Contente
- O que é artroscopia?
- Objetivo da cirurgia artroscópica
- Como preparar
- O que esperar no dia da cirurgia
- Recuperação
- Uma palavra de Verywell
A artroscopia tornou-se uma alternativa cada vez mais atraente à cirurgia aberta tradicional, mas pode não ser apropriada em todos os casos.
Endoscopia e artroscopia são iguais?O que é artroscopia?
Os procedimentos artroscópicos foram realizados já em 1912, mas foi apenas em 1959 que o primeiro artroscópio de produção (denominado o Watanabe 21 depois que seu inventor, Dr. Masaki Watanabe) foi apresentado.
Hoje, a artroscopia (artro- significando "junta" e -scopia que significa "estudo ou exame") é considerado comum e indispensável, possibilitando o tratamento ambulatorial onde a hospitalização já foi necessária. Ele pode ser usado para diagnosticar um problema articular e tratar condições articulares agudas e crônicas.
Além do artroscópio e do monitor de vídeo ao vivo, a cirurgia artroscópica envolve ferramentas especialmente projetadas que são menores e mais estreitas do que os bisturis e o equipamento cirúrgico usado na cirurgia aberta.
A cirurgia artroscópica é hoje considerada uma parte fundamental do treinamento do residente ortopédico e o padrão de atendimento para muitos problemas articulares.
Contra-indicações
Existem poucas contra-indicações absolutas para a cirurgia artroscópica além daquelas relacionadas à cirurgia em geral.
A cirurgia artroscópica deve ser adiada se houver infecção local dos tecidos moles ao redor da articulação. Os procedimentos artroscópicos também são frequentemente evitados se houver má circulação sanguínea, especialmente nas extremidades inferiores, que pode impedir a cura.
Uma contra-indicação absoluta para a artroscopia é uma doença articular degenerativa grave, como osteoartrite avançada, na qual a cartilagem articular está totalmente desnudada (desnudada). O uso da artroscopia pode causar mais danos do que benefícios nesses casos, em comparação com a cirurgia aberta.
Preocupações semelhantes são justificadas se o espaço articular se estreitou excessivamente além dos limites esperados.A adequação da cirurgia artroscópica versus cirurgia aberta deve ser avaliada caso a caso.
O uso da artroscopia em pessoas com artriteRiscos potenciais
A cirurgia artroscópica é geralmente considerada segura, com relativamente poucas complicações. Com isso dito, a artroscopia é uma forma indireta de visualizar as articulações e, como tal, existe um potencial para lesão de tecidos e nervos à medida que os instrumentos são colocados e movidos dentro do espaço articular.
A pesquisa mostrou que a experiência do médico desempenha um grande papel no risco de tais lesões. De acordo com uma revisão de 2018 da American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS), ortopedistas que obtiveram a certificação da AAOS para artroscopia de ombro tiveram muito menos complicações cirúrgicas do que aqueles que optaram por não buscar a certificação.
O mesmo estudo relatou que 7,9% dos procedimentos artroscópicos do ombro acabam com complicações médicas, que variam de lesão nervosa leve a "ombro congelado". Destes, 1% requer cirurgia de revisão.
O que é laparoscopia?
Objetivo da cirurgia artroscópica
Tecnicamente falando, qualquer articulação pode passar por uma cirurgia artroscópica. No entanto, a praticidade e a instrumentação disponível limitam a capacidade do ortopedista de usar a artroscopia em todas as articulações.
De acordo com a AAOS, as seis cirurgias artroscópicas mais comumente realizadas são:
- Artroscopia de joelho
- Artroscopia de ombro
- Artroscopia de quadril
- Artroscopia de tornozelo
- Artroscopia de cotovelo
- Artroscopia de pulso
A artroscopia do joelho e do ombro são de longe os procedimentos artroscópicos mais comuns. Os espaços dentro dessas articulações são grandes o suficiente para acomodar os instrumentos cirúrgicos.
