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A uretrocistografia miccional (VCUG) é um procedimento diagnóstico no qual o material de contraste à base de iodo é infundido na bexiga usando um cateter vesical temporário (ou cateter de Foley). Enquanto estiver sendo monitorado por fluoroscopia e raios-X, você será solicitado a urinar. O objetivo do VCUG é avaliar a bexiga e a uretra durante a micção.Objetivo do Teste
Os motivos mais comuns para o médico solicitar um VCUG são malformações congênitas do trato urinário, infecções recorrentes do trato urinário, dificuldade para urinar, incontinência urinária ou suspeita de obstrução do fluxo urinário.
O VCUG é frequentemente usado em adultos e crianças para determinar a presença de refluxo vesicoureteral. Essa condição ocorre quando, durante a micção, quantidades significativas de urina fluem para trás (refluxo) pelos ureteres em vez de para fora da uretra.Isso pode causar disfunção dos rins e infecções frequentes do trato urinário.
Embora existam muitos exames de imagem que podem avaliar a estrutura do trato urinário (como ultra-som, tomografia computadorizada e ressonância magnética), o VCUG é poderoso porque permite que os médicos observem a micção em movimento. Por isso, é a imagem estudo de escolha em casos de suspeita de refluxo vesicoureteral.
Riscos e contra-indicações
Com qualquer intervenção médica, os riscos devem superar os benefícios para prosseguir. Felizmente, o VCUG é um exame de risco muito baixo. No entanto, existem certas situações em que é melhor proceder com cautela.
Pacientes com reação anterior grave ao contraste contendo iodo devem informar seus médicos antes de serem submetidos a um VCUG.
É importante reconhecer que o material de contraste será injetado na bexiga, não nas veias, e muito poucos pacientes têm reações alérgicas significativas com este método de administração de contraste. Se os seus médicos ainda pensam que você corre alto risco de uma reação alérgica , certos medicamentos orais podem ser tomados com antecedência para diminuir o risco.
Você também deve notificar a equipe se tiver uma alergia ao látex, sintomas de uma infecção atual do trato urinário, se teve uma cirurgia recente ou trauma no trato urinário, ou se estiver grávida. Embora nenhum desses seja um obstáculo absoluto, a presença de uma dessas condições deve levar seu médico a considerar alterar ou adiar o procedimento.
Qualquer estudo de imagem que usa raios X envolve uma pequena quantidade de exposição à radiação para o paciente. A dose de radiação de um único VCUG é bastante baixa e o risco mínimo. No entanto, é aconselhável manter as doses de radiação o mais baixas possível, usando apenas o necessário para responder à questão médica em questão. (Mais informações sobre a segurança da radiação médica podem ser encontradas em sites como o Image Wisely.)
Antes do Teste
Seu médico pode recomendar um VCUG se você tiver qualquer uma das condições mencionadas acima, incluindo infecções do trato urinário frequentes, dificuldade para urinar ou incontinência urinária. A VCUG também é frequentemente realizada em crianças com suspeita de malformações do trato urinário ou refluxo vesicoureteral.
Seu médico pode suspeitar de uma anormalidade com base nos resultados de exames de sangue ou imagens anteriores. Isso é particularmente verdadeiro em crianças, onde uma ultrassonografia pré-natal antes do nascimento pode sugerir uma anormalidade no trato urinário.
Cronometragem
Reserve pelo menos uma hora para o teste. Embora a parte de imagem do teste possa ser relativamente curta, é uma boa ideia dar tempo para o check-in e a troca. O tempo também deve ser concedido para a colocação do cateter vesical (Foley). Quando o teste for feito, o cateter será removido e você poderá esvaziar completamente a bexiga.
Normalmente, um radiologista ou outro médico obterá as imagens. Após a revisão, ele criará um relatório que geralmente será enviado ao médico que o encaminhou para o procedimento.
Localização
Um VCUG pode ser realizado em um centro de imagem ambulatorial ou em um departamento de radiologia hospitalar. Ele usa uma unidade de raios X especializada chamada fluoroscópio, que geralmente estará localizada em uma sala dedicada dentro do departamento, com uma área separada para funcionários.
O que vestir
É melhor usar roupas que sejam fáceis de vestir e tirar. Provavelmente, você precisará colocar uma bata para o procedimento.
Comida e bebida
Normalmente, o jejum não é necessário antes de um procedimento de VCUG, e você pode comer, beber e tomar medicamentos como faria normalmente. Se você tem alergia a contraste à base de iodo, seu médico pode prescrever medicamentos (como esteróides e anti-histamínicos) para diminuir o risco de uma reação durante o procedimento.
Durante o teste
Depois de fazer o check-in no departamento de radiologia, você provavelmente será levado para o fundo por um técnico de radiologia e será solicitado a vestir uma bata. Certifique-se de informar a equipe se você pode estar grávida ou tem alergia a contraste à base de iodo ou látex. O procedimento é realizado em uma máquina de fluoroscopia que consiste em uma mesa com uma grande câmera suspensa.
A sala de fluoroscopia conterá uma máquina e vários monitores. Pode haver uma área murada para a equipe se sentar durante o procedimento. Qualquer pessoa que estiver na sala durante o procedimento (exceto o paciente) precisará usar um avental de chumbo para proteção.
