Contente
- Níveis de códigos e modificadores HCPCS
- Importância para funcionários e provedores de consultórios médicos
- Onde os pacientes podem encontrar códigos HCPCS / CPT
Uma vez que todos usam os mesmos códigos para significar a mesma coisa, eles garantem a uniformidade. Por exemplo, não importa que médico um paciente do Medicare visite para uma injeção de alergia (código HCPCS 95115), esse médico será pago pelo Medicare no mesmo valor outro médico nessa mesma região geográfica seria para esse mesmo serviço.
Os códigos de faturamento HCPCS são monitorados pelo CMS, os Centros de Serviços Medicare e Medicaid. Eles são baseados nos códigos CPT (códigos de tecnologia de procedimentos atuais) desenvolvidos pela American Medical Association. Os códigos HCPCS são regulamentados pela HIPAA, que exige que todas as organizações de saúde usem os códigos padrão para transações envolvendo informações de saúde.
Níveis de códigos e modificadores HCPCS
O HCPCS inclui dois níveis de códigos.
- O nível I consiste em códigos CPT. Os códigos CPT ou Current Procedural Terminology são compostos por números de 5 dígitos e gerenciados pela American Medical Association (AMA). Os códigos CPT são usados para identificar serviços e procedimentos médicos solicitados por médicos ou outros profissionais licenciados.
- O Nível II do HCPCS são códigos alfanuméricos que consistem em uma letra alfabética seguida por quatro números e são gerenciados pelos Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS). Esses códigos identificam serviços não médicos, como serviços de ambulância, equipamentos médicos duráveis e farmácia. Normalmente, esses custos não são repassados ao consultório médico, portanto, devem ser tratados pelo Medicare ou Medicaid de maneira diferente da forma como uma seguradora de saúde faria com eles.
Alguns códigos HCPCS exigiam o uso de modificadores. Eles consistem em um número de dois dígitos, duas letras ou caracteres alfanuméricos. Os modificadores de código HCPCS fornecem informações adicionais sobre o serviço ou procedimento executado. Os modificadores são usados para identificar a área do corpo onde um procedimento foi realizado, vários procedimentos na mesma sessão ou para indicar que um procedimento foi iniciado, mas interrompido.
Às vezes, os serviços são sempre agrupados e, nesse caso, seus códigos também podem ser agrupados. Eles são chamados de códigos "agrupados".
Importância para funcionários e provedores de consultórios médicos
Os provedores devem estar cientes das diretrizes do código HCPCS para cada seguradora, especialmente ao cobrar reivindicações do Medicare e Medicaid. O Medicare e o Medicaid geralmente têm diretrizes mais rigorosas do que outras seguradoras.
Provedores e gerentes de consultórios médicos devem garantir que seus codificadores médicos se mantenham atualizados sobre os códigos HCPCS. Os códigos HCPCS são atualizados periodicamente devido a novos códigos sendo desenvolvidos para novos procedimentos e códigos atuais sendo revisados ou descartados.
Onde os pacientes podem encontrar códigos HCPCS / CPT
Os pacientes podem encontrar os códigos HCPCS / CPT em vários lugares. Ao sair do consultório médico, você recebe uma revisão de sua consulta, que pode conter uma longa lista de possíveis serviços prestados por seu médico, com alguns deles circulados. Os números associados, geralmente cinco dígitos, são os códigos.
Se a sua consulta exigir um faturamento de acompanhamento do seu médico para co-pagamentos ou co-seguro, então os códigos podem estar nessas contas.
Um paciente sábio e consumidor de saúde inteligente usará esses códigos para revisar faturas médicas de médicos, centros de testes, hospitais ou outras instalações. É uma boa maneira de ter certeza de que seu seguro (e seu co-pagamento e co-seguro) está pagando apenas pelos serviços que você recebeu.
Se você receber declarações do médico ou do seguro de saúde e os códigos HCPCS / CPT não aparecerem, entre em contato com a parte que os enviou e solicite uma nova declaração que inclua os códigos.