Avanços recentes na tecnologia artroscópica (incluindo câmeras miniaturizadas e sondas do tamanho de agulhas) permitiram cirurgias artroscópicas mais delicadas nas articulações do punho e tornozelos.
Condições comumente tratadas
Entre as condições comumente tratadas com cirurgia artroscópica estão:
- Rupturas do ligamento cruzado anterior (LCA) no joelho
- Síndrome do túnel do carpo no pulso
- Condromalacia (dano à cartilagem) na rótula
- Síndrome do impacto
- Lágrimas labrais no ombro
- Lágrimas meniscais do joelho
- Luxação recorrente do ombro
- Ruptura do tendão do manguito rotador nos ombros
- Bursite de ombro
Com isso dito, nem toda cirurgia articular é tratada artroscopicamente. Por exemplo, embora as pessoas com rupturas de tendões ou ligamentos de tamanho pequeno a médio tendam a responder bem à cirurgia artroscópica, a taxa de recuperação costuma ser maior em pessoas com lacerações e rupturas grandes quando a cirurgia aberta é usada.
Há prós e contras em ambos os procedimentos, cuja escolha depende não apenas das diretrizes de tratamento prescritas, mas da experiência do médico.
ArtroscópicoIncisão menor e cicatriz
Menos perda de sangue
Recuperação geralmente mais rápida
Menor risco de infecção
Minimiza a dor e a necessidade de medicamentos para a dor
Mais adaptado aos procedimentos ambulatoriais
Mais espaço para realizar cirurgicamente
Acesso mais fácil a lesões articulares grandes ou complexas
Mais adequado para juntas pequenas, delicadas ou complexas
Geralmente mais adequado para próteses articulares
Maiores taxas de recuperação para grandes lacerações e lesões
Avaliação pré-operatória
Para decidir se a cirurgia artroscópica é adequada e / ou para traçar um plano cirúrgico, o ortopedista realizará uma série de exames pré-operatórios. A investigação diagnóstica pode incluir testes de imagem como:
- Raio X, que usa radiação ionizante para criar imagens de filme simples de ossos e articulações
- Tomografia computadorizada (TC), que compõe várias imagens de raios-X no computador para criar "fatias" tridimensionais de uma articulação ou espaço articular
- Ultrassom, que usa ondas sonoras de alta frequência para gerar imagens de tecidos moles que podem ser perdidas no raio-X
- Imagem de ressonância magnética (MRI), que usa ondas magnéticas e de rádio poderosas para gerar imagens de alta definição, principalmente de tecidos moles
O médico também pode solicitar exames de sangue para verificar se há inflamação, infecção ou evidência de doença autoimune. Isso pode incluir:
- Proteína C reativa (CRP) e taxa de sedimentação de eritrócitos (ESR), sendo que ambos são biomarcadores para inflamação generalizada
- Contagem de leucócitos (WBC), elevações das quais são sugestivas de uma infecção
- Fator reumatóide (RF), usado para detectar anticorpos produzidos em resposta a doenças autoimunes, como artrite reumatóide e gota
O médico também pode realizar artrocentese, um procedimento no qual o fluido articular é removido com uma agulha e seringa para exame ao microscópio. Além de detectar anormalidades, como cristalização, o fluido pode ser cultivado para determinar se uma infecção bacteriana está envolvida.
Quando consultar um médico sobre dor nas articulaçõesComo preparar
Se a cirurgia artroscópica for recomendada, você se encontrará com antecedência com o ortopedista (também conhecido como cirurgião ortopédico) para revisar os resultados do teste pré-operatório e discutir o procedimento em detalhes, incluindo os preparativos e a recuperação.
Localização
Dependendo da condição a ser tratada, a cirurgia artroscópica pode ser realizada na sala de cirurgia de um hospital ou centro cirúrgico ortopédico especializado. Procedimentos menos complicados podem ser realizados no consultório do ortopedista com anestesia local.
