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A displasia cervical é uma condição comum que descreve alterações pré-cancerosas anormais no colo do útero, o canal cilíndrico que forma a conexão entre o útero e a vagina. As alterações anormais podem variar de leves a graves e são detectadas por meio de um esfregaço de Papanicolaou de rotina. A displasia cervical afeta mais comumente mulheres de 25 a 35 anos, embora possa ocorrer em qualquer idade.Embora a displasia cervical não tratada possa levar ao câncer cervical em alguns casos, ter displasia cervical não significa que uma pessoa tenha câncer ou venha a desenvolver a doença. Estima-se que entre 250.000 e 1 milhão de mulheres são diagnosticadas com displasia cervical a cada ano nos Estados Unidos. Em contraste, entre 10.000 e 15.000 novos casos de câncer cervical são diagnosticados anualmente.
Sintomas
Mulheres com displasia cervical geralmente não apresentam sintomas. Esta é a razão pela qual fazer um exame de Papanicolaou regular é tão importante.
Um esfregaço de Papanicolaou regular pode detectar essas alterações cervicais anormais muito antes de se tornarem cancerosas.
Causas
Existe uma ligação muito forte entre o papilomavírus humano (HPV) e a displasia cervical. O HPV é um vírus comum que geralmente se espalha por meio do contato sexual, incluindo sexo oral, vaginal e anal, bem como o contato pele a pele da área genital. Na verdade, é a infecção sexualmente transmissível mais comum nos EUA.
Existem mais de 100 cepas diferentes de HPV, aproximadamente 40 das quais são transmitidas sexualmente. Desse número, 14 cepas de HPV são conhecidas por causar câncer. A maioria das mulheres terá uma infecção por HPV em algum momento de sua vida.
Para a maioria das mulheres, o HPV e a displasia cervical desaparecem por conta própria em oito a 24 meses, sem tratamento médico. No entanto, para algumas mulheres, o HPV persistente ou prolongado pode levar a alterações cervicais anormais.
Estudos também mostram que mulheres que fumam aumentam o risco de desenvolver displasia cervical. Foi descoberto que fumar pode realmente acelerar os efeitos do HPV no colo do útero. Este é mais um motivo para largar o hábito de fumar o mais rápido possível.
Outros possíveis fatores de risco de displasia cervical incluem:
- Ser HIV positivo
- Ter múltiplos parceiros sexuais e / ou parceiros sexuais de alto risco
- Início precoce da atividade sexual
- Dar à luz antes dos 20 anos
Diagnóstico
A displasia cervical é diagnosticada com um esfregaço de Papanicolaou, um teste de triagem que envolve uma amostra de escova das células do colo do útero que é examinada ao microscópio.
O exame de Papanicolaou deve ser realizado a cada três anos para mulheres com idade entre 21 e 65 anos. Quando as mulheres atingem os 30 anos, uma opção alternativa é fazer um teste de Papanicolaou a cada cinco anos, se combinado com um teste de HPV. Mulheres com imunossupressão podem precisar de um teste de Papanicolaou com mais frequência.
Nas diretrizes emitidas em 2020, a American Cancer Society (ACS) recomenda que os indivíduos com colo do útero se submetam ao teste primário de HPV, em vez de ao teste de Papanicolau, a cada cinco anos, começando aos 25 e continuando até os 65. Testes de Papanicolau mais frequentes (a cada três anos ) são considerados aceitáveis para pessoas cujo profissional de saúde não tem acesso ao teste primário de HPV. Anteriormente, o rastreamento recomendado pela ACS começava aos 21 anos.
Se o laboratório que examina a amostra cervical relatar células escamosas atípicas de significado incerto (ASC-US), o teste pode ser repetido em 12 meses e um teste de HPV também pode ser realizado.
Com resultados anormais repetidos ou se o teste de HPV for positivo e você tiver mais de 25 anos, uma biópsia pode ser feita durante um procedimento denominado colposcopia. As amostras coletadas são analisadas posteriormente para determinar se são neoplasia intraepitelial cervical pré-cancerosa (NIC).
| Grau | Nível de displasia |
|---|---|
| CIN 1 | Leve |
| CIN 2 | Moderado |
| CIN 3 | Grave (carcinoma in situ) |
Tratamento
Normalmente, um médico recomendará monitorar um caso de displasia cervical para ver se ele se resolve sem intervenção. Se a displasia cervical persistir - e dependendo de sua gravidade - seu provedor pode recomendar um procedimento ambulatorial para remover as células anormais.