Se o VCUG for realizado em seu filho, provavelmente você será solicitado a permanecer na sala durante o procedimento. Qualquer procedimento médico pode causar ansiedade em crianças, e um VCUG não é exceção, especialmente porque requer a colocação de um cateter vesical. Pode ser uma boa ideia levar um objeto reconfortante para seus filhos, como um cobertor, um brinquedo ou um vídeo. Alguns centros de imagem empregam especialistas em vida infantil que têm recursos para ajudar crianças e famílias a lidar com ambientes hospitalares assustadores. Pergunte se esse especialista está disponível.
Ao longo do teste
Embora o VCUG possa ser um pouco estranho, não deve ser particularmente doloroso. Freqüentemente, a ansiedade antes do procedimento supera qualquer dor ou desconforto, principalmente se o paciente for uma criança.
Você ou seu filho deverão se deitar na mesa de fluoroscopia. O exame pode ser realizado por um radiologista ou técnico qualificado, que estará presente na sala durante todo o estudo. Um raio-X inicial (às vezes chamado de filme de reconhecimento) será feito na área da bexiga.
Um membro da equipe (geralmente um técnico de radiologia ou enfermeira) colocará um cateter de Foley (bexiga). Isso requer a limpeza da área genital e a colocação de um cateter fino na bexiga através da uretra. Um anestésico tópico é freqüentemente colocado no cateter ou ao redor da uretra externa. O cateterismo da bexiga não é confortável, mas não deve ser muito doloroso e geralmente leva apenas alguns segundos.
Após a colocação do cateter, sua bexiga será preenchida com contraste de um frasco pendurado em um suporte intravenoso. À medida que a bexiga vai enchendo, imagens de raio-X da bexiga são tiradas.
À medida que mais contraste entra, você sentirá vontade de urinar e, quando não conseguir mais segurar, será solicitado a urinar sobre a mesa. Normalmente, uma almofada absorvente é colocada embaixo de você apenas para esse propósito. Se o seu filho for o paciente, assegure-o de que não há problema em urinar na mesa. O processo de enchimento da bexiga deve levar apenas alguns minutos.
À medida que a bexiga se enche, as radiografias são tiradas em diferentes posições e horários. As imagens mostram se a bexiga e a uretra parecem ter tamanho e formato normais. Imagens adicionais mostrarão se a urina flui na direção certa durante a micção ou se há refluxo para os ureteres ou rins (refluxo vesicoureteral). As imagens finais (pós-vazio) serão obtidas quando a bexiga estiver vazia.
Alguns pacientes, por razões psicológicas, acharão difícil ou impossível urinar nessa situação. Se for esse o caso, informe a equipe. Eles ainda podem obter informações úteis de diagnóstico permitindo que você use o banheiro em particular e, em seguida, tirando imagens de acompanhamento imediatamente.
O cateter será removido durante ou após a micção. Você terá permissão para usar o banheiro, se necessário. Então você pode se vestir e ir para casa.
Após o Teste
Após a alta, você poderá retomar imediatamente as atividades normais. Por causa do cateter vesical, você pode sentir um pouco de dor ao usar o banheiro. Isso deve desaparecer em um ou dois dias. Você deve notificar o seu médico se sentir dor persistente ao urinar, febre, micção muito frequente ou sangue na urina.
Interpretando resultados
Os resultados de um VCUG são geralmente interpretados pelo radiologista e geralmente estão disponíveis um ou dois dias após o procedimento. Os resultados serão enviados ao médico que o encaminhou para o estudo. Muitos hospitais agora têm portais baseados na web que permitem que os pacientes acessem diretamente seus relatórios de radiologia.
O laudo radiológico descreverá a técnica do procedimento. Pode incluir informações como a quantidade de material de contraste usado e o tempo de uso da máquina de fluoroscopia (tempo de fluoroscopia). Os resultados do relatório podem incluir uma descrição do formato da bexiga e da uretra durante o enchimento e a micção.
O laudo indicará se houve evidência de refluxo vesicoureteral. Se os ureteres e rins foram vistos, o relatório comentará se eles pareciam normais ou aumentados. Se houver restos de urina em sua bexiga após urinar (residual pós-micção), o relatório informará.
Acompanhamento
Marque uma consulta de acompanhamento para discutir os resultados com seu médico. Os resultados do VCUG fazem parte de um quadro clínico mais amplo e nenhuma decisão de tratamento pode ser tomada sem considerar também seu histórico médico e objetivos. Por esse motivo, é importante ser aberto com seu médico sobre suas expectativas para o tratamento.
Se for detectado refluxo vesicoureteral, o laudo deve comentar sobre a gravidade e se o refluxo causou dilatação dos ureteres dos rins. Em casos leves, você ou seu filho podem não precisar de tratamento. As infecções frequentes do trato urinário podem ser tratadas com antibióticos e também com modificações na dieta ou no estilo de vida.
Você ou seu filho precisam estar atentos e relatar quaisquer sintomas que possam indicar uma infecção do trato urinário. O VCUG de acompanhamento pode ser realizado para vigilância, talvez a cada 18 a 24 meses. Casos graves de refluxo vesicoureteral podem exigir cirurgia.
Uma palavra de Verywell
Esperar pelos resultados dos testes pode provocar muita ansiedade, esteja você esperando pelos seus próprios resultados ou pelos de seus filhos. Lembre-se de que não existe um tratamento único e, independentemente do que o VCUG mostre, o plano de manejo dependerá muito de seus próprios objetivos. Seja aberto e franco com seus médicos. Reserve um momento para anotar quaisquer perguntas que você possa ter. Seja capaz de articular claramente suas expectativas para a equipe médica. Isso garantirá o melhor resultado.