A artroscopia envolve um artroscópio flexível ou rígido equipado com uma luz e uma câmera. As imagens ao vivo são enviadas a um monitor de vídeo por meio de um cabo. Ferramentas cirúrgicas especializadas (algumas das quais são alimentadas através do pescoço do videoscópio e outras separadas) incluem tesouras, marretas, afastadores, pinças, cortadores e punções.
O que vestir
A cirurgia artroscópica é comumente realizada como procedimento ambulatorial. Dependendo da articulação a ser tratada, pode ser necessário despir parcial ou totalmente. Vista-se com roupas casuais. Uma bata hospitalar será fornecida, se necessário. Deixe todos os objetos de valor em casa.
Comida e bebida
Se estiver sob anestesia regional ou geral, você precisará parar de comer à meia-noite na noite anterior ao procedimento. O mesmo se aplica aos cuidados com a anestesia monitorada (MAC), uma forma de sedação intravenosa usada para relaxar e induzir o "sono crepuscular".
Não há restrições de alimentos ou bebidas se apenas a anestesia local for usada. Com isso dito, às vezes o MAC é usado com anestesia local e exigiria as mesmas restrições da anestesia regional ou geral.
Tipos de anestesia usados durante a cirurgiaRemédios
Para se preparar para a cirurgia, o cirurgião revisará a lista de medicamentos que você toma. Alguns deles podem precisar ser interrompidos temporariamente antes e depois da cirurgia. Estes incluem medicamentos que promovem o sangramento, mais especialmente antiinflamatórios não esteroidais (AINEs) como aspirina, Aleve (naproxeno) e Celebrex (celecoxib) ou anticoagulantes como Coumadin (varfarina) e Plavix (clopidogrel).
Essas restrições variam de acordo com o tipo de cirurgia realizada. Para evitar complicações, informe seu médico sobre quaisquer medicamentos que você toma, sejam eles prescritos ou não, fitoterápicos ou nutricionais.
O que trazer
Para se registrar no hospital ou clínica, traga sua carteira de motorista (ou outra forma de identificação do governo), seu cartão do seguro e uma forma de pagamento aprovada, se houver expectativa de co-pagamento ou cosseguro antecipadamente.
Em quase todos os casos, você precisará trazer alguém para levá-lo para casa após a cirurgia artroscópica. Mesmo que uma cirurgia do túnel do carpo seja realizada sob anestesia local, a restrição dos movimentos do pulso pode tornar a direção perigosa.
Nunca dirija ou opere máquinas pesadas após passar por anestesia geral, anestesia regional ou MAC. É melhor errar e ser cauteloso, qualquer que seja o tipo de anestesia usada, e pedir a um amigo ou parente que leve para casa.
Efeitos colaterais e riscos da anestesia geralMudanças de estilo de vida pré-operatórias
Existem muitas razões diferentes para a cirurgia artroscópica, algumas das quais podem exigir mudanças no estilo de vida para garantir uma recuperação completa. Problemas articulares nas extremidades inferiores, por exemplo, costumam ser agravados pela obesidade e podem se beneficiar da perda de peso antes e depois da cirurgia.
O mesmo se aplica às lesões causadas por esforços repetitivos, que muitas vezes requerem imobilização prolongada da articulação e um ajuste nos comportamentos que contribuíram para a lesão. Isso pode incluir a interrupção de certos esportes ou uma mudança de responsabilidades se a lesão for relacionada ao trabalho.
Relação entre obesidade e dor nas articulaçõesO que esperar no dia da cirurgia
Na manhã do procedimento, você pode precisar lavar e esfregar com um limpador antibacteriano antes de sua chegada.
Na chegada, você precisará se registrar, preencher uma ficha de informações médicas e assinar um termo de consentimento afirmando que você entende os objetivos e riscos do procedimento. Você então é levado para a parte de trás para se despir e colocar uma bata de hospital.
