete de 2% a 20% das pessoas à medida que começam a usar a terapia com CPAP e pode ser observado com mais frequência na primeira ou segunda noite de uso. Portanto, pode ser superidentificado como parte de um estudo de titulação em um centro de sono. Felizmente, só persiste com a terapia em cerca de 2% das pessoas.
Causas
As causas exatas da apnéia do sono complexa não são totalmente compreendidas. Pode haver uma série de contribuições para a condição, e nem todas são devidas à terapia com CPAP. Alguns indivíduos podem estar predispostos à condição devido à instabilidade no controle da respiração. Pode ocorrer mais comumente entre aqueles com dificuldade em manter o sono, como na insônia. Parece ser desencadeado por baixos níveis de dióxido de carbono em alguns. Se alguém tem apneia do sono mais grave inicialmente (com um índice de apneia-hipopneia mais alto, ou IAH) ou tem mais eventos de apneia central observados antes do tratamento, isso pode aumentar o risco. Também parece ocorrer mais em homens.
É interessante notar que outros tratamentos da apneia do sono também parecem aumentar o risco de desenvolver apneia do sono complexa. Há relatos de que a cirurgia e o uso de um aparelho oral desencadeiam a apnéia central do sono. Também pode ocorrer se as pressões da terapia PAP forem muito altas ou, inversamente, muito baixas, conforme definido durante um estudo de titulação ou em uso doméstico subsequente.
Efeitos e tratamento
Embora a apneia do sono complexa geralmente remova com o tempo, ainda há 2% das pessoas nas quais a condição persiste e pode haver outras consequências. Algumas dessas pessoas podem exigir tratamentos alternativos para resolver o distúrbio.
Pode ser observada a persistência da apnéia do sono complexa no download de rotina dos dados de conformidade do PAP. Isso geralmente ocorre em uma consulta de acompanhamento de rotina com seu especialista do sono nos primeiros 3 meses de uso. Se mais de cinco eventos de apneia central estiverem ocorrendo por hora, apesar da resolução dos eventos de apneia obstrutiva do sono, isso pode causar mudanças. Por que isso importa?
A apneia do sono complexa persistente associada a um alto IAH residual pode causar fragmentação contínua do sono e dessaturação de oxigênio. Isso pode causar sonolência diurna e outros efeitos de longo prazo para a saúde. É importante ressaltar que isso também pode comprometer a terapia de PAP: o usuário pode relatar pouco benefício e ter baixa adesão a longo prazo ao tratamento.
É importante reconhecer que pode haver variabilidade noite a noite. No contexto de sua condição inicial, algumas elevações no IAH podem ser toleradas se a resposta geral à terapia for favorável. Embora os dispositivos possam fornecer uma medida aproximada dos eventos de apneia central, eles não são perfeitos e podem ser melhor avaliados por meio de uma polissonografia padrão.
A resolução da apneia do sono complexa pode depender do tratamento das causas subjacentes. Por exemplo, se as pressões usadas forem simplesmente muito altas (ou, com menos frequência, muito baixas), um simples ajuste pode resolver o problema. Se ocorrerem despertares devido ao vazamento da máscara, um encaixe adequado pode ajudar. Em alguns casos, pode ser necessário mudar para ST de dois níveis (com uma freqüência respiratória cronometrada que pode ser fornecida durante pausas respiratórias) ou terapia ASV. Essas modalidades de terapia geralmente requerem um estudo de titulação para encontrar as configurações ideais do dispositivo.
O tratamento mais prudente costuma ser o mais eficaz: o tempo. A apneia complexa do sono geralmente melhora em 98% dos casos à medida que a terapia continua. Pode não exigir nenhuma intervenção adicional além de esperar e observar os eventos restantes se resolverem por conta própria.