Contente
- Eventos de qualificação
- Os eventos de qualificação são semelhantes, mas não idênticos no mercado individual
- Como funciona um período especial de inscrição
Normalmente, você não tem permissão para se inscrever no seguro saúde ou fazer qualquer alteração no plano de saúde, exceto durante o período de inscrições abertas anuais. No entanto, certos eventos de qualificação desencadearão um período de inscrição especial, permitindo que você faça alterações por um breve período de tempo após o evento de acionamento (ou em alguns casos, antes do evento de acionamento). Se você não fizer as alterações necessárias em seu seguro de saúde durante o período especial de inscrição, terá que esperar até o próximo período de inscrição aberta para fazer quaisquer alterações.
Períodos de inscrição especiais geralmente dão 30 dias para se inscrever em um plano oferecido por seu empregador (ou para adicionar dependentes ao seu plano patrocinado pelo empregador). Mas para planos no mercado individual, os períodos especiais de inscrição geralmente duram 60 dias, e alguns duram 60 dias antes e depois de um evento de qualificação.
Eventos de qualificação
Coisas que mudam o tamanho da sua família ou fazem com que você perca outras coberturas de seguro saúde podem desencadear um período de inscrição especial. Os exemplos incluem:
- O divórcio deixa você sem seguro
- Casamento
- Nascimento de uma criança
- Adoção de uma criança
- A morte de um cônjuge deixa você sem seguro
- A perda do seguro de saúde baseado no trabalho de seu cônjuge deixa você sem seguro (com ou sem a opção de eleger COBRA)
- Perda do seu próprio seguro de saúde baseado no trabalho (com ou sem a opção de eleger COBRA)
- A redução nas horas de trabalho torna você inelegível para o seguro saúde
- Um pedido de pensão alimentícia médica qualificada
- Você se muda para fora da área de cobertura do seu plano de saúde ou para uma área onde existem diferentes planos de saúde.
Os eventos de qualificação são semelhantes, mas não idênticos no mercado individual
Antes de 2014, eventos de qualificação e períodos especiais de inscrição eram aplicados no mercado de grupo (ou seja, seguro baseado no trabalho) e para o Medicare, mas não para o mercado individual. Não havia período de inscrições abertas no mercado individual antes de 2014, pois não havia garantia de emissão de planos de saúde em qualquer época do ano na maioria dos estados - portanto, não havia necessidade de períodos especiais de inscrição; as pessoas podiam se inscrever a qualquer momento e eram aceitas ou recusadas pelas seguradoras.
Mas isso mudou com o Affordable Care Act. O mercado individual agora tem períodos de inscrição especiais, assim como o mercado de seguros patrocinado pelo empregador. Eles são muito semelhantes aos eventos de qualificação que acionam períodos de inscrição especiais para seguro patrocinado pelo empregador e cobertura do Medicare, mas existem algumas diferenças. Se você estiver comprando seguro saúde no mercado individual (dentro ou fora da bolsa), certifique-se de entender como os eventos de qualificação funcionam para planos individuais.
E, conforme observado acima, lembre-se de que os eventos de qualificação dão a você 60 dias para se inscrever ou fazer alterações em um plano no mercado individual, mas geralmente apenas 30 dias para se inscrever ou fazer alterações em um plano oferecido por um empregador.
Como funciona um período especial de inscrição
Aqui está um exemplo:
- Melissa, Ken e seus cinco filhos têm seguro saúde graças ao emprego de Ken. Melissa também funciona. Seu trabalho oferece seguro saúde para funcionários e dependentes, mas não para cônjuges. Durante o último período de inscrições abertas, Melissa recusou a oportunidade de obter seguro saúde por meio de seu trabalho porque era mais barato cobrir-se com um plano familiar através do emprego de Ken.
- As horas de Ken são reduzidas para meio período. Funcionários de meio período não têm cobertura de seguro saúde onde Ken trabalha. A família inteira perde a cobertura do seguro saúde. Isso desencadeia um período de inscrição especial para o seguro de saúde baseado no trabalho de Melissa, bem como um período de inscrição especial na bolsa de seguro de saúde no estado de Melissa e Ken.
- Melissa tem um período especial de inscrição de 30 dias para se inscrever no seguro saúde em seu trabalho, embora ela tenha dispensado esse seguro anteriormente. Se ela não agir durante esses 30 dias, ela não poderá se inscrever em seu emprego até o próximo período de inscrições abertas de seu empregador.
- O empregador de Melissa não oferece cobertura conjugal, então Ken obterá seguro saúde na bolsa de seguro saúde de seu estado. Melissa e Ken têm a opção de inscrever os filhos como dependentes no plano de Melissa (durante o período de inscrição especial de 30 dias que se aplica ao plano de seu empregador) ou inscrevê-los no plano por meio da bolsa de seguro saúde. Eles têm um período de inscrição especial de 60 dias para se inscrever em um plano por meio da bolsa (ou um plano de mercado individual oferecido fora da bolsa). Se não se inscreverem durante esses 60 dias, não terão outra oportunidade de se inscrever no seguro saúde por meio da bolsa de seguro saúde do seu estado até o próximo período de inscrição anual aberta. O mesmo se aplica aos planos de mercado individuais vendidos fora a troca; esses planos também estão em conformidade com o ACA e têm os mesmos períodos de inscrição e períodos de inscrição especiais que os planos vendidos na bolsa.