Além do cirurgião ortopédico, a equipe cirúrgica pode incluir uma enfermeira cirúrgica, um anestesiologista, um técnico médico e uma enfermeira circulante. Os procedimentos em consultório podem exigir apenas um ortopedista e assistente.
Antes da cirurgia
Depois de alterado, a sua altura, peso e sinais vitais (incluindo temperatura, pressão arterial e frequência cardíaca) são medidos pela enfermeira. Uma amostra de sangue também pode ser coletada para verificar a química do sangue.
Para procedimentos que envolvem anestesia geral, anestesia regional ou MAC, uma linha intravenosa (IV) é inserida em uma veia do braço para fornecer medicamentos e fluidos. Sondas adesivas são então colocadas no tórax para monitorar sua freqüência cardíaca em um eletrocardiograma (ECG), enquanto um oxímetro de pulso é preso a um dedo para monitorar a saturação de oxigênio no sangue.
Durante a cirurgia
Após estar preparado para a cirurgia, a anestesia apropriada é administrada. Pode envolver apenas uma injeção local para procedimentos em consultório ou anestesia intravenosa para procedimentos em sala de cirurgia.
Você será então colocado na melhor posição para o procedimento que está realizando. Isso pode incluir ser colocado em decúbito ventral (voltado para cima), supino (voltado para baixo) ou decúbito lateral (voltado para o lado). Para cirurgia de cotovelo e punho, a articulação é normalmente colocada em uma plataforma elevada chamada mesa de braço.
Existem diferentes tipos de instrumentos usados em cirurgia artroscópica que são projetados para uma articulação ou condição articular específica. Os instrumentos usados para artroscopia de punho, por exemplo, seriam diferentes daqueles usados para artroscopia de quadril. Existem artroscópios maiores ou menores; alguns têm câmeras angulares ou com filtros ou acessórios especiais.
Apesar dessas distinções, o procedimento geral é mais ou menos o mesmo. Por definição, a artroscopia envolve incisões de menos de 3 centímetros (cerca de 1 polegada). Muitos procedimentos podem ser realizados com incisões tão pequenas quanto 0,25 centímetros (1/ 4 polegadas) ou até menos.
Se o espaço articular for especialmente estreito, o cirurgião pode preparar o local com uma injeção de solução salina. Isso ajuda a ampliar o espaço e fornece uma visão mais clara dentro da junta.
Dependendo da articulação e do objetivo da cirurgia, uma ou mais incisões podem ser necessárias. A incisão primária é usada para inserir o artroscópio para ajudar a orientar a colocação das ferramentas. As outras incisões acomodam as várias ferramentas necessárias para reparar, ressecar (cortar), liberar (separar), reduzir (tornar menor) ou debridar (remover tecido danificado) a articulação ou espaço articular.
Em alguns casos, apenas uma única incisão é necessária. Existem até artroscópios especiais, chamados de artroscópios de agulha, que são equipados com ferramentas retráteis que podem cortar, raspar, ancorar e suturar tecidos danificados.Um número crescente de lesões do manguito rotador é reparado dessa forma.
Uma vez concluída a cirurgia, as incisões são fechadas com suturas ou fitas adesivas (chamadas de fitas esterilizadas) e a articulação é enfaixada. Uma tala, cinta, bota de caminhada ou gesso podem ser usados para imobilizar a articulação e permitir que ela cicatrize adequadamente.
Como se recuperar de uma cirurgia mais rápidoDepois da cirurgia
Se foi usada anestesia geral ou regional, você é levado a uma sala de recuperação e monitorado até estar totalmente acordado. Isso pode levar de 10 a 45 minutos. Quando estiver firme o suficiente para vestir suas roupas, você pode sair. Medicamentos para a dor podem ser fornecidos junto com instruções detalhadas sobre o cuidado da ferida.
