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O ureter é uma estrutura tubular longa e fina de 25 a 30 centímetros de comprimento que transporta a urina produzida nos rins para a bexiga. A urina é transportada por um processo denominado peristaltismo. O ureter impulsiona ativamente a urina do rim para a bexiga.
A obstrução da junção ureteropélvica é uma condição em que o bloqueio ocorre na junção onde o ureter se liga ao rim. Isso resulta em diminuição do fluxo de urina no ureter e aumento da pressão do fluido dentro do rim. Com o tempo, o aumento da pressão dentro do rim pode causar deterioração da função renal. A obstrução pode ser congênita (o paciente nasce com ela) ou desenvolver-se ao longo do tempo secundária a trauma ou mudança na forma corporal com a idade. O bloqueio pode ser devido a tecido cicatricial, torção, um vaso sanguíneo ou raramente tumor.
Sinais e sintomas
A obstrução ureteral pode causar dor no flanco do lado afetado. A dor pode ser intermitente e alguns pacientes notam aumento da dor ao beber álcool, café ou aumento de líquidos. A dor às vezes pode ser na frente do abdômen e irradiar para a virilha. Em alguns casos, a condição é detectada acidentalmente em raios-x ou ultrassom durante a avaliação de problemas não relacionados. Quando a infecção ocorre em associação com obstrução, os pacientes podem ficar muito doentes e ter febres altas. Essa condição pode exigir hospitalização, drenagem de emergência da urina e tratamento com antibióticos intravenosos.
Tratamentos
O tratamento tradicional para a obstrução da junção ureteropélvica é a cirurgia aberta para cortar a área da cicatriz e reconectar o ureter ao rim. Nos últimos anos, novas opções de tratamento menos invasivas foram desenvolvidas.
A endopielotomia é um procedimento pelo qual um telescópio ou balão com um fio elétrico é passado até o nível do rim. O tecido da cicatriz é então cortado por dentro. Esses procedimentos podem ser feitos em um curto período de tempo como um paciente ambulatorial com anestésico mínimo e com uma recuperação muito mais curta do que com a cirurgia aberta. Os pacientes terão que manter um tubo interno temporário (stent) por quatro a seis semanas. A taxa de sucesso radiográfico com esses procedimentos é 15% -20% menor do que a obtida com a cirurgia aberta. Além disso, 40% dos pacientes podem ter dor persistente significativa após o procedimento.
A pieloplastia laparoscópica foi desenvolvida com o objetivo de proporcionar a mesma alta taxa de sucesso obtida com a pieloplastia aberta, ao mesmo tempo em que diminui a morbidade. O procedimento interno é realizado da mesma maneira que a cirurgia aberta, sem a necessidade de uma grande incisão. A dor pós-operatória é menor, a recuperação é significativamente mais rápida e as cicatrizes são mínimas em comparação com a cirurgia aberta. O procedimento requer anestesia geral e hospitalização (geralmente 2 noites). Um stent interno também é necessário por quatro semanas. O sucesso com este procedimento é igual ao da cirurgia aberta (> 95%).
Obstrução da junção ureteropélvica em crianças
A obstrução da junção ureteropélvica (JUP) é um bloqueio na área que conecta a pelve renal (parte do rim) a um dos tubos (ureteres) que transportam a urina para a bexiga. Geralmente ocorre quando o bebê ainda está crescendo no útero. Isso é chamado de condição congênita (presente desde o nascimento).
Na maioria das vezes, o bloqueio é causado quando a conexão entre o ureter e a pelve renal se estreita. Isso faz com que a urina se acumule, causando danos aos rins.
A condição também pode ser causada quando um vaso sanguíneo está localizado na posição errada sobre o ureter.
A obstrução da UPJ é a causa mais freqüentemente diagnosticada de obstrução urinária em crianças. Agora é comumente diagnosticado durante estudos de ultrassom pré-natal. Em alguns casos, a condição só é observada após o nascimento.
Sintomas
Pode não haver nenhum sintoma. Quando ocorrem, os sintomas podem incluir:
Dor nas costas ou flanco
Urina com sangue (hematúria)
Protuberância no abdômen (massa abdominal)
Infecção renal
Fraco crescimento em bebês (deficiência de crescimento)
Infecção do trato urinário, geralmente com febre
Vômito
Diagnóstico
Uma ultrassonografia durante a gravidez pode mostrar problemas renais no feto. Os testes após o nascimento podem incluir:
BUN
Depuração de creatinina
Tomografia computadorizada
Eletrólitos
IVP
Tomografia nuclear de rins
Cistouretrograma miccional
Tratamento
A maioria dos casos de obstrução da UPJ não requer cirurgia e resolve por conta própria. No entanto, se os pacientes apresentarem dor, infecções recorrentes, evidência de piora da função ou aumento do inchaço, eles podem exigir uma cirurgia chamada pieloplastia para prevenir lesão renal e corrigir o bloqueio. Embora essa cirurgia fosse tradicionalmente realizada com uma incisão aberta sob a caixa torácica, o padrão de cuidado na maioria das crianças com mais de dois anos é realizar esta cirurgia por laparoscopia usando um robô cirúrgico. A cirurgia robótica pode ser realizada por meio de três pequenas incisões fechadas no abdômen e está associada a uma hospitalização mais curta, redução da dor após a cirurgia, recuperação e retorno às atividades normais mais rápidas, bem como aparência de cicatriz melhorada em comparação com a cirurgia aberta tradicional - e tem um Taxa de sucesso de 97%.