Na maioria dos casos, as alterações anormais no colo do útero são geralmente removidas antes que tenham a oportunidade de se transformar de células pré-cancerosas em células cancerosas.
Os casos de CIN 1 geralmente não são tratados, pois menos de 1% dos casos de CIN 1 evoluem para câncer. Em vez disso, é mais frequentemente seguido de perto com exames de Papanicolaou, testes de HPV ou, às vezes, colposcopia.
O tratamento geralmente é feito para CIN II e CIN II. Quando não tratados, eles podem progredir para câncer em 5% e 12% dos casos, respectivamente. O tratamento envolve a remoção de áreas de células anormais para que não possam continuar a crescer e potencialmente se tornar cancerosas.
As opções de tratamento para CIN II e CIN III podem incluir:
- Criocirurgia: Esta cirurgia envolve a inserção de uma sonda para congelar o tecido anormal.
- Procedimento eletrocirúrgico de loop (LEEP): Uma CAF usa um fio eletricamente carregado para remover o tecido anormal.
- Cirurgia a laser: Um laser de dióxido de carbono pode ser usado para tratar o tecido anormal.
- Biópsia em cone com faca fria: Este procedimento é semelhante ao anterior, mas usa um bisturi cirúrgico para remover o tecido suspeito.
Um anestésico local costuma ser usado para anestesiar o tecido cervical antes desses procedimentos, que costumam ser feitos na clínica ou hospital como uma cirurgia no mesmo dia. Se a biópsia mostrar que há células anormais nas bordas da amostra, um tratamento adicional é feito na área para garantir que todas as células anormais foram removidas.
Acompanhamento
Se a sua displasia cervical for tratada com um dos métodos acima, você precisará ser monitorado com frequência - incluindo fazer o teste de Papanicolaou a cada três a seis meses por um ou mais anos após o tratamento.
Uma vez que uma infecção por HPV pode persistir após o tratamento da NIC, existe o risco de desenvolvimento de tecido anormal no futuro. Se as células anormais retornarem, o tratamento é repetido. Certifique-se de falar com seu médico para entender as instruções de acompanhamento que são recomendadas.
Prevenção
Não existe tratamento para o HPV, mas existem vacinas. Gardasil 9, a única vacina disponível nos EUA, protege contra nove manchas de HPV, incluindo 16 e 18, que causam 70% dos casos de câncer cervical, e 6 e 11, que causam 90% dos casos de verrugas genitais.
O Centro para Controle e Prevenção de Doenças (CDC) recomenda que meninos e meninas recebam a primeira das duas doses da vacina contra o HPV aos 11 ou 12 anos, mas afirma que o regime de vacinação pode ser dado a indivíduos até 26 anos de idade. A vacina é aprovada por a Food and Drug Administration (FDA) dos Estados Unidos para adultos de 27 a 45 anos, embora seja improvável que seja tão eficaz para aqueles que já são sexualmente ativos.
As diretrizes de vacinação contra HPV da ACS recomendam a vacinação de rotina a partir dos 9 anos, a idade mais precoce para a qual a vacina é aprovada. Esta recomendação visa produzir taxas de vacinação mais precoces em geral. A ACS não recomenda a vacinação contra o HPV para pessoas com mais de 26 anos, já que a maioria das pessoas foi exposta ao HPV nessa idade e a vacina não seria eficaz.
Também é importante notar que aqueles que receberam a vacina contra o HPV ainda precisam seguir as diretrizes regulares para o teste de Papanicolaou.
Uma palavra de Verywell
Ouvir que você tem uma condição que pode levar ao câncer é inquietante, sem dúvida. Dito isso, contanto que você acompanhe cuidadosamente o seu médico e receba todos os tratamentos sugeridos, a probabilidade de que a displasia cervical se transforme em câncer é muito baixa.