Pessoas que foram submetidas a artroscopia em consultório sob anestesia local geralmente podem sair imediatamente após o procedimento. Mesmo assim, a artroscopia ainda é considerada cirurgia, e os mesmos cuidados podem ser necessários, incluindo imobilização articular, analgésicos e uso de muletas ou outros dispositivos de mobilidade.
Recuperação
A recuperação da cirurgia artroscópica pode variar de acordo com o tipo de procedimento usado. Normalmente, a dor e a inflamação são tratadas com R.I.C.E. (repouso, aplicação de gelo, compressão e elevação da articulação).
Cirurgias menos extensas podem exigir apenas Tylenol (paracetamol) sem receita para aliviar a dor. Procedimentos mais extensos ou que envolvem articulações maiores podem exigir um curto período de prescrição de analgésicos opioides (geralmente por não mais do que três a cinco dias).
Além do controle da dor, é necessário cuidado consistente com a ferida para evitar infecção e deiscência da ferida (uma abertura da incisão). Isso requer a troca diária do curativo, durante o qual você deve verificar se há sinais de infecção.
Quando chamar um médico
Ligue para seu cirurgião se você tiver algum dos seguintes sintomas após a cirurgia artroscópica:
- Sangramento descontrolado
- Aumento da dor, vermelhidão, inchaço e calor no local da cirurgia
- Febre alta (acima de 100,5 F) e calafrios
- Uma secreção amarelo-esverdeada da ferida
- Suturas quebradas com uma ferida visivelmente aberta
Cura
Uma das principais vantagens da cirurgia artroscópica é que ela limita os danos aos tecidos moles ao redor da articulação. Não apenas o sangramento, o inchaço e a inflamação são minimizados, mas a recuperação tende a ser mais curta do que com a cirurgia aberta.
Uma vez que a articulação não requer mais imobilização, exercícios de amplitude de movimento e fortalecimento podem geralmente começar a restaurar a flexibilidade e a força na articulação. Muitas vezes ajuda trabalhar com um fisioterapeuta que pode fornecer terapias em consultório (como hidroterapia e mobilização de tecidos moles) e planejar um programa de exercícios e reabilitação que você pode realizar em casa.
Tratamentos de fisioterapia para dores no joelhoLidando com a recuperação
Embora geralmente você possa retornar à atividade normal mais rápido com a cirurgia artroscópica, pode levar muitos meses antes que você esteja totalmente recuperado e sem sintomas. Durante esse tempo, existem limitações para a quantidade de atividades que você deve fazer.
| Tipo de cirurgia artroscópica | Tempo para recuperação |
|---|---|
| Reparação de condromalácia | 4 a 5 meses |
| Rasgo do manguito rotador | 3 a 6 meses |
| Síndrome do impacto do ombro | 3 a 6 meses |
| Reparo de menisco | 3 a 8 meses |
| Reparo ACL | 6 a 9 meses |
| Cirurgia do túnel do carpo | Até 10 meses |
No final, a artroscopia é traumática para o corpo e pode causar aumento da dor, rigidez e risco de nova lesão, se não tratada adequadamente. O aumento gradual dos níveis de atividade pode ajudar a garantir que esses problemas não ocorram.
Você também deve garantir visitas regulares de acompanhamento com seu ortopedista para monitorar quaisquer complicações novas ou inesperadas e garantir que sua condição esteja melhorando conforme o esperado.
Como Encontrar o Melhor Cirurgião OrtopédicoUma palavra de Verywell
A cirurgia artroscópica deixou de ser uma alternativa atraente à cirurgia aberta e passou a ser o padrão de tratamento para muitos tipos de problemas nas articulações. Mesmo assim, a cirurgia artroscópica não é uma solução única para todos.
Se o seu médico desaconselhar a cirurgia artroscópica por qualquer motivo, tente manter a mente aberta e faça quantas perguntas você precisar para entender o porquê. Se você ainda tiver dúvidas, não hesite em buscar uma segunda opinião de um cirurgião ortopédico especializado em seu problema.
Como obter uma segunda opinião sobre